宜州区一例麻风病治愈后足底溃疡护理的报告

【摘要】本报告介绍了宜州区一例麻风病治愈后出现足底溃疡患者的护理过程。通过综合运用伤口护理、预防感染、改善局部血液循环以及健康教育等护理措施，患者足底溃疡得到有效控制并逐渐愈合，生活质量得以提高。详细的护理措施及相关讨论为类似病例的护理提供了参考依据。

【关键词】麻风病；治愈后；足底溃疡；护理措施

麻风病是一个由麻风分枝杆菌引起的侵犯皮肤，外周神经和粘膜的慢性传染病。足底溃疡为麻风病常见并发症之一，是使患者足部致残的主要原因，其形成原因是患肢的胫后神经感知、营养、运动和循环等功能受到麻风杆菌的侵犯导致患肢足部皮肤麻木、丧失感觉出现皲裂、感染和溃疡^[1]。足底溃疡可累及各层组织，如：皮肤、骨、关节等，严重者有截肢的危险，往往经久不愈，且易复发,常发生感染，可并发骨髓炎、败血症等而危及生命，一向被列为麻风病控制活动的重要内容之一，给患者的身心带来了极大地痛苦，且影响生活质量^[2]。因此，如何有效地防治麻风病足底溃疡是临床护理的重点。2019年至2021年期间，我作为河池市宜州区疾病预防控制中心皮防科技术骨干，积极利用自己丰富麻风病及其并发症的护理理论知识和实践操作技能，完成一例麻风病治愈后足底溃疡反复发作的护理。该技术在我科顺利开展，为改善减少溃疡复发及预防新发溃疡，提供了新的理论方法及技术指导。现总结如下。

1患者资料

患者班*国，男，61岁，2010年6月因足底溃疡就医检查发现麻风查菌阳性，2010年7月确诊瘤样型麻风，给予MDT治疗两年余，期间右足底溃疡迁延不愈。皮肤科检查：右手虎口小鱼际肌萎缩，右食指鹰爪勾指畸形，左足足底掌指关节掌侧有2个溃疡，其中一个大小约3*1.5厘米；另一溃疡大小约2*1.5厘米，深达肌层，有分泌物，多次接受清创修复治疗。

2护理措施

2.1心理辅导

由于患者长期被病痛折磨，加之社会对麻风病人的歧视，进而使患者的生存质量大大降低。应积极与患者沟通，耐心细致的讲解如何预防麻风病并发症，告知患者风病足部溃疡的诱发原因、防治方法、注意事项以及治疗方法等，从而提高患者的认知能力帮助患者舒缓情绪，使患者能保持积极的心态配合治疗。

2.2伤口护理

（1）伤口评估：定期对患者足底溃疡进行全面评估，包括溃疡的大小、深度、形状、渗出物的量和性质、周围皮肤状况等。采用测量工具准确测量溃疡面积，记录伤口情况，为后续护理措施的制定和调整提供依据。

（2）清洁创面，换药视创面的情况而定，相对清洁的创面不需要每天换药，如渗出多，敷料变湿，应每天换药，感谢染的溃疡应局部或全身用抗菌素。伤口的包扎不宜太紧，否则会影响肢体的血液循环，太松了容易脱落。

（3）敷料选择与更换：根据伤口渗出情况选择合适的敷料。对于渗出较多的伤口，选用吸收性强的藻酸盐敷料，可有效吸收渗液，保持伤口湿润环境，促进伤口愈合。对于渗出较少的伤口，使用水胶体敷料，其具有良好的粘性和密闭性，可防止细菌侵入，同时为伤口提供湿性愈合环境。按照敷料的使用说明定期更换敷料，一般渗出较多的伤口每天更换，渗出较少的伤口2-3天更换一次。

2.3足部护理指导

（1）麻风溃疡久治不愈、易复发，其主要原因是畸形足行走时着力点集中于骨突部位，压迫过重，所以为患者选择合适的防护鞋尤为重要，合适的防护鞋应具备鞋垫柔软、鞋底外层坚硬且鞋帮高，无鞋钉冒尖等条件。同时患者也要注意保持足部及鞋的清洁卫生，每日需用温水泡足30min，泡脚时不宜用过烫的水，最好先用感觉正常的皮肤测试水温适中后再泡，防止因皮肤麻木导致烫伤。泡好后，脚部皮肤变软，水分代替了汗液，保持了皮肤的湿润，随后不擦干水即擦油，形成保护膜防水分挥发，用凡士林擦拭最宜，不应使用吸引昆虫、老鼠的油类，防止招引动物导致咬伤，在干燥或皲裂部位充分揉擦之后即可穿上袜子。

（2）足底皮肤若有硬结，应及时在浸泡软化后用磨脚石等粗糙工具将其磨掉，注意避开足底旧伤部位，如不除去部位硬结，硬结将随患者的行走动作不停压迫刺激足底，极易引起足底皮肤再次开裂。患者家中应配备溃疡换药包，换药包里应备有碘伏棉球、医用纱布、雷夫奴尔纱条、医用胶布、塑镊、和医用绷带等，医务人员在诊疗后也要叮嘱患者坚持每日在家护足一次。嘱患者每日对足部进行自我检查，查看有无干燥、皲裂、硬皮、肿胀或损伤情况；触压足底受压力部位有无发热或压痛，是判断早期损伤重要的迹象，若出现以上症状，立即电话向医生报告病情，并遵医嘱采用相应的治疗。

2.4预防感染

（1）严格执行无菌操作：在进行伤口护理、换药等操作时，护理人员严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手套、口罩，使用无菌器械和敷料。操作过程中避免交叉感染，确保伤口处于无菌环境。

