温针灸联合康复训练对老年脑梗死恢复期患者神经功能、日常生活能力和生活质量的影响

【摘要】目的：探讨温针灸联合康复训练在老年脑梗死恢复期患者中的应用效果。方法：选取90例老年脑梗死恢复期患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组予康复训练，观察组予温针灸联合康复训练。比较两组效果。结果：观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（5.69±1.44 vs 8.78±1.93分），Barthel指数评分高于对照组（80.87±6.36 vs 74.69±6.73分），SAS评分和SDS评分低于对照组（39.16±4.29 vs 45.98±3.88分，37.53±2.58 vs 42.71±4.35分），匹茨堡睡眠质量指数量表评分低于对照组（6.62±1.39 vs 8.16±1.35分），SF-36生活质量量表中的生理机能评分（81.04±4.46 vs 71.16±5.29分）、生理职能评分（83.20±5.10 vs 75.31±4.14分）、躯体疼痛评分（76.38±5.00 vs 68.69±5.33分）、一般健康状态评分（84.29±6.39 vs 78.78±5.82分）、精力评分（83.31±4.81 vs 74.42±6.14分）、社会功能评分（86.73±4.67 vs 77.11±4.58分）、情感职能评分（86.62±5.96 vs 75.97±6.04分）和精神健康评分（87.13±5.05 vs 79.44±6.06分）高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：温针灸联合康复训练能够改善老年脑梗死恢复期患者神经功能，提高日常生活能力，改善心理状态、睡眠质量和生活质量。

【关键词】温针灸；康复训练；老年；脑梗死恢复期；神经功能；日常生活能力；生活质量

前言

脑梗死，又被称为缺血性脑卒中，是多种原因造成脑部血流中断，从而引起血流中断部位的脑组织缺血缺氧进而坏死的神经系统疾病。在全世界范围内，脑梗死均是造成死亡和残疾的重要疾病原因之一。世界相关的流行病学调查数据显示[1]，包括脑死及脑出血在内的卒中占据全世界死亡原因的第二位。而在卒中患者中，又有高达85%的卒中患者为缺血性脑卒中。在我国，每年新发的卒中患者更是高达240万，其中脑梗同样占据了绝大多数。而且，目前我国正进入加速老龄化时代，脑梗死的防治形势更为严峻。对于脑梗死患者来说，其最严重的危害就是造成患者的死亡，临床上的数据均已经表明，在脑梗死的急性期如果未得到及时的干预，其死亡率显著增加。近年来，随着对脑血管疾病研究的深入、重症医学的迅速发展、多学科协作的不断推进及国内整体医疗水平的不断提升，急性脑梗死的救治率得到了显著的提升，大部分的急性脑死患者在不同的医疗体系中可以得到及时有效和规范化的救治，大大降低了脑梗死患者的急性期死亡率[2-3]。尽管如此，多数的急性脑梗死患者会残留不同程度的后遗症，虽然暂时不会造成生命危险但确实是阳碍老年患者正常生活的重要原因之一[4-5]。对于脑梗死恢复期患者而言，在神经功能、运动功能受损症状的困扰下，患者无法完全进行正常的生活，需要不同程度地依赖别人，其劳动力的丧失及康复所需要的额外经济支出无疑会对患者的心理带来负面影响。随着时间的延长，这种负面影响可能会不断加重，导致患者出现焦虑、抑郁的不良心理，影响睡眠质量，对康复期的恢复极其不利。因此，在脑梗死恢复期患者的康复进程中，生理和心理两个方面应当同时关注。研究已经表明[6-7]，脑梗死的恢复期是一个非常重要的阶段,如果在该阶段进行有效的干预，患者的神经功能和运动功能可能会达到一个理想的恢复效果，由此能够更换尽可能地将疾病对生活质量的影响降低到最低程度。脑梗死恢复期的定义是指疾病发病后的2周到6个月，根据患者的具体情况的不同，部分患者可能会持续到发病后的数年，目前在该阶段的治疗目标主要是促进患者神经功能和运动功能的恢复，降低复发风险，并有效提高其生活质量。虽然药物治疗在脑梗死恢复期中依旧占据着不可替代的重要地位，但康复治疗也是其管理的核心内容，有效的康复措施对脑梗死恢复期患者神经功能、运动功能改善及生活质量提高的增益极大。随着对脑梗死恢复期患者康复治疗的不断探索和研究，康复措施手段不断丰富，为患者带来了福音。本研究即探讨了温针灸联合康复训练的效果，结果进一步证实了该康复方案在脑梗死恢复期患者的积极作用和效果，报告如下:

