无创呼吸机联合风险预防护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

[摘要]目的：分析无创呼吸机联合风险预防护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法：随机选取2020年10月-2024年12月期间我院收治的102例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均分为两组，观察组采取无创呼吸机联合风险预防护理，对照组采取常规护理，对比护理结果。结果：经过护理，观察组呼吸功能指标、血气指标改善明显，睡眠评分更低，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合风险预防护理可以显著改善肺功能，减少疾病伤害，提高治疗预后质量。

关键词：无创呼吸机；风险预防护理；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；预后

呼吸系统慢性疾病是困扰着广大群众的一种常见疾病，多发于中老年人以及特殊职业的人群，所伴随的诸多并发症也是影响着患者健康的主要因素[1]。该疾病需及时到院诊治，减缓病情恶化，降低疾病痛苦。慢性阻塞性肺疾病简称为“慢阻肺”，是发病率非常高的呼吸系统慢病，患者发病后会表现出明显的呼吸不适，具体呈现为气流受限相关呼吸道症状，包括咳嗽、喘息、呼吸困难等[2-3]。慢阻肺病情加重会引起呼吸道症状恶化进入急性加重期，很大概率导致二氧化碳于人体内大量潴留，诱发呼吸衰竭增加死亡率[4]。通过药物治疗缓解慢阻肺呼吸受阻的情况，再结合必要的护理干预手段，可以显著减轻患者呼吸道痛苦，改善呼吸状态，促进肺功能的恢复[5]。近年来无创呼吸机通气治疗在慢阻肺疾病的治疗中得到广泛应用，尤其是针对慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者，可以提高整体治疗效果，有效改善气道阻塞、呼吸肌疲劳状态以及低氧血症等，并对预防多脏器缺氧缺血等危险情况也有着积极意义，显著降低患者的病死率。相比于机械通气治疗，无创呼吸机能够减轻患者在治疗过程中受到的二次伤害，并且能够为患者提供持续高效的呼吸支持，同时也能降低二氧化碳潴留、缺氧等风险，显著控制慢阻肺病情，有利于提高院内慢阻肺治疗水平。本研究随机选取2020年10月-2024年12月期间我院收治的102例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在分析无创呼吸机联合风险预防护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究随机选取2020年10月-2024年12月期间我院收治的102例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机数字法均分为两组，具体见表1。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。患者及其家属对本次研究内容知情并签署同意书。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法

对照组采取常规风险预防护理：为患者评估各项呼吸指标，制定氧疗计划，根据其日常活动强度、血氧饱和度和二氧化碳水平，动态调整氧流量和目标氧饱和度，过程使用便携式血氧监测设备结合手机实时记录数据，及时调整氧疗方案。预防通过缩唇呼吸、腹式呼吸等训练结合呼吸训练器，指导患者锻炼呼吸肌，期间可简单开展吹气球比赛提高患者参与度。巡房时为患者解释、标注每种药物的使用方法、剂量和时间，特别是吸入药物的正确操作步骤，在患者或家属手机上设置用药时间提醒，提高依从性。询问患者住房环境，叮嘱其居家管理过程中注意勤通风、勤打扫，必要时安装空气净化器等。患者出院后通过电话、微信或视频通话，定期随访患者，提供疾病管理指导和心理支持。为患者配备简易的急性加重预警工具，如记录日常症状的日记本或电子表格，帮助患者及家属识别急性加重的早期信号。可建议患者购买可穿戴设备实时监测心率、血氧和活动量，异常时自动提醒患者及护理人员。

在对照组基础上，增加无创呼吸机治疗，指导患者取半卧位并抬高头部，结合患者具体病情，设置呼吸机参数，调整吸气压、氧流量等，治疗时间控制在5~8h/d，维持血氧饱和度>90%，连续治疗2周。过程可能会出现呼吸机依赖患者，可以逐渐减少呼吸机使用时间并提供心理疏导，缓解患者的疾病恐惧感。

1.3观察指标

（1）呼吸功能指标；（2）血气指标；（3）睡眠评分，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估。每项分值最高为3分，综合统计最高为21分。分数高则患者的睡眠障碍问题严重。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的呼吸功能指标对比