（2）病房环境管理：保持病房清洁、干燥，定期通风换气，减少病房内细菌和病毒的滋生。对病房地面、家具等进行定期消毒，采用含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。控制病房人员流动，减少探视人员，避免交叉感染的发生。

（3）监测感染指标：密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，定期检查血常规、C反应蛋白等感染指标。若患者出现发热、伤口红肿加剧、疼痛加重、渗出物增多且伴有异味等感染症状，及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

2.5改善局部血液循环

（1）物理治疗：采用红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环。每天照射1-2次，每次20-30分钟，照射距离根据患者的耐受程度调整，一般为30-50厘米。红外线照射可使局部血管扩张，增加血液供应，有利于伤口愈合。

（2）肢体活动指导：指导患者进行适当的肢体活动，如踝泵运动、足部关节屈伸运动等。鼓励患者在病情允许的情况下，尽可能多活动下肢，促进下肢血液循环。但要注意避免过度活动导致伤口再次损伤。

（3）减压措施：为患者选择合适的减压鞋或鞋垫，减轻足底压力。避免患者长时间站立或行走，定时更换体位，减少足底受压时间。对于卧床患者，使用减压床垫，分散身体压力，防止局部受压过久影响血液循环。

2.6健康教育

（1）疾病知识讲解：向患者详细讲解麻风病治愈后足底溃疡的发生原因、预防方法以及治疗护理的重要性。让患者了解神经功能受损是导致足底溃疡的主要原因，日常生活中需要特别注意保护足部，避免受伤。

（2）饮食与营养指导：指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以促进伤口愈合。鼓励患者多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等食物。同时，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响伤口恢复。

三、讨论

足底溃疡是一种发生率较高的麻风病并发症类型，也是导致患者畸残的注意危险因素。麻风病足底溃疡患者通常存在血管功能和神经末梢功能障碍问题，其主要诱发原因在于多种物理性损伤、局部循环不良与皮肤麻木等总结经验：畸残是麻风病常见症状和或后遗症，严重者可使患者丧失劳动力，甚至造成终身残废，对社会影响很大，故应积极防治。此病例有2级畸残。胫神经损害是麻风足底溃疡重要原因。因患者家庭缺乏劳动力，忽略了病后需自我护理重要性。为防止溃疡反复造成身心痛苦和经济双重负担，应尽可能做到自我护理，也是避免不可逆损害神经引起皮损反复的有效方法。还应注意的是病人及家属的随访、监测不能放松。如有足底溃疡等及时检查处理，加强患者自我护理，溃疡巨大迁延不愈可行外科手术修复溃疡或植皮。麻风病康复治疗及护理是一项长期而艰苦的工作，特别是因病返贫的，民政、残联等部门应考虑提供生活保障，发防护用品，切实解决家庭的具体困难。在卫生及民政等多部门的协作关心下，麻风病溃疡及畸残情况能最大限度的减少和避免。

对于本例患者而言，个性化的护理措施对于病情的恢复具有十分重要的意义：通过定期准确的伤口评估，能够及时了解伤口的变化情况，为调整护理措施提供依据；有效的清创处理可以去除伤口内的坏死组织和异物，减少细菌滋生，为伤口愈合创造良好条件^[3]；合适的敷料选择和更换能够保持伤口湿润环境，促进细胞增殖和迁移，加速伤口愈合；严格执行无菌操作、加强病房环境管理以及密切监测感染指标对于预防感染至关重要；通过物理治疗、肢体活动指导和减压措施等方法，可以促进局部血液循环，增加伤口的血液供应，为伤口愈合提供必要的营养物质和氧气；健康教育对于提高患者自我护理能力，预防足底溃疡复发具有重要作用^[4]。通过向患者讲解疾病知识、足部护理方法、饮食营养指导以及给予心理支持，患者能够更好地了解自身疾病，掌握正确的足部护理技巧，积极配合治疗和护理，同时保持良好的心理状态^[5]。

总之，对于麻风病治愈后足底溃疡患者，综合运用伤口护理、预防感染、改善局部血液循环以及健康教育等护理措施，能够有效促进溃疡愈合，提高患者生活质量。在今后的护理工作中，应进一步加强对这类患者的护理研究，不断完善护理措施，为患者提供更优质的护理服务。

四、结果

麻风病足底溃疡为一顽固难治的慢性疾患。由于发生溃疡的肢端末梢神经营养功能障碍，加上创面继发感染，往往造成局部红肿溃烂和骨质受累的恶果，因此，我们通过全面治疗护理，此患者的足底两处溃疡完全愈合，效果是令人满意的，期望通过改善减少溃疡复发及预防新发溃疡。

参考文献

[1]刘健.麻风病足底溃疡治疗初探[C]//2023年全国皮肤病防治学术年会.首都医科大学附属北京友谊医院北京热带医学研究所,2023.

[2]李韩英.外用莫匹罗星软膏治疗麻风足底溃疡的疗效观察[C]//2023年全国皮肤病防治学术年会论文集.2023.

[3]钟细芳,刘腊凤,刘娅玲.以健康促进模式为基础的护理干预对麻风病足底溃疡患者自我护理行为及治疗效果的影响[J].中国临床护理,2017,9(5):430-433.

[4]赵维兴,陈荟,谢彩霞,等.聚维酮碘治疗四例麻风患者小腿，骶部及足底溃疡护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(11):826-828.

[5]陆艳美.33例麻风足底溃疡护理疗效的观察研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2020,(12):250-250,252.