柴胡疏肝散在中医内科治疗脾胃病中的应用价值分析

摘要：目的：评估中医内科脾胃病治疗中柴胡疏肝散的效果。方法：从2023年6月~2024年5月患者中选取中医内科药物治疗脾胃病74例，用药方案分组，对照组采用对症西药，观察组联用柴胡疏肝散，37例/组，比较胃功能状态、中医证候积分、炎性反应、疗效、复发率。结果：治疗8周，胃功能状态比较，观察组胃动素（343.09 ± 10.21）pg/m较高，胃蛋白酶原Ⅰ（134.05 ± 4.29）ng/L、胃蛋白酶原Ⅱ（27.03 ± 3.29）ng/L较低（P＜0.05）；中医证候积分比较，观察组（5.12 ± 0.61）分低于对照组（10.24 ± 1.03）分（P＜0.05）；观察组炎症因子指标低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率较高，为94.59 %，对照组较低，为81.08 %（P＜0.05）；观察组复发率5.41 %，对照组21.62 %，观察组较低（P＜0.05）。结论：中医内科脾胃病治疗中，采用柴胡疏肝散具有显著效果，有利于改善胃功能、缓解症状和炎症、提高疗效，复发率较低。

关键词：中医内科；脾胃病；柴胡疏肝散；胃功能

前言：脾胃病是常见内科疾病，是中医对胃虚、脾虚等多种病症的统称，在西医中属于消化系统疾病范畴。西医认为消化系统功能障碍导致胃部不适、腹痛、反酸、嗳气、厌食、乏力等，主要通过对症用药缓解症状，进行抑制胃酸、保护胃黏膜、增强胃动力以及抗感染等治疗^[1]，可以较快减轻症状，用药简单、患者依从性较好，但是西药较易引起副作用和耐药，停药后复发率较高。柴胡疏肝散是经典中药方，可以益气补血、疏肝理气，有利于改善胃虚、脾虚^[2]。该研究选取74例脾胃病病例，入组时间2023年6月~2024年5月，探讨柴胡疏肝散用法，评估疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月~2024年5月74例脾胃病病例，37例/组，观察组（柴胡疏肝散），女21例、男16例，（20~67）岁，平均（33.06 ± 6.49）岁；消化不良12例，慢性胃炎20例，消化性溃疡5例；病程（0.5~4.5）年，平均（3.27 ± 0.91）年。

对照组（对症使用西药），女23例、男14例，（22~65）岁，平均（33.12 ± 6.45）岁；消化不良12例，慢性胃炎21例，消化性溃疡4例；病程（0.5~4.0）年，平均（3.24 ± 0.89）年。资料可予分析（P＞0.05）。该研究基于赫尔辛基宣言进行。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）肝气郁滞；（2）脾胃病确诊；（3）免疫系统良好；（4）（20~70）岁。

排除标准：（1）药物成分过敏；（2）心肺肝肾疾病；（3）妊娠哺乳期；（4）认知障碍。

1.3方法

对照组：（1）西药对症治疗。①四联抗HP感染治疗，非HP感染口服阿莫西林胶囊（0.5 g×48粒；国药准字H20003263；珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）、雷贝拉唑钠肠溶胶囊（10 mg×4 s；珠海润都制药股份有限公司；国药准字H20050228）。②促消化用药，枸橼酸莫沙必利片（5 mg×48片/盒；国药准字H19990313；成都康弘药业集团股份有限公司）。③抑制胃酸用药，雷贝拉唑钠肠溶片（10 mg；国药准字H20090091；卫材药业有限公司）。④莫沙必利、雷贝拉唑治疗功能性消化不良。（2）连续用药8周。

观察组：基于对照组使用柴胡疏肝散。（1）基础方：柴胡18 g，川芎、白芍、黄连、香附子各8 g，赤芍、丹参12 g，法半夏、枳壳、陈皮各10 g，川楝子、炙甘草各15 g。水煎中药，滤取400 mL药汁，早晚分服。（2）胃阴虚患者，加用加用麦冬。（3）气虚患者，另加黄芪。（4）血瘀患者，加用五灵脂适量。（5）泛酸患者，另加吴茱萸、海螵蛸。（6）肿胀患者，加用佛手、青皮。

1.4观察指标

胃功能状态：治疗前、治疗8周采血离心处理后血清检测，使用酶标仪设备，进行胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅡ，PGⅡ）、胃动素（motilin，MTL）检测。

