基于BCW理论的前列腺癌术后盆底康复干预模型的构建与验证

摘要：目的：本文构建并验证一种以行为改变轮（BCW）理论为基础的前列腺癌术后盆底康复干预模型。方法：本文选用2023年1月到2025年6月收集的100份前列腺癌术后患者病案资料，按照不同的干预方式，把患者分为干预组和对照组，每组均为50例患者。对照组接受常规术后康复护理；干预组按照BCW理论的指导，结合能力、机会和动机这三大行为构成要素，实施系统的盆底康复干预手段，进行个性化盆底肌训练、家庭和医疗方面的支持。干预为期3个月，于1个月、3个月时对患者进行康复效果评定。评估的指标为两组患者盆底肌功能锻炼依从性、自我效能的评分、并发症发生概率及生活质量评分，结果：干预组在接受干预1个月及3个月后，盆底肌锻炼依从性与自我效能的评分明显比对照组高；干预组并发症的总发生率比对照组要明显低。从生活质量的维度，干预组在躯体、角色、情绪、认知及社会功能维度的评分都比对照组高，疲乏、失眠、食欲减退及经济负担的评分明显下降，结论：利用BCW理论构建的前列腺癌术后盆底康复干预模型，能有效提升患者整体的康复状况。该模型为前列腺癌术后盆底功能康复提供了理论依据和术前评估。

关键词：前列腺癌；盆底康复；BCW理论；行为干预；生活质量

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。目前早期（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。但术后像尿失禁、性功能障碍等盆底相关并发症仍依旧存在，大大降低了患者术后的生活质量水平[1]。盆底肌训练作为术后功能康复的重要手段，其依从性和干预效果直接影响着康复水平。在临床实践中，传统康复指导往往缺乏个体化、系统性，患者参与动力不足、训练执行率偏低。为了解决这些问题，本文采用行为改变轮（Behaviour Change Wheel, BCW）对患者进行术后干预治疗。该理论早期由Michie等[2]人提出，它是一个行为框架 (Hasnain, Attia, Akter, Rahman, & Paul, 2020)，综合19个相关行为改变的理论框架发展而来，涉及9个干预功能和7个政策类别。BCW的核心是一个“行为系统”，包括三个基本条件：能力、机会和动机，称之为“COM-B系统”(capability, opportunity, motivation-behavior, COM-B)[3]。将BCW理论引入前列腺癌术后盆底康复管理中，能够全面识别和干预行为障碍因素，提升训练依从性及干预效果。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究回顾性纳入自2023年1月到2025年6月期间，某医院泌尿外科施行腹腔镜下前列腺癌根治术的100例住院患者，所有的病案资料都完成了初步的归档整理，还按照实际接受的康复干预类型，把患者分为干预组与对照组，每组50人，两组患者在年龄、术前盆底功能状况、教育程度、合并慢性病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究设计

对照组实施常规的盆底康复知识宣讲，干预组遵照基于BCW理论构建的系统性康复干预方案实施，干预安排的周期为3个月，所有患者自术后第7天起开始纳入康复程序，于第1、3个月分别开展疗效的评估。

2.2 干预组模型构建与实施

能力评估与干预：在患者术后7天内，护士会对患者的肛门括约肌进行肌力评分，初步判断其尿控能力和术后性功能恢复的基本情况。同时，了解患者对盆底康复训练的认识程度，看是否清楚训练的目的、方法以及注意事项。根据评估结果，制定符合患者自身情况的凯格尔训练方案，并重点讲解训练动作的正确姿势和发力方式，避免无效或错误的练习。

机会评估与干预：护士会询问患者的家庭情况，比如有没有家属能协助患者、是否单独居住、家里是否有安静的康复空间等，同时弄清楚患者到医院复诊是否便利，是否有使用智能手机等条件。要是家属能配合的话，鼓励家人每天提醒患者练习，切实做好记录，创建家庭支持的氛围体系。针对行动不便、来院复诊有困难的患者，实施微信询问指导，或者定期用电话知晓训练情况，引导其按照实际反应对训练方式作出调整，协助他们战胜外部环境对康复的不利干扰。

