重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用

【摘要】目的：重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用。方法：研究时间起于2022年3月，止于2024年6月，参考对象具体构成为：心脏外科疾病术后患者，而后分组，指导原则为：随机抽签法，具体组别为：对照组、实验组，2组行心脏外科手术患者病例数为76，各组中收纳样本数为38；其中，常规护理干预方案用于对照组，重症监护室预防谵妄的护理干预方案用于实验组，就2组护理效果展开比较。结果：分析临床时间指标，实验组三项时间指标均比对照组短，P＜0.05。心功能指标分析，护理前，没有显著差异，护理后，实验组左心室射血分数高于对照组，实验组左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径低于对照组，P＜0.05。实验组谵妄发生率低于对照组，P＜0.05。结论：在心脏外科术后患者中实施重症监护室预防谵妄的护理干预方案，能够确保患者诊治期间的安全性，不仅彰显了现代医疗护理的专业性与科学性，还为患者提供了更为全面且个性化的护理服务。

【关键词】心脏外科术后患者；重症监护室；预防谵妄护理干预；护理效果

Application of nursing intervention plan for preventing delirium in intensive care unit in postoperative patients undergoing cardiac surgery

Tian Meng

(Taizhou People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Taizhou, Jiangsu 225300)

Objective: To apply the nursing intervention plan for preventing delirium in the intensive care unit to postoperative patients undergoing cardiac surgery. Method: The study period starts from March 2022 and ends in June 2024. The specific composition of the reference subjects is postoperative patients with cardiac surgery, who are then divided into two groups. The guiding principle is random drawing, with the specific groups being the control group and the experimental group. The number of patients undergoing cardiac surgery in the two groups is 76, and the number of samples collected in each group is 38; Among them, the conventional nursing intervention plan was used for the control group, and the nursing intervention plan for preventing delirium in the intensive care unit was used for the experimental group. The nursing effects of the two groups were compared. Result: Analysis of clinical time indicators showed that all three time indicators in the experimental group were shorter than those in the control group, with P<0.05. Analysis of cardiac function indicators showed no significant difference before nursing, but after nursing, the left ventricular ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group, and the left ventricular end diastolic and end systolic diameters in the experimental group were lower than those in the control group, with P<0.05. The incidence of delirium in the experimental group was lower than that in the control group, with P<0.05. Conclusion: Implementing a nursing intervention plan for preventing delirium in the intensive care unit in patients after cardiac surgery can ensure the safety of patients during diagnosis and treatment, not only demonstrating the professionalism and scientificity of modern medical nursing, but also providing more comprehensive and personalized nursing services for patients.

【 Keywords 】 Postoperative patients in cardiac surgery; ICU; Preventive delirium nursing intervention; Nursing effect

重症监护室内的患者容易出现谵妄并发症，并且谵妄的发生率较高，分析发现导致患者术后谵妄的因素有很多，包括疼痛因素、不良心理状态，以及重症监护室封闭环境，都有可能诱发出现谵妄[1]。对于心脏外科术后患者在重症监护室内进行治疗期间，谵妄的发生率也比较高，需要避免谵妄症状影响患者康复进程，在开展手术后实施合理的护理措施是促进患者顺利康复的有效方案[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验开展时间：2022年3月--2024年6月，实验样本：76例行心脏外科手术患者，按照随机抽签法将患者划分为实验组和对照组，分别实施重症监护室预防谵妄的护理干预方案和常规护理干预方案。实验组：男性20例、女性18例，年龄区间30-71岁，均值（50.01±10.02）岁，心功能等级：I级3例、Ⅱ级18例、III级16例、Ⅳ级1例。对照组：男性21例、女性17例，年龄区间30-70岁，均值（50.75±10.14）岁，心功能等级：I级2例、Ⅱ级17例、III级17例、Ⅳ级2例。两组研究样本一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：常规护理干预方案，包括对于心脏外科手术患者术前进行健康宣教，适应手术治疗环境，关注手术注意事项，术后常规进行镇痛护理，要求定期查看患者的意识，满足患者术后护理需求。

实验组：重症监护室预防谵妄的护理干预方案。（1）在科室内针对重症监护室治疗的术后患者成立瞻望研究小组，由ICU内专科护理人员、病房护士长、心脏康复师构成。根据患者的疾病情况、手术开展效果制定重症监护室预防谵妄的护理方案[3]。（2）对于患者的听觉视觉进行细节干预，该项干预措施在术前就要开展，多种辅助工具进入ICU，针对一些对于睡眠质量有特殊要求的患者，可以携带辅助睡眠工具进入ICU，主要是眼罩和枕头。在患者开展完手术治疗之后，ICU之内要对患者的状态进行评价，分析是否需要使用视觉听觉辅助工具，针对存在视觉听觉障碍的患者，要在床旁开展护理操作，做好健康宣教[4]。将辅助工具放置在床旁，方便取用，开展健康宣教的资料需要使用较大字体印刷。（2）改善睡眠的相关措施，在ICU内治疗会产生相关噪音，主要是使用相关的辅助性治疗器械，需要在ICU内安装分贝仪，能够评估噪音指标。在夜晚，护理人员需要关闭公共区域内的灯光，提供眼罩耳塞，减少夜间护理操作，以提高患者的睡眠质量。需要在夜晚调整监护仪的报警安全范围，夜间尽量降低报警的声音，减少报警次数。针对一些术后恢复状况较好的患者，应该尽量减少镇静镇痛药物使用剂量，对于使用镇痛镇静药物的患者，每日定期进行唤醒，观察患者的意识状态，集中开展医疗操作，避免影响患者的睡眠质量[5]。（3）进行活动训练指导，患者可能会出现胸部伤口疼痛，心理状态受到影响，应该提供胸带和抱枕，减少活动产生的疼痛感。在患者清醒时，需要协助进行床上四肢活动，在患者状态稳定时，协助患者下床活动进行自主饮食。每日还需要指导患者开展呼吸训练，每组10次，包括缩唇呼吸、咳嗽训练等。（4）组织开展针对患者的认知干预，提供电子写字板，书写当天针对患者实施的诊疗工作，主要的治疗安排，鼓励患者携带家庭合照以及喜欢的书籍，能够分散对于手术治疗方案的注意力，鼓励每天与患者家属进行视频通话联系。

