连续性肾脏替代疗法在脓毒血症患者治疗中的应用效果

【摘要】目的 探究连续性肾脏替代疗法在脓毒血症患者治疗中的应用效果。方法 选取我院2023年1月至2024年12月期间住院治疗的脓毒血症患者（76例）开展研究，按照随机数字表法分两组，各38例，其中对照组实施常规对症支持治疗，观察组在此基础上辅以连续性肾脏替代疗法。对比疗效。结果 治疗7d后，观察组血清PCT、hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；观察组急性肾损伤发生率、28d病死率低于对照组（P＜0.05）。结论 连续性肾脏替代疗法的应用价值更高，有效控制脓毒血症患者炎症反应，并显著降低急性肾损伤发生率、28d病死率。

【关键词】脓毒血症；连续性肾脏替代疗法；治疗效果

脓毒血症是常见的一种危急重症，也是一种高度异质性疾病，与感染所致宿主反应失调造成的器官功能障碍，如若治疗不及时，容易造成急性肾损伤、休克等严重不良后果，危及生命安全。调查显示，脓毒血症休克所致死亡率高达18.0%~55.7%[1]。因此，积极诊治脓毒血症具有重要意义。连续性肾脏替代疗法是一项缓慢、平稳的体外持续性血液净化技术，在危急重症患者救治中占据了重要地位，疗效得到肯定[2]。为此，本研究以我院脓毒血症患者为例，从炎症控制效果、急性肾损伤发生率、预后情况入手探讨连续性肾脏替代疗法的应用价值，旨在为该患者后续治疗发展提供重要参考依据，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以纳入与排除标准为依据，自2023年1月至2024年12月期间选取我院治疗的76例脓毒血症患者开展研究，按照随机数字表法，分为对照组、观察组，各38例，一般资料数据接近（均P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料的对比

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）认知正常；（2）符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[3]；（3）存在（6）早产儿家属知晓本研究的具体实施方法和内容，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并妊娠、哺乳女性；（2）合并视力、沟通等障碍；（3）合并精神类疾病；（4）合并出血倾向、占位性病变、血液系统疾病等；（5）既往有肾脏手术史。

1.2方法

对照组实施常规对症支持治疗，即根据患者病情程度，采取抗感染、升压、营养支持、容量复苏、纠正酸中毒等方法进行治疗。

观察组在此基础上辅以连续性肾脏替代疗法，（1）连续性肾脏替代机、置换液、KA超200透析机、滤膜为聚砜膜；（2）采用Seldinger技术对患者右颈内静脉进行穿刺，成功建立血管通路，注意每12~24h更换一次管路滤器；（3）治疗前，采用生理盐水冲洗连续性肾脏替代机，再选择连续性静脉-静脉血液滤过治疗模式，辅以枸橼酸钠进行抗凝，180-200ml/h，置换液流速1~2L/h（使用70%前稀释、30%后稀释）、血流速度设定为150~200mL/h，根据患者病情、24h出入量等情况酌情调整超滤，以实现个体化治疗目标。

两组连续治疗时长为7d。

1.3观察指标

采集患者治疗前、后空腹静脉血（3mL），离心处理，仅留血清，并保存在-20℃冰箱内，待测结果，包括降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等。另外统计患者急性肾损伤发生率、28d病死率。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，用t检验；计数资料用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1炎症控制效果的对比

治疗7d后，两组PCT、hs-CRP较治疗前低，其中观察组PCT、hs-CRP低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 炎症控制效果的的对比[（±s）]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2急性肾损伤发生率、28d病死率的对比

治疗后，观察组急性肾损伤发生率、28d病死率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 急性肾损伤发生率、28d病死率的对比[n（%）]

3讨论

目前，脓毒血症已成为重症患者死亡的重要病因之一。调查显示，脓毒血症病死率为35%~75%[4]。

以往临床多采用常规对症支持疗法治疗脓毒血症，虽然能够获得一定效果，但是整体效果并不理想。近年来，连续性肾脏代替疗法引起人们的重视，通过每天24h的持续体外血液净化技术替代受损的肾功能，以达到调节患者机体水电解平衡、维持内环境稳定等目的。目前，连续性肾脏代替疗法已广泛用于治疗非肾脏疾病、肾脏疾病。该研究结果显示，观察组血清PCT、hs-CRP水平低于对照组，说明连续性肾脏替代疗法对患者机体炎症具有良好的控制作用，促进病情恢复，原因为连续性肾脏替代疗法通过对流、吸附等作用，有效清除血液中的炎性介质、内源性抗炎介质，保护脏器功能,预防组织水肿，控制病情进展[5]。该研究结果显示，观察组急性肾损伤发生率、28d病死率低于对照组，说明连续性肾脏替代疗法更有助于保障患者治疗安全，促进预后转归，原因为连续性肾脏替代疗法更符合患者生理状态，有效清除炎症介质、血管活性物质，保护肾脏功能的同时改善肾脏微循环，从而降低急性肾损伤发生率及28d病死率。基于上述分析，认为连续性肾脏替代疗法在脓毒血症治疗中具有以下优势：（1）调节体液电解质平衡；（2）有效清除可溶性炎性介质；（3）对患者血流动力学变化无影响；（4）满足大量液体的输入，以维持营养支持治疗，满足患者机体对能力、营养物质的需求。

综上所述，对脓毒血症患者实施连续性肾脏替代疗法，能使其从中获益，有效控制机体炎症反应，降低急性肾损伤发生率、28d病死率。因此，认为连续性肾脏替代疗法切实可行。

参考文献

[1]杨利利,景云烟,林菊,等.床旁超声指导下早期液体复苏对脓毒症休克患者血流动力学及终点事件的影响[J].中华医院感染学杂志,2024,34(1):134-138.

[2]宗慧敏,李娟,严陈燕,等.治疗老年脓毒症相关急性肾损伤的影响因素分析[J].浙江临床医学,2024,26(12):1768-1770+1773.

[3]中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 临床急诊杂志,2018,19(9):567-588.

[4]林羽.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响分析[J].中国全科医学,2023,26(S1):47-50.

[5]刘书群.连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的效果[J].反射疗法与康复医学,2024,5(8):111-114.