1对象与方法

1.1对象

选取2022年8月至2023年8月就诊的90例脑梗死恢复期患者，随机分为对照组和观察组，每组45例。所有患者经影像学确诊为脑梗死，年龄≥60岁，急性期接受了规范化的治疗，目前处于恢复期阶段，即病程的2周至6个月内。可正常沟通，自愿参与。并排除脑出血等其他脑血管疾病、存在精神疾病等患者。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对照组予康复训练，包括以下内容：①运动疗法：在评估患者训练能力的基础上，首先让患者头背部抬高约10°左右，每次训练时间保持在5min左右，每天训练3次，持续训练1周左右时间后，当患者可以在靠背的椅子上坐稳的时候，再指导患者将两足踏到地面上，协助者用双手扶住患者的肩部，协助患者进行运动，每次训练时间保持在20min左右，每天训练3次。②作业疗法：评估患者的运动能力，结合患者的情况进行穿衣、进食、打扫卫生等日常活动，在这个训练的过程中一定要有协助者的参与，保证患者的安全。观察组在对照组基础上予温针灸治疗，康复训练同对照组，温针灸治疗方法如下：常规皮肤消毒，取穴百会、风池、头维、外关、肩髑、曲池、关元、足三里、金津、少商、玉液，每个穴位采用捻转补发进行针灸大约1分钟，然后在进行艾灸。每周针灸5d。两组均治疗3个月。

1.2.2观察指标

①神经功能：用NIHSS评分[8]评估。②日常生活能力：用Barthel指数评估。③生活质量：用SF-36生活质量量表评估。④心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估。⑤睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分。⑥比较两组不良反应。

1.2.3统计分析

用SPSS 23.0分析，计量和计数资料分别用t和c2检验，α取0.05。

2结果

2.1基线资料

两组基线资料无差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组基线资料比较

2.2 NIHSS评分

观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后NIHSS评分比较（`x±s，分）

2.3 Barthel指数评分

观察组治疗后Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前后Barthel指数评分比较（`x±s，分）

2.4 SAS评分和SDS评分

观察组治疗后SAS评分和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组治疗前后SAS评分和SDS评分比较（`x±s，分）

注：①与本组治疗前比，P＜0.05；②两组治疗后比，P＜0.05。

2.5 PSQI评分

观察组治疗后PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组治疗前后PSQI评分比较（`x±s，分）

2.6 SF-36生活质量量表评分

观察组治疗后SF-36生活质量量表中的生理机能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、一般健康状态评分、精力评分、社会功能评分、情感职能评分和精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6两组患者治疗前后生活质量评分比较（`x±s，分）

续表4

注：①与本组治疗前比，P＜0.05；②两组治疗后比，P＜0.05。

2.7不良反应

对照组不良反应发生率为6.7%（呕吐2例，短期低血压1例），与观察组11.1%（呕吐3例，短期低血压2例）的发生率比较无统计学差异（x²=0.549，P=0.459）

3讨论

脑梗死是一种全球范围内流行的脑血管疾病，其发生率随着社会老龄化趋势加剧、日益紧张的社会工作环境及不良的生活方式有上升趋势。目前，国内医院基本上开通了急性脑梗死治疗的绿色通道，增加了更多急性脑梗死患者的存活机会。而对于脑梗死患者，急性期的抢救治疗仅仅是完成了治疗的其中一步，在恢复期的康复仍然是不可忽视的一个重要阶段。探讨脑梗死恢复期有效的康复方案意义重大。

