Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶在胫骨创伤后骨缺损的应用研究

【摘要】目的：探析胫骨创伤后骨缺损临床采用Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶治疗的临床效果及对预后的影响。方法：选择2021年1月至2023年12月于河池市人民医院创伤手外科进行治疗的胫骨创伤后骨缺损患者68例为研究对象，根据临床接受治疗方式不同均分为对照组（34例 Masquelet技术标准化治疗，术后常规自体骨植骨）与实验组（34例，Masquelet技术标准化治疗后，予自体骨植骨联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶治疗）。对比两组治疗后炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及肌酸激酶（CK）]，术后当天、3天、5天疼痛评分（Numeric Rating Scale，NRS）评分，术后随访12月，对比两组骨缺损住院时间、负重时间、骨性愈合时间、临床愈合时间、伤口愈合时间和Jnhner-Wruhs 评分疗效差异。结果：实验组CRP、ESR及CK值低于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05）；术后实验组、对照组各时段疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访得知，实验组住院时间、伤口愈合时间、骨性愈合时间、临床愈合时间、伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表3；Jnhner-Wruhs 评分疗效对比得知，实验组优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：胫骨创伤后骨缺损患者采用Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶治疗，可有效控制炎症，加快骨缺损愈合、缩短下肢完全负重时间，提高临床疗效方面表现出显著效果和优势。

【关键字】 Masquelet技术；自体血小板浓缩GFG凝胶；胫骨；骨缺损 

Application of Masquelet technique combined with autologous platelet concentrate GFG gel in the treatment of bone defect after tibial bone injury

【 abstract 】 objective: To explore the clinical effect of Masquelet technique combined with autologous platelet concentrate GFG gel in the treatment of bone defect after tibial bone injury and its influence on prognosis.Methods: From January 2021 to December 2023, 68 patients with bone defect after tibial bone injury who were treated in the Department of Trauma and Hand Surgery of Hechi People's Hospital were selected as the study subjects. According to the different clinical treatment methods, they were divided into the control group (34 cases were treated with Masquelet standardized technique and conventional autologous bone graft after operation) and the experimental group (34 cases were treated with autologous bone graft combined with autologous platelet concentrate GFG gel after Masquelet standardized technique). Compare the inflammatory markers [C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and creatine kinase (CK)], as well as the Numerical Rating Scale (NRS) scores on the day of surgery, 3 days, and 5 days after treatment between two groups. Follow up for 12 months after surgery will be conducted to compare the differences in bone defect hospitalization time, weight-bearing time, bone healing time, clinical healing time, wound healing time, and Jnhner Bruhs score efficacy between the two groups.Results: The CRP, ESR, and CK values in the experimental group were lower than those in the control group, and the data comparison was statistically significant (P<0.05); There was no statistically significant difference in pain scores between the experimental group and the control group at different time points after surgery (P>0.05); After postoperative follow-up, it was found that the experimental group had shorter hospitalization time, wound healing time, bone healing time, clinical healing time, and wound healing time than the control group (P<0.05), as shown in Table 3; According to the comparison of Jnhner Wruhs score efficacy, the excellent and good rate of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was significant (P<0.05).Conclusion:Masquelet technology combined with autologous platelet concentrate GFG gel can effectively control inflammation, accelerate bone defect healing, shorten the time of full weight bearing of lower limbs, and improve the clinical efficacy of patients with bone defects after tibial bone injury.

【Key words 】：Masquelet technology; Autologous platelet concentrated GFG gel; Tibia; Bone defect

胫骨创伤后骨缺损是一种常见的创伤后复杂骨组织缺损情况，常伴随严重软组织破坏、骨折和感染等并发症，治疗过程中常伴有骨不连或非骨性愈合的风险[1]。传统的治疗方法包括外固定和骨移植等，但往往面临治疗周期长，合并继发感染风险高等问题，临床效果并不理想。Masquelet技术作为近年来新兴的治疗手段因其在促进骨缺损愈合和避免并发症等方面的优势备受关注[2]。同时，自体血小板浓缩制品GFG凝胶的应用也在多个领域展现出良好的生物学活性和临床效果[3]。本研究旨在探究Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶在胫骨创伤后骨缺损治疗中的应用效果，为寻求更有效的治疗手段提供临床和科学依据。

