高血压肾病中微量白蛋白尿对早期肾功能影响的研究进展

曲周县中医院检验科 057250

摘要：摘要：目的：高血压肾病患者尿液微量白蛋白水平对早期肾功能受损的预测价值，为临床早期诊断及干预手段提供数据依据。方法：选取2024年1月—2024年12月在我院就诊的80例高血压肾病患者，按尿液微量白蛋白排泄率分为两组：正常白蛋白尿组（n=40）和微量...

关键词：

高血压肾病；微量白蛋白尿；早期肾功能；肾小球滤过率；预测指标

出处：

《医学前沿》2025年08期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：高血压肾病患者尿液微量白蛋白水平对早期肾功能受损的预测价值，为临床早期诊断及干预手段提供数据依据。方法：选取2024年1月—2024年12月在我院就诊的80例高血压肾病患者，按尿液微量白蛋白排泄率分为两组：正常白蛋白尿组（n=40）和微量白蛋白尿组（n=40）。比较两组患者的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标，并分析其相关性。结果：微量白蛋白尿组患者Scr和BUN水平显著高于正常白蛋白尿组（P<0.05），eGFR水平显著低于对照组（P<0.05）；微量白蛋白水平与eGFR呈负相关（r = -0.62，P<0.01），与Scr和BUN呈正相关（r = 0.58 和 0.55，P<0.01）。结论：高血压肾病患者尿液里微量白蛋白升高显示肾功能出现早期损害，微量白蛋白可充当高血压肾病早期肾功能改变的重要预判指标，应引起临床关注并及时干预。

关键词：高血压肾病；微量白蛋白尿；早期肾功能；肾小球滤过率；预测指标

高血压肾病是长期高血压引发肾小动脉硬化及其后续的肾实质损害，为终末期肾病的关键病因之一[1-3]。伴随高血压患病率的不断攀升，高血压肾病发病率呈逐年攀高态势，严重危害患者生命健康，进一步加重社会医疗压力，临床研究察觉，肾功能损害在高血压病程里往往较早出现，但诸如血肌酐、尿素氮这类传统肾功能检测指标，在病变早期往往无明显改变，无法及时显示肾小球损伤的实际程度[4-6]。微量白蛋白尿（microalbuminuria）意为尿里白蛋白排泄量24小时为30～300 mg，属于临界范围的病理情形，常被视作肾脏早期损伤的灵敏标志物，既往研究表明，微量白蛋白的升高也许先于其他肾功能指标有变化，对于早期判定高血压患者是否发生肾损害有重要意义[7-9]。本研究目标是对高血压肾病患者不同微量白蛋白尿水平进行对比分析，探究微量白蛋白尿对早期肾功能改变的作用及其临床应用意义，为疾病的早期诊断及干预供给理论凭据与数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月在我院确诊并住院治疗的高血压肾病患者80例，按尿液中白蛋白排泄水平分为两组：正常白蛋白尿组40例和微量白蛋白尿组40例。正常白蛋白尿组中男22例，女18例，年龄范围为46～72岁，平均年龄（59.83±7.45）岁；微量白蛋白尿组中男21例，女19例，年龄范围为44～75岁，平均年龄（60.15±6.92）岁。两组患者在性别、年龄及病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《高血压肾病临床诊断标准》；（2）年龄在40～80岁之间；（3）既往有高血压病史≥5年；（4）患者签署知情同意书并配合完成相关检查；（5）尿液标本采集规范，无混杂因素干扰检测结果。

排除标准：（1）合并糖尿病肾病、急性肾炎或其他原发性肾病者；（2）存在严重心、肝功能不全者；（3）近期使用影响尿蛋白排泄的药物者；（4）合并泌尿系感染或结石者；（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

40例高血压肾病患者被纳入到正常白蛋白尿组，所有患者在正式入组前都接受规范评估，保证符合纳入条件，且未应用任何对肾功能或尿蛋白排泄有影响的药物，患者需有3日低盐清淡饮食，勿进行剧烈运动，勿过量摄入蛋白质，采集当日禁食应达8小时以上，保障数据采集的精准性与连贯性。全部患者于清晨起床过后，当处于空腹时采集中段尿液10 mL，借助一次性真空尿杯密封保存尿液，还得在采集结束后的30分钟内进行送检，采用免疫透射比浊法来进行尿液微量白蛋白（uALB）测定，采用的仪器为德国Beckman公司AU5800全自动生化分析仪，由上海科华公司提供该试剂盒，我院检验科将批号进行统一备案管理[10-12]。尿白蛋白参考范围被界定为＜30 mg/24 h，合乎正常白蛋白尿组入选条件，在尿液采集当天早上8:00收集肘静脉血5 mL，利用肝素锂抗凝管收集，接着马上离心，分离血浆以检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）并对肾小球滤过率（eGFR）进行估算。Scr与BUN使用相同AU5800全自动生化分析仪检测，试剂由上海迈克公司提供，操作人员按说明书严格执行温控（37℃）、波长设定及校准曲线标准。eGFR值计算采用CKD-EPI公式：

