冠心介入术后高危因素控制：血压、血糖、血脂达标率的相关性分析

【摘要】 目的 分析冠心介入术后高危因素控制：血压、血糖、血脂达标率的相关性，提出针对性控制措施。方法 选取我院近两年行冠状动脉介入术的100例患者作为研究对象，术后对其进行随访，统计术后高危因素发生情况，监测血压、血糖、血脂指标，分析其达标率与不良事件的关联。结果 术后血管再狭窄、支架内血栓形成等高危因素发生率较高，血压、血糖、血脂达标率与不良事件发生率呈显著负相关。结论 冠状动脉介入术后患者存在多种高危因素，血压、血糖、血脂达标率与不良事件发生率密切相关。通过有效的药物治疗、生活方式干预和定期监测随访等综合措施，严格控制血压、血糖、血脂，可降低术后高危因素的发生风险，减少心血管不良事件，改善患者预后。

【关键词】冠心介入术；高危因素；血压；血糖；血脂达标率    

冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病，介入治疗是其重要的治疗手段之一[1]。然而，术后患者仍面临多种高危因素，血压、血糖、血脂的控制情况直接影响患者的预后[2]。了解三者达标率的相关性，对于制定个性化的综合治疗方案具有重要意义[3]。本次研究分析冠心介入术后高危因素控制：血压、血糖、血脂达标率的相关性，提出针对性控制措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近两年行冠状动脉介入术的100例患者作为研究对象，包括：男性65例、女性35例，年龄47-73岁，平均（60.57±2.21）岁。所有患者均符合冠心病诊断标准，并经冠状动脉造影证实。

1.2 方法

1.2.1术后高危因素监测：术后密切观察患者情况，记录手术相关并发症、血管再狭窄、支架内血栓形成、心律失常等高危因素的发生情况，随访时间为1年[4]。

1.2.2血压、血糖、血脂指标检测：术后定期检测患者血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）。血压控制目标为<130/80mmHg（合并糖尿病或慢性肾脏病患者<120/80mmHg ）；血糖控制目标为糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖4.4 - 7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4 - 10.0mmol/L；血脂控制目标为LDL - C<1.8mmol/L ，TC<4.5mmol/L，TG<1.7mmol/L，HDL - C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L。计算各项指标的达标率。

1.2.3不良事件记录：记录随访期间患者发生的心血管不良事件，包括急性心肌梗死、心绞痛复发、心力衰竭、心源性死亡等[5]。

1.3  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。相关性分析采用Pearson相关分析。若显示P＜0.05， 说明统计学有意义。

2 结 果

2.1 统计冠心介入术后高危因素发生情况

血管再狭窄13（13.00%），支架内血栓形成6（6.00%），心律失常12（12.00%）。

2.2  统计血压、血糖、血脂达标率

血压达标情况：达标者60（60.00%），未达标患者40（40.00%）；

血糖达标情况：糖化血红蛋白达标者50（50.00%），空腹血糖达标者55（55.00%），餐后2小时血糖达标者45（45.00%）

血脂达标情况：LDL - C达标者60（60.00%），TC达标者65（65.00%），TG达标者70（70.00%）；HDL - C达标者55（55.00%）。

2.3 血压、血糖、血脂达标率与不良事件的相关性：随访期间，发生心血管不良事件20例。将患者分为不良事件组（n=20）和非不良事件组（n=80），分析血压、血糖、血脂达标率与不良事件的相关性。结果显示，不良事件组血压、血糖、血脂各项指标达标率均显著低于非不良事件组（P<0.05）。见表1。

表1 血压、血糖、血脂达标率与不良事件的相关性[（n）%]