1研究对象和方法

1.1研究对象

选择2021年1月至2023年12月于河池市人民医院创伤手外科进行治疗的胫骨创伤后骨缺损患者68例为研究对象，根据临床接受治疗方式不同均分为对照组（34例 男24例，女10例，年龄范围18~60岁，平均年龄（48.35±3.54）岁；胫骨干缺损长度范围1～8cm，平均缺损长度（6.24±1.25）cm；受伤至首次清创时间2～10h，平均（6.24±2.12）h）；实验组（34例，男20例，女14例，年龄范围19~60岁，平均年龄（48.30±3.55）岁；胫骨干缺损长度范围2～8cm，平均缺损长度（6.25±1.24）cm）；受伤至首次清创时间2～9h，平均（6.25±1.15）h）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①单一部位胫骨骨缺损的患者；②患侧胫骨周围皮肤条件良好的患者；③术前血小板浓度≥150×10°L的患者；④年龄18~60岁的患者；⑤知情同意并签署知情同意书的患者。

排除标准：①血液系统疾病（白血病、血小板功能障碍综合征、凝血功能障碍等）；②长期服用抗凝剂、免疫抑制剂者；③合并糖尿病、严重心肺疾病的患者；④无自主行为能力者及妊娠、哺乳期如女；⑤不同意参与项目研究者。

1.2研究方法

1.2.1对照组 34 例，应用 Masquelet 技术进行治疗，首先评估患者胫骨远端感染、骨质缺损情况，见图A、B；随后分两阶段进行治疗，第一阶段手术需彻底清除感染骨质，维持肢体长度和骨缺损空间，缺损区域填塞抗菌素骨水泥，用于诱导膜形成，骨水泥填塞 6~10 周，诱导膜的存在提供了成骨需要的血供及成骨因子，去除胫腓骨固定器、胫骨骨髓炎清除、抗菌素骨水泥填充术后6周随访腓骨再次断裂，见图C、D；第二阶段为植骨成骨阶段，将填塞的抗菌素骨水泥取出，在缺损区域植入自体骨松质骨颗粒，结合有效内固定，必要时辅以外固定，使骨缺损区域实现成骨。

1.2.2实验组 34 例，应用 Masquelet 技术联合自体血小板浓缩制品 GFG 凝胶进行治疗即在应用 Masquelet 技术第二阶段手术治疗清创止血后，将自体血小板浓缩制品 GFG 凝胶填充髓腔；再贴敷于植骨部位，在缺损区域植入自体骨松质骨颗粒，缝合诱导膜和肌筋膜包裹植骨处材料，结合有效内固定，必要时辅以外固定，见图E、F。图G~K为术中情况。术后随访1月、3月及半年情况，见图L、M；图N、O；图P、Q。术后1年复查外观及DR见图R、S。

图A、B术前DR、CT提示右胫骨远端感染、骨质缺损

图C、D为去除右胫腓骨固定器、胫骨骨髓炎清除、抗菌素骨水泥填充术后6周，腓骨再次断裂

图E、F为右胫骨骨水泥取出、自体血小板浓缩制品凝胶GFG填充髓腔及植骨床、自体骨植骨，胫骨环形外固定支架固定，腓骨钢板内固定术

图G~K为术中情况（将自体血小板浓缩制品 GFG 凝胶填充髓腔；再贴敷于植骨部位，在缺损区域植入自体骨松质骨颗粒；最后予环形外固定支架固定,可同时矫正垂足畸形）

图L、M为术后1月复查；图N、O为术后3月复查，可见明显骨痂形成，骨折线模糊

；图P、Q为术后半年复查，骨折线消失，达临床愈合

图R、S为术后1年复查外观及DR，无感染，可正常负重行走

1.3观察指标

1.对比两组治疗后炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及肌酸激酶（creatine kinase，CK）]，Westergren法检测血沉ESR水平、ELISA法检测CRP水平、血清CK测定肌酸激酶水平，试剂和仪器均由同一公司提供。

2.术后当天、3天、5天疼痛评分（Numeric Rating Scale，NRS）评分，分值范围0到10，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。