中医证候积分：《慢性胃炎中医湿证证候诊断标准研究》为依据，评估积分变化。包括胃痛、腹胀、胃部灼热等主证，与疲惫、便溏、反酸等次证。每项5分，共30分，症状严重性与证候积分正相关。

炎性反应：治疗前、治疗8周空腹采血，实验室送检，酶联吸附法与全自动生化分析白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素8（Interleukin-8，IL-8）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）。

临床疗效：通过治疗积分降低80 %及以上，脾胃病症状消失，显效；积分减少（60~79）%，不适缓解，有效；积分减少＜60 %，无效。总有效率为有效、显效合计。

复发情况：疗程结束后随访3个月，统计复发率。

1.5统计学方法

SPSS 26.0处理脾胃病病例数据，胃功能、炎症、中医证候积分符合正态分布，以“均数 ± 标准差（x̄±s）”分析，t检验，疗效、复发情况以率（%）分析，x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1胃功能状态

治疗前胃功能相近（P＞0.05）；观察组治疗后PGⅠ、PGⅡ较低（P＜0.05），观察组MTL较高（P＜0.05）。见表1。

表 1 组间PGⅠ、PGⅡ、MTL比较[ng/L，pg/mL，（x̄±s）]

2.2中医证候积分

治疗前积分相近（P＞0.05）；观察组治疗后积分较低（P＜0.05）。见表2。

表 2 证候积分比较[分，（x̄±s）]

2.3炎性反应

IL-6等炎症因子治疗前相近（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8、PCT、CRP较低（P＜0.05）。见表3。

表 3 炎症因子比较（x̄±s）

2.4临床疗效

对照组显效率（24.32 %）、总有效率（81.08 %），观察组为32.43 %、94.59 %，观察组较高（P＜0.05）。见表4。

表 4 疗效比较[n， %（n）]

2.5复发情况

观察组复发8例，发生率21.62 %（8 / 37）；对照组2例，发生率5.41 %（2 / 37）；对照组复发率21.62 %，高于观察组5.41 %，具有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

中医认为，脾胃病主要是胃气虚、脾气虚、脾阳虚等导致脾胃功能障碍，引起呃逆、反酸、反流等不适症状。肠激惹、慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、胃食管反流等均属于中医脾胃病。西药对症治疗具有用药方便、起效迅速等优点，但是易复发，而且较易引起耐药，治标不治本。中药柴胡疏肝散可以显著改善血气亏虚，促进胃功能恢复，用药效果较好。

该研究中，胃功能评估显示，观察组治疗后MTL增高，PGⅠ、PGⅡ降低，治疗后分别为（343.09 ± 10.21）pg/mL、（134.05 ± 4.29）ng/L、（27.03 ± 3.29）ng/L；对照组治疗后为（310.50 ± 9.82）pg/mL、（112.04 ± 4.27）ng/L、（22.17 ± 3.15）ng/L。PGⅠ、PGⅡ是胃炎等消化系统疾病常用观察物，当胃肠系统溃疡性损伤发生时，常见PGⅠ、PGⅡ激活，PGⅠ、PGⅡ升高有利于缓解胃黏膜、腺体损伤。MTL是一种胃肠运动激素，胃肠蠕动较慢时MTL降低，常见腹胀、便秘与消化不良。MTL升高表明胃蠕动改善，消化功能增强。观察组方案可以进一步改善胃肠功能。

中医证候积分评估，观察组从（19.77 ± 2.98）分降低至（5.12 ± 0.61）分，对照组从（19.72 ± 3.10）分降低至（10.24 ± 1.03）分，由积分变化可知，观察组各项脾胃不适症状显著减轻。柴胡疏肝散是基于《伤寒论》四逆散加减用药形成的行气剂，通常用于治疗外邪侵体、气逆于上、肋痛等症状。该方主要功能是行气、解郁、疏肝、止痛，可以对症治疗肝气郁结。中医认为，脾胃病主要病因是腑脏功能失调，肝气郁滞，通过疏肝理气以及调节气血可以改善脏腑功能，解除症状，因此使用柴胡疏肝散后，观察组症状缓解。

炎性反应变化显示，观察组通过治疗IL-6、IL-8、PCT、CRP活性降低，对照组炎症因子活性较低（P＜0.05）。炎症因子激活是多种脾胃疾病常见问题，影响脾胃病治疗。柴胡疏肝散多种成分具有抗炎、抗氧化作用，可以抑制炎性因子，改善胃肠道环境。