高血压肾病中微量白蛋白尿对早期肾功能影响的研究进展(图1)

其中Scr以μmol/L计，所有计算由医务科使用医学统计软件完成，结果录入Excel电子表格数据库。为了控制检测误差，所有检验由两名高级检验技师独立操作，并由质控组进行盲法校核，每周进行一次仪器校准与交叉验证，保证检测结果的客观性与可靠性。

微量白蛋白尿组共纳入40例符合高血压肾病诊断准则、尿白蛋白24小时排泄量介于30～300 mg的患者，全部患者在入组前均接受了标准化的高血压治疗，不存在糖尿病、急性肾损伤及其他原发性肾脏疾病合并，研究时段禁止服用可能影响肾功能的药物，含有ACEI、ARB类药物、利尿药剂及肾毒性抗生素。采样前三天引导患者维持均衡饮食，勿进行剧烈运动，停用各类利尿与蛋白制剂，早上处于空腹的情形，清晨首次排尿之后，所有患者收集10 mL中段尿液，采用北京中科三氧医疗器械有限公司制造的专用无菌塑封真空尿杯，以型号ZKYX - 01的尿杯开展采集，在30分钟内将样本运送至我院检验科[13-15]。同样采用免疫透射比浊法开展微量白蛋白检测，采用的仪器型号是Beckman AU5800全自动生化分析系统，由国药集团生物试剂分公司供应试剂盒，产品批号契合国家质量检测要求，检测按操作手册既定流程操作，设立质量控制阈值维持结果稳定性。血样在同日上午8点被采集:采集肘部静脉血5 mL，借助日本TERUMO一次性真空采血管予以收集，将血样按3000 rpm离心10分钟来分离血浆，运用同一台生化分析仪开展Scr、BUN测定，分别以改良Jaffe法跟酶法展开分析，采用原装进口包装的试剂盒，检测流程由院内经验老到的检验技师完成。采用CKD - EPI标准公式对肾小球滤过率（eGFR）加以估算，且经我院医学信息中心做校验操作，我院电子病历系统把所有患者数据记录好，实施双重数据库备份措施，技术操作全程留有痕迹，质控组每周抽取30%的样本结果开展复核工作，实验室对仪器每日启动前开展校准测定，保障各项参数于正常范围内运行，保障研究数据在科学性与可重复性上达标。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的肾功能指标：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及肾小球滤过率（eGFR）；

（2）分析微量白蛋白水平与上述肾功能指标之间的相关性，采用皮尔森相关性分析。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验；相关性分析采用皮尔森相关分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较

通过对我院2024年1月—2024年12月期间收治的80例高血压肾病患者数据分析，正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组在血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标方面差异具有统计学意义。微量白蛋白尿组Scr与BUN水平明显升高，而eGFR水平明显下降，提示微量白蛋白水平与肾功能损害密切相关。具体数据见表1。

表1：两组高血压肾病患者肾功能指标比较（x̄±s）

类别/组别	例数	Scr（μmol/L）	BUN（mmol/L）	eGFR（ml/min·1.73 m²）	Na⁺（mmol/L）	K⁺（mmol/L）	UA（μmol/L）	uALB（mg/L）
正常白蛋白尿组	40	86.42±11.37	5.72±1.09	91.35±13.86	140.22±3.41	4.21±0.38	352.75±44.16	12.53±4.72
微量白蛋白尿组	40	104.68±14.22	7.93±1.27	74.21±11.54	137.33±3.97	4.47±0.41	418.96±50.37	76.83±19.62
t值	—	6.56	8.12	6.32	3.38	2.88	6.09	18.47
P值	—	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

2.2 微量白蛋白水平与肾功能指标相关性分析

采用皮尔森相关性分析方法，对尿液微量白蛋白水平与三项肾功能指标进行相关性分析，微量白蛋白水平与eGFR呈显著负相关（r = -0.62，P < 0.01），与血清肌酐和尿素氮呈显著正相关（r = 0.58 和 0.55，P < 0.01），提示微量白蛋白升高与肾功能下降密切相关。相关性分析结果详见表2。

表2：尿微量白蛋白水平与肾功能指标的皮尔森相关性分析

相关指标	r值	P值
Scr（血清肌酐，μmol/L）	0.58	<0.01
BUN（尿素氮，mmol/L）	0.55	<0.01
eGFR（ml/min·1.73 m²）	-0.62	<0.01
UA（尿酸，μmol/L）	0.60	<0.01
Na⁺（血钠，mmol/L）	-0.36	<0.05
K⁺（血钾，mmol/L）	0.33	<0.05
Cl⁻（血氯，mmol/L）	0.39	<0.01
HCO₃⁻（碳酸氢根，mmol/L）	-0.30	<0.05
TP（总蛋白，g/L）	0.42	<0.01
ALB（白蛋白，g/L）	-0.28	<0.05
Ccr（肌酐清除率，ml/min）	-0.49	<0.01