动机评估与激励干预：在干预开始的阶段采用简明的康复动机量表，了解患者对康复训练的态度及主观积极性。若发现患者训练动力不足，护士会跟患者沟通交流，帮他们意识到坚持训练在尿控功能、生活质量恢复上的重要意义。然后在整个康复阶段设定短期目标，如：“坚持每日训练达一周”，目标达成后，用康复打卡本、小礼品，或是简单表扬等当作小奖励，通过取得阶段性成就感提高患者的信心与参与热情，使他们更有信心进行长期训练。

2.3对照组干预方式

对照组按常规护理流程进行康复指导。术后指导患者进行凯格尔运动，告知锻炼要点，由病区护士在首次出院指导时提供盆底训练手册，后续无系统随访干预。

2.4 观察指标

依从性与自我效能：采用康复依从性评分表与自我效能量表（GSES）分别在第1、3个月评估；

盆底功能恢复：以盆底肌力评分、漏尿频次及尿垫使用量为客观依据；

并发症发生率：统计术后3年内尿失禁、尿潴留、盆腔疼痛等并发症总发生率；

生活质量：使用QLQ-C30量表评估生活质量水平。

3.统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

表1说明两组患者在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1.基线数据

表2表示干预组在依从性与自我效能评分方面均明显优于对照组（P<0.05）。

表2.依从性、自我效能水平比较

表3表明干预组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

表3.并发症发生情况比较

表4说明干预组在各项生活质量指标改善幅度显著高于对照组（P<0.05）。

表4.生活质量评分比较

三、讨论

在实际的康复管理进程当中，只凭借宣教，无法从本质上改进患者执行意愿和行为的持续特性[4-5]。本研究干预组在能力维度通过个性化训练计划以及知识强化教育，帮助患者掌握清晰明确的锻炼方法与节奏；在机会维度上，采用家属协作、随访提醒及远程教导优化康复支持环境[6-8]，最大程度减少了行为上的阻碍；在动机维度，则运用分阶段目标激励机制[9]，有效增强患者对康复成效的期待和控制感。这种干预策略层层递进，实际上构建了行为可持续转变的结构性路径，并非是简单的行为“指令”。

综上所述，BCW模型通过结构性行为支持路径，为康复过程注入更持久的动力与更稳定的支持，展现其在术后管理中的综合优势。

参考文献

[1] 程溢芬,汪苗苗,任怡雯,等.基于BCW理论的围手术期护理在老年髋部骨折患者中的应用效果观察[J].老年医学研究, 2024, 5(1):52-55.

[2] Michie, S., Stralen, M., & West, R. (2011). The Behaviour Change Wheel: A New Method for Characterising and Designing Behaviour Change Interventions. Implementation Science, 6, 42.

[3] 任凭,姜秀荣.BCW理论的出院计划在PCI术后患者健康行为中的应用研究[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版）, 2024, 39(3):41-45.

[4] 杨枫,牛岑月,卓晖.盆底肌训练结合膀胱康复对老年前列腺癌患者术后改善效果及IPSS评分的影响[J].河北医药, 2024, 46(22):3429-3432.

[5] 刘文娟.前列腺癌术后老年患者盆底肌康复锻炼的干预性护理措施探析[J].当代临床医刊, 2021.

[6] 常倩倩岳晓娥.标准化盆底肌康复锻炼对于前列腺癌患者术后恢复的影响[J].中国标准化, 2021, 000(014):153-156.

[7]周小波张璟杨哲余燕岚王慧傅素靓张光颖庞伊琳李恭会."互联网+"个体化延续护理在前列腺癌术后尿失禁患者中的应用[J].护理与康复, 2022, 21(10):49-52.

[8]董雪梅.盆底肌锻炼模式对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁康复护理的影响分析[J].  2023(19):4764-4766.

[9]万滨,张文圣,邓新喜,等.改良全盆底重建技术在腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控中的应用效果[J].中国当代医药, 2022.

项目编号:20231XSX030019