1.3 观察指标

（1）临床时间指标，记录包括：机械通气时间、重症监护室停留时间和住院时间，时间指标越短越好。

（2）心功能，应用彩色多普勒超声检测仪检测，包括：左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，各项指标越好预后效果越好。

（3）谵妄发生率，发生率越低越好。

1.4 统计学方法

SPSS21.0数据处理，计量资料（x̄±s)，t检验，计数资料（n,%)，卡方检验，用P＜0.05表示有意义。

2 结果

2.1临床时间指标

分析临床时间指标，实验组三项时间指标均比对照组短，P＜0.05。

表1   临床时间指标（x̄±s）

2.2心功能

心功能指标分析，护理前，没有显著差异，护理后，实验组左心室射血分数高于对照组，实验组左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径低于对照组，P＜0.05。

表2  心功能指标（x̄±s）

2.3谵妄发生率

实验组谵妄发生率低于对照组，P＜0.05。

表3  谵妄发生率n（%）

3 讨论

心脏外科术后患者在康复过程中，为患者实施重症监护室预防谵妄的护理干预方案，能够以患者需求为主，以护理人员为主导，提供综合性的干预措施，为患者提供24小时不间断的照护，通过准确识别患者的病情变化，对于患者状态进行持续性监测，以此来预防谵妄并发症。在实施干预方案期间，要求组内护理人员经过培训，可以独立完成谵妄评估以及谵妄相关危险因素识别工作，并且能够实施相应的预防干预措施，在预防谵妄护理实施过程中，护理人员给予了高度重视[6]。因为心脏外科术后患者发生瞻望的高危因素包括手术类型、麻醉药物使用剂量、ICU内的环境和实施的相关治疗方案，可以针对高危因素制定应对措施，为患者实施包括听觉视觉细节干预、睡眠质量改善、制定的活动方案等，能够提高患者的认知水平，明显降低谵妄的发生率[7]。分析来看，为患者实施重症监护室预防谵妄的护理干预方案，能够显著促进患者在术后快速康复，因为在心脏手术治疗之后患者一旦出现谵妄并发症，将会延长机械通气时间和在ICU内治疗的时间[8]。为实验组患者实施的干预措施，通过制定活动方案由康复科医生和护理成员针对患者的病情状况制定合理的康复训练方案，在呼吸方面进行指导，有效改善患者的通气功能，呼吸控制力，进行咳嗽训练，有助于提高患者的肺功能指标。通过一系列措施，能够显著增强患者在诊治期间的依从性，更好配合术后治疗和护理措施。

分析临床时间指标，实验组三项时间指标均比对照组短，P＜0.05。心功能指标分析，护理前，没有显著差异，护理后，实验组左心室射血分数高于对照组，实验组左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径低于对照组，P＜0.05。实验组谵妄发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，在心脏外科术后患者中实施重症监护室预防谵妄的护理干预方案，致力于有效预防谵妄的发生，不仅涵盖常规的生理监测和护理措施，还特别强调了心理支持和认知功能的维护。

参考文献：

[1]陶倩.压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果[J].中国社区医师,2023,39(24):110-112.

[2]陈瑜,邢红叶,许兆军,等.ABCDEF集束化护理策略对心脏外科术后谵妄发生率和持续时间的影响[J].中华全科医学,2023,21(04):709-712+716.

[3]彭锐.程序化综合护理对心脏外科ICU患者术后谵妄发生的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(03):361-363.

[4]闫菲菲,梁玉霞.程序化综合护理对心脏外科ICU患者术后谵妄发生的影响[J].临床医学工程,2022,29(07):975-976.

[5]宋亚敏,杨满青,凌云,等.重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(04):507-511.

[6]申康康,王涛.集束化护理预防心脏外科患者手术后ICU谵妄的价值研究[J].名医,2021(18):109-110.

[7]于美娆.集束化护理对老年患者接受心脏外科手术后谵妄发生率和住院时间的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(06):118-120.

[8]张敏,雷宇,杨李翠,等.快速康复外科理念在心脏外科微创术后患者护理中的应用研究[J].当代护士(中旬刊),2020,27(02):40-41.