康复训练是促进脑梗死恢复期患者疾病康复的一个重要措施，在临床上已经取得了一定的经验和效果，通过有效的康复训练方式能够通过以下多个方面的机制促进患者神经功能和运动功能的恢复，由此改善心理状态、睡眠质量和生活质量：①通过肢体的反复性功能性训练，可以使大脑皮层功能进行重组，一定程度上激活脑部受损神经元周围的神经元，由此能够形成新的神经通路，对受损的神经元进行代偿，从而促进神经功能的恢复。②运动训练能够发挥改善脑部血液循环的作用，从而增加脑部缺血区的血供，进一步为神经修复提供营养。③运动训练能够针对性地运动各个肢体，增加肌肉力量，改善运动协调性，从而促进运动功能的恢复，提高日常生活能力。当患者的神经功能和运动功能能够得到一定的恢复时，患者自身也是能够切身体会到的，这样能够增加患者的康复信心，其心理状态和睡眠质量也就自然能够得到一定程度的改善。当然，脑梗死恢复期患者的康复手段多样，单一的康复训练需要联合其他的手段方法才能进一步提高康复效果。中医强调的是整体观念和辨证施治，而目具有多靶点干预和副作用小的特点，在脑梗死恢复期患者中应用具有独特的优势。中医认为，急性脑梗死的疾病基础为肝肾气虚，经脉瘀阻，在恢复期阶段虽然大部分的邪气已经去除，但是淤血痰湿尚未完全清除，治疗上宜补阳益气、疏通脉络。温针灸是针灸疗法的重要分支，该方法结合了针灸和艾灸的优势，具体操作是在针灸针的上面燃烧艾绒,将热力传导至穴位的深处,从而达到温经通络、活血化瘀、调节气血的功效，在脑梗死恢复期患者中应用具有良好的理论基础。

本研究中，经过治疗，两组均取得了一定效果。而与单纯康复训练组相比，联合温针灸治疗组脑梗死恢复期患者在改善神经功能，提高日常生活能力，改善心理状态、睡眠质量和生活质量中优势更明显。分析原因，主要与温针灸治疗的以下作用机制和优势有关：①进行温针灸操作时，燃烧艾绒产生的热力能够通过针灸针传导到选取的各个穴位的深部，从而发挥温经通络、调节气血不畅的功效。②热刺激还具有扩张血管的作用，由此能够改善穴位局部的血液循环，从而发挥活血化瘀的功效。③本研究中的温针灸治疗在多个部位选穴，其中其中足三里具有调和气血的功效，关元可以补元气，曲池能够解表清热、疏通经络，肩髑能够理气化痰，百会、风池可以安神定志、调节情绪。由此从多个方面能够促进疾病的康复，改善已经出现的神经功能和运动功能缺损，提高日常生活能力、改善心理状态、睡眠质量和生活质量。

当然，本研究也存在一定的不足之处：①本研究康复训练中的运动疗法和作业疗法，内容相对简单，也很枯燥乏味，患者只有在长期坚持的情况下才能取得一定的效果，这样就会导致患者缺乏耐心，康复训练的依从性降低。要想保证康复训练的效果，就要从多个方面着手，如加强健康宣教、督促患者、让患者打卡、让患者家属监督、共同探讨导致依从性降低的原因并针对性寻找解决方法等多种方式尽量提高患者的康复训练依从性，让患者坚持康复，这样才能达到理想的效果。我们在今后的研究中也将着力探讨这部分的内容。②在本次研究中，我们仅仅纳入了一家医院的脑梗死恢复期患者作为研究对象，在病例选择方面可能存在一定的偏倚性，在今后的研究中，我们将与其他医院进行合作，纳入本地区更多三甲医院的脑梗死恢复期患者，进一步探讨该康复方案在脑梗死恢复期患者应用的优越性。③观察指标方面，还是不够全面。在今后的研究中，我们进一步可以从血流速度、与脑梗死恢复期疗效相关的生化指标方面入手，观察该方案对这些指标的影响，为该方案的应用提供更可靠的理论机制支撑。④脑梗死恢复期的康复是一个较缓慢的过程，本研究的干预随访时间还是相对较短，这也是鉴于人力和财力等方面的原因，在今后的研究中，我们将适当延长干预随访时间，观察该方案的长期应用效果。

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