3.预后：住院时间、负重时间、骨性愈合时间、临床愈合时间、伤口愈合时间数据均来自该院患者资料系统库；Jnhner-Wruhs 评分疗效：根据是否存在骨折不愈合、是否存在感染及神经血管损伤、是否存在畸形、患肢短缩、患肢活动度等等12各方面评定患肢的功能恢复及并发症，分值设定0~100分，按由优到劣分为优（评分＞90）、良（评分81~90）、中（评分71~80）、差（评分≤70），优良率=（优+良）例数/总例数*100%。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2研究结果

2.1两组治疗后炎症指标对比

实验组CRP、ESR及CK值低于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1两组治疗后炎症指标对比（x̄±s）

2.2 两组疼痛评分对比

术后患者疼痛评分随时间推移降低，实验组、对照组各时段疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2：

表2两组疼痛评分对比（x̄±s）

2.3 两组预后及Jnhner-Wruhs 评分疗效对比

术后随访，实验组住院时间、负重时间、骨性愈合时间、临床愈合时间、伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表3；Jnhner-Wruhs 评分疗效对比得知，实验组优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4：

表3 两组预后对比（x̄±s）

表4两组Jnhner-Wruhs 评分疗效对比[n,(%)]

3讨论

胫骨创伤后骨缺损是指在胫骨骨折或创伤后，由于骨折端坏死、感染、严重移位或软组织缺失等原因导致的胫骨骨质缺损，这种情况严重影响了骨骼结构和功能的恢复[5]。胫骨创伤后骨缺损的临床治疗旨在重建缺损部位的骨组织结构和功能，减少并发症的发生，恢复患者的骨骼稳定性和肢体功能，提高患者的生活质量，并尽可能减少再次发生骨折的风险[6]。

Masquelet技术，又称骨膜瓦技术，是一种用于治疗骨缺损的外科技术。这种技术的核心思想是通过两个步骤的手术来重建骨缺损[7]。首先，使用临时植入物填充骨缺损区域，并在患者周围产生一层生物膜；其次，在新生的生物膜内重新植入骨移植物。这种技术可以促进骨缺损的愈合和再生[8]。在胫骨创伤后骨缺损治疗中，Masquelet技术为了刺激骨缺损区域内的再生与修复，先将临时植入物填充骨缺损区域，形成充当支架的骨膜[9]。在第二次手术时，通过重新植入骨移植物并保持适当的稳定性和血液供应，促进新骨的生长和愈合。Masquelet技术在胫骨创伤后骨缺损治疗中可促进骨缺损的愈合与再生，加速骨组织的重建[10~12]。自体血小板浓缩制品GFG凝胶富含生长因子和其他生物活性分子，具有促进组织愈合和再生的作用[13]。自体血小板浓缩制品GFG凝胶含有丰富的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等[14]。这些生长因子能够刺激血管内皮细胞增殖和血管生成，促进血液供应到骨缺损区域，加速愈合过程。自体血小板中的生长因子可以诱导骨髓间充质干细胞（BMSCs）向成骨细胞分化，从而促进新骨的形成。这些生长因子包括骨形态发生蛋白（BMP）、转化生长因子－β（TGF-β），它们能够激活干细胞的分化能力，促进骨组织的再生[15]。自体血小板中的抗菌蛋白可以对抗潜在的感染，并创建一个良好的微环境来避免并发症的发生。这对于胫骨创伤后骨缺损的治疗尤为重要，因为伴随着软组织损伤或手术过程中可能引入细菌感染的风险[16]。自体血小板中的生长因子可以促进骨细胞和软骨细胞的增殖，并刺激胶原蛋白和其他基质物质的合成。这有助于提供一个适宜的生长环境，促进骨缺损区域的愈合和新骨形成。本研究中实验组采用Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶治疗胫骨创伤后骨缺损，得知通过联合治疗患者炎症指标得到有效控制，疼痛得到缓解，愈合时间缩短，预后良好，此结果证明了Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶在胫骨创伤后骨缺损的治疗价值[17]。

综上，胫骨创伤后骨缺损患者采用Masquelet技术联合自体血小板浓缩制品GFG凝胶治疗，可有效控制炎症，加快骨缺损愈合及预后，在提高骨折愈合优良率方面表现出显著效果和优势。

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