经过护理，观察组呼吸功能指标改善明显，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。   

表2 两组患者的呼吸功能指标对比（x±s）

注：与护理前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者的血气指标对比

观察组血气指标改善明显，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

表3 两组患者的血气指标对比（x±s）

注：与护理前相比，*P<0.05。                                                                      

2.3 两组患者的睡眠评分对比

观察组睡眠评分更低，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

表4 两组患者的睡眠评分对比（x±s，分）

3讨论

社会各行各业的快速发展总会伴随着部分大众生活环境的受损，空气污染便是最常见的问题。其中空气质量、居住环境（如燃煤取暖、通风不良）与慢阻肺的急性加重密切相关。此类患者往往处于“环境-疾病”的恶性循环中：环境污染会加重患者病情，病情恶化也会相应限制患者改善环境的能力。医疗技术的快速升级使得各级医院对于慢阻肺的治疗都有着很大进步，多数患者能够通过药物治疗缓解其呼吸道不适，回归到正常生活中。但是不同医院的医疗资源有着较大的差异，同时又受到患者自我管理能力参差不齐的影响。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理工作面临着一定的挑战，其护理风险点不仅存在于疾病的急性期，更贯穿于日常的慢性管理中[5]。Ⅱ型呼吸衰竭常伴有二氧化碳潴留，日常生活中患者感受不到身体不适，但这可能是身体对高碳酸血症产生的“假性适应”，导致人体对缺氧的感知钝化[6]。而大部分患者受限于自身经济能力，往往缺乏定期的血氧监测设备，容易忽视症状恶化，此时护理人员应重视此类风险管理，给予必要的护理指导，避免患者因自我感觉良好而延误治疗。家庭氧疗是慢阻肺患者的重要治疗手段，但是过度氧疗可能导致二氧化碳潴留加重，因此护理人员需加强对患者及其家属的氧疗教育[7]。

临床治疗往往需要防范此类风险状况，给予必要的护理干预手段，帮助患者减轻疾病影响。目前治疗慢阻肺的常规药物包括支气管扩张剂、抗生素等，呼吸困难者需借助无创呼吸机等设备进行通气治疗、辅助呼吸，以此改善呼吸功能。无创呼吸机区别于机械通气的优势是无创伤、安全性高，通过口鼻面罩为患者提供正压支持，近年来面罩材料也有所优化，变得更为舒适、密封，对提高患者治疗依从性有利[8]。将其运用到慢阻肺患者的护理服务当中，能够帮助其更好地维持呼吸稳定性，减少呼吸功耗，改善患者肺功能指标并显著提升整体疗效。特别是慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者的肺通气功能受损严重，夜间病情会明显加重，此时通过无创呼吸机辅助呼吸，可以降低睡眠障碍，减少身心健康危害。但是无创通气会导致部分患者产生“心理性呼吸依赖”，对脱机产生强烈恐惧，护理人员需关注患者的心理状态，帮助其逐步适应脱机过程。本研究的结果显示，经过无创呼吸机联合风险预防护理的观察组患者的呼吸功能指标、血气指标改善明显，睡眠评分更低，与仅使用常规风险预防护理的对照组患者护理结果差异明显。具体来看，风险护理能够从患者生理、心理、环境和社会多个层面入手，借助合理的护理措施有效预防风险，还能提升患者的自我管理能力和生活质量，实现“以患者为中心”的护理目标，此时辅助使用无创呼吸机缓解患者的呼吸道不适症状，能够显著改善患者的治疗水平，促使其呼吸功能更迅速的康复。

综上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合风险预防护理可以显著改善肺功能，减少疾病伤害，提高治疗预后质量。

参考文献

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[6] 赵振波,马胜喜,刘雨婷. 高流量氧疗联合双水平气道正压无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的效果[J]. 临床医学,2024,44(5):53-56.

[7] 李秋明,利桂河,周妙玲. 无创呼吸机对急性加重期慢阻肺患者治疗效果及安全性的影响分析[J]. 当代临床医刊,2022,35(5):48-49.

[8] 肖明艳. 无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭对肺功能及血气分析指标的影响[J]. 当代医药论丛,2023,21(14):51-54.

作者简介：许桂芳（1983年11月）；女；汉族；云南勐腊人；本科；主管护师；主要从事临床护理工作。