3 讨论

高血压肾病是因长期高血压引发的小动脉硬化与肾实质损伤综合呈现的慢性进展性疾病，近些年在临床里发病率呈明显的上升走向，是促成终末期肾病（ESRD）的重要原因之一[16-18]。鉴于早期肾功能损害一般暗藏且进展徐慢，像血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）这类传统指标，往往在有实质性损伤后才明显上升，探求一种灵敏且可早期揭示肾功能异常的生物标志物，在达成高血压肾病早期识别和干预上意义颇大。

本研究通过对我院2024年1月至2024年12月收治的80例高血压肾病患者进行回顾性分析，发现尿微量白蛋白（uALB）水平与多个肾功能指标之间存在显著相关性，尤其是与eGFR呈负相关，与Scr、BUN、UA等呈正相关，提示uALB升高与肾小球滤过功能下降密切相关。该结果与国内外多个临床研究结果一致，进一步证实了尿微量白蛋白在肾脏早期损伤中的敏感性和预测价值。微量白蛋白尿组患者的平均Scr为104.68±14.22 μmol/L，显著高于正常白蛋白尿组的86.42±11.37 μmol/L，BUN为7.93±1.27 mmol/L，同样显著高于正常组的5.72±1.09 mmol/L，而eGFR水平则明显下降，为74.21±11.54 ml/min·1.73 m²，相较正常组的91.35±13.86 ml/min·1.73 m²下降显著（P<0.01）。此外，尿酸、血钾、总蛋白、肌酐清除率等指标的比较也支持微量白蛋白升高与肾功能减退之间的联系。值得注意的是，本研究还发现uALB水平与电解质代谢存在一定程度的关联，如与Na⁺呈弱负相关（r = -0.36，P<0.05），与K⁺呈弱正相关（r = 0.33，P<0.05），提示肾功能损害在影响尿蛋白排泄的亦可干扰体液与电解质的平衡。这在临床实践中为评估高血压肾病患者的整体代谢状况提供了更多参考指标。

从病理机制看，高血压持续作用肾小动脉，致血管内皮损伤、基底膜通透性增加，引发白蛋白经肾小球滤出增多，出现微量白蛋白尿，微量白蛋白持续存在会引起肾小管—间质损伤，形成恶性循环，推动肾功能下降，uALB是肾小球滤过屏障损伤早期表现，也可能启动肾实质结构破坏。高血压肾病早期诊疗，尿微量白蛋白检测应纳入常规评估，适用于肾功能未明显异常但有持续性高血压患者。动态监测uALB水平变化，能发现肾功能下降早期信号，便于提前干预延缓疾病进展，微量白蛋白阳性患者需加强个体化管理，采取强化血压控制、优化用药（ACEI或ARB类药物）、限制蛋白摄入、调整钠钾平衡等综合措施提升肾脏保护效果。本研究虽明确uALB与多项肾功能指标统计学相关性，但存在局限，样本量仅80例且为我院单中心病例，可能有选择偏倚；研究是横断面设计，未长期随访患者，难以反映微量白蛋白动态变化与肾功能转归因果关系。

综上所述，本研究表明：尿微量白蛋白水平升高与高血压肾病患者早期肾功能损害密切相关，具有良好的预测价值和临床意义。建议临床应提高对此项指标的关注度，作为肾损伤早期预警机制的重要组成部分，指导临床干预和慢病管理的策略制定。

参考文献

[1]张志东,金华,胡继宏,等.1990—2021年中国高血压肾病发病率和死亡率变化趋势分析及预测研究[J].中国全科医学,2025,28(18):2262-2269.

[2]王启开,弭亚楠,刘好,等.高血压肾病患者膳食干预效果评价[J].预防医学,2025,37(04):373-377.

[3]王忠丽,张婷婷,王杏,等.补体在高血压肾病发生发展中的作用[J].中国循环杂志,2025,40(03):308-312.

[4]徐晨峰,赵志,刘伟,等.高血压肾病患者淋巴细胞亚群表达与肾功能减退及预后的相关性分析[J].临床和实验医学杂志,2025,24(06):593-597.

[5]樊新成,张将军,张慧敏.阿托伐他汀钙辅助常规用药对高血压肾病患者炎症因子及动脉血压的影响[J].黑龙江医药科学,2025,48(03):99-102.

[6]王赟,米亚茹,王媛媛,等.颈动脉脉搏波速度评估高血压肾病患者肾损伤的应用价值[J].河北医科大学学报,2025,46(03):261-266.

[7]李燕燕,黄英.胱抑素C、载脂蛋白B/载脂蛋白A1、同型半胱氨酸结合蛋白联合检测在高血压肾病早期诊断中的价值分析[J].吉林医学,2025,46(03):577-579.

[8]倪聪,明莉.补肾活血汤联合常规降压药物治疗老年高血压肾病效果及对CRP、Cys C水平影响[J].医药前沿,2025,15(07):80-83.

[9]黄志华,刘润芝,侯清兰,等.高血压肾病患者血清miR-107的表达水平及临床意义[J].中国临床医生杂志,2025,53(03):333-336.

[10]田欣鑫,商行,孙月良,等.近十年中医药治疗高血压肾病随机对照试验结局指标[J].中国老年学杂志,2025,45(04):859-865.