疗效评估与随访观察，观察组用药8周总有效率为94.59 %，其中显效率32.43 %，复发率为5.41 %；对照组分别为81.08 %、24.32 %、21.62 %。观察组用药后脾胃病患者病情明显缓解，3个月随访期复发率较低，疗效与预后较好。

脾胃病具有高发性，与脾虚、胃虚有关。胃气虚患者，常见厌食、面色苍白、胃胀等；胃阴虚患者常见胃脘痛、厌食、便秘、口干等； 脾气虚患者，常见腹胀、便溏、厌食等症状；脾阳虚患者，常见腹泻、腹胀等。慢性脾胃病发生率较高，影响患者生活质量，存在恶性病变风险，应积极对症治疗与综合调理，促进患者预后。

现代医学认为，脾胃病通常与外部感染、胃肠刺激、胃酸过多有关，患者通常存在幽门螺杆菌感染。脾胃病主要病因是肝气瘀滞导致脾胃失和。脾胃病用药时，应对症用药缓解胃肠刺激，通过使用质子泵抑制剂等减少胃酸分泌，缓解胃肠黏膜损伤，恢复胃肠功能，治疗消化不良等功能障碍。单纯西药治疗远期疗效较差，停药后常见症状反复。柴胡疏肝散作为中药方，适用范围较广，用药安全性较好，可以单独用药，也可以联合西药用药，共同发挥疗效，减轻症状。

柴胡疏肝散是《医学统旨》中记录的中药方，可以益补气血，具有疏肝理气功效。该方是常见理气剂，柴胡主要作用是解郁、疏肝。香附子理气疏肝，缓解疼痛。川芎可以活血行气、止痛。川芎可以与香附子协同生效，促进柴胡生效，调节肝经，散除血气瘀滞，改善气血，缓解胃脘痛。枳壳与陈皮可以解除血瘀，活血行气。芍药具有濡养气血、养肝护肝，减轻疼痛不适。炙甘草具有调和诸药作用，改善方剂药效，共同发挥活血、理气、疏肝、止痛的作用，对肝气郁滞证患者具有显著作用。此外，柴胡疏肝散可以治疗嗳气、脘腹、胸闷、情志失调等，效果较好^[3]。

法半夏可以降逆止呕、燥湿化痰、散结消脾等，可以对症治疗脾虚诱发的胃痛、胃胀、胸脘痞闷。丹参可以活血化瘀，缓解血气瘀滞。黄连具有解毒、清火、解热、燥湿等功效。川楝子可以泻热、疏肝、行气、缓解疼痛。白芍养血解热，平抑肝阳，具有止痛作用。赤芍活血化瘀，清热，缓解疼痛。麦冬主要功效是润肺清心、养阴生津，可以治疗胃阴虚导致的胃脘痛、口干、便秘、厌食等。黄芪具有健脾利水、补中益气功效，可以缓解乏力、气虚。五灵脂可以解毒、消积、散瘀活血。吴茱萸具有助阳止泻、散寒止痛、缓解呃逆功效。海螵蛸可以缓解反酸、治疗胃灼热，改善消化功能。佛手可以止痛、理气、解郁、疏肝。青皮具有活血理气、消积导滞、疏肝、消积功效^[4]。

现代药理分析显示，柴胡疏肝散中药效成分丰富，在机体中可以作用于多靶点，发挥抗病毒、抗炎等作用，缓解胃炎等症状，治疗脾胃病。柴胡药效成分主要为柴胡皂苷等，可以有效抗炎，对肝脏具有保护作用，可以抑制疼痛相关表达物，缓解疼痛。柴胡皂苷可以改善神经系统、缓解抑郁，稳定情志。枳壳含有黄酮等有益成分，具有调节胃肠功能作用，具有抗菌作用，调节免疫力。香附富含多种糖类物质、生物碱，保护胃肠道黏膜，降低炎性因子活性，修复受损黏膜，促进血液循环。陈皮中黄酮具有缓解氧化反应，缓解炎症和脾肝细胞损伤。川芎内苯酚等物质具有改善血液循环作用，可以扩张血管，促进血氧灌注，修复胃肠黏膜，具有养肝护肝作用。甘草中含有多种有益成分，可以缓解炎症、抑制病毒和缓解氧化反应。诸药协同奏效，修复黏膜组织，抑制氧化性损伤，修复受损黏膜，改善胃肠功能^[5]。

综上所述，针对脾胃病患者进行中医内科治疗中，联合使用柴胡疏肝散疗效较好。柴胡疏肝散用药后，可以促进胃功能恢复，减轻症状，抑制炎症反应，以及改善疗效、降低复发风险，效果显著。

参考文献：

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