3讨论

提高冠心介入术后血压、血糖、血脂达标率的策略：3.1患者教育与自我管理：医护人员应在术前、术后利用多种方式，如面对面讲解、宣传手册、视频等，向患者详细阐述冠心病、“三高”与介入手术的关系[6]。告知患者“三高”持续异常如何促进动脉粥样硬化进展、引发血管再狭窄及血栓形成，强调严格控制“三高”对降低心血管事件风险、保障手术效果的重要性 ，提高患者对疾病管理的重视程度[7]。指导患者遵循健康饮食原则，减少钠盐摄入，每人每日不超过5克，以控制血压；控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，多吃蔬菜水果，有助于血糖和血脂调节。鼓励规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，增强心肺功能，提高胰岛素敏感性，降低血脂。同时，劝诫患者戒烟限酒，吸烟与过量饮酒会加重血管损伤，干扰“三高”控制。教会患者正确使用血压计、血糖仪进行自我监测，记录测量结果。定期回顾监测数据，让患者直观了解自身指标变化，增强自我管理意识与责任感，也为医生调整治疗方案提供依据。3.2优化治疗方案：依据患者具体情况选择合适降压药物。对于合并左心室功能不全的患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，既能降压，又能改善心脏重构；心率较快的患者，可加用β受体阻滞剂[8]。采用联合用药策略，如小剂量噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB联合，提高降压效果，减少单一药物大剂量使用带来的不良反应。根据血压波动规律，调整服药时间，实现24小时平稳降压。对于病情较轻的患者，可先尝试生活方式干预联合二甲双胍治疗。若血糖控制不佳，根据患者胰岛功能、肝肾功能等，合理加用磺脲类、格列奈类、α -糖苷酶抑制剂或新型降糖药物，如胰高糖素样肽 -1受体激动剂（GLP -1RA）、钠 -葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。GLP -1RA除降糖外，还具有心血管保护作用；SGLT2i可降低血糖、减轻体重、降低血压，对心血管病高危患者有益。对于血糖波动大或口服药效果差的患者，及时启用胰岛素治疗，并优化胰岛素方案[9]。他汀类药物是调脂治疗基石，若无禁忌证，所有冠心介入术后患者均应长期服用。根据血脂水平及心血管风险分层调整剂量，若LDL - C未达标，可联合依折麦布等药物进一步降低胆固醇。对于高甘油三酯血症患者，在他汀基础上加用贝特类或高纯度鱼油制剂，改善血脂谱。3.3强化随访管理：医院应建立完善的随访系统，可利用信息化平台，记录患者基本信息、手术情况、“三高”指标及用药等。定期提醒患者复诊，包括术后1个月、3个月、6个月及每年的全面复查，确保及时发现问题并处理。由心内科医生、内分泌科医生、营养师、康复治疗师等组成多学科团队。心内科医生负责整体病情评估与心血管药物调整；内分泌科医生专注血糖管理；营养师给予饮食建议；康复治疗师指导运动康复。通过团队协作，为患者提供全面、专业的随访服务[10]。借助远程医疗设备，如智能手环、远程血压血糖仪等，实时收集患者“三高”数据。医护人员根据数据及时给予指导，调整治疗方案，解决患者居家管理中的问题，提高达标率。

【参考文献】

[1] 王丽萍. 老年冠心病患者血压、血糖及血脂达标率的调查分析[J]. 婚育与健康,2022,28(20):122-124.

[2] 李昱洁,周莲,李利华,等. 冠心病患者出院后康复运动情况及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2021,36(14):88-91.

[3]  卢天孟,陈晓铭. 冠心病合并2型糖尿病患者血糖、血脂指标变化及其临床意义[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(4):97-100.

[4]  高红旭,张良,范景丽,等. 老年高血压患者血糖、血脂与体质量指数的相关性分析[J]. 中国基层医药,2019,26(5):513-517.

[5]  马国库,高雅楠,赵丽娜,等. 糖尿病伴冠心病患者HPA水平与血脂、血糖等指标的相关性[J]. 检验医学与临床,2018,15(5):642-644.

[6]  陶涛,袁静. 血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响[J]. 河北医药,2017,39(2):204-207.

[7]  刘靖,徐萍,陶虹霏,等. 冠心病合并高血糖高血脂与同型半胱氨酸(Hcy)的相关性分析[J]. 当代医学,2022,28(6):74-76.

[8] 杨雪瑶,杨红霞,王锦纹,等. 门诊青年冠心病患者冠状动脉介入术后1年危险因素控制及对预后的影响[J]. 心肺血管病杂志,2024,43(12):1247-1253.

[9] 王平. 老年人高血压与高血糖、高血脂的相关性分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(38):102-103.

[10] 罗鸿池,马涵英,韩红亚,等. 冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展[J]. 中国医药,2024,19(5):763-767.