社区高血压慢病管理中延续性护理对患者自我管理能力及血压控制的影响

摘要：目的：探讨社区高血压慢病管理中延续性护理对患者自我管理能力及血压控制的影响。方法：选取 60 例本社区高血压患者，随机分为对照组和观察组各 30 例。对照组接受常规社区护理，观察组实施延续性护理。对比两组患者护理前后自我管理能力、血压水平及生活质量变化。结果：观察组自我管理能力评分显著提高，血压控制效果更好，生活质量改善更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性护理可有效提升社区高血压患者自我管理能力，助力血压控制，提高生活质量，值得在社区高血压慢病管理中推广应用。

关键词：社区高血压；延续性护理；自我管理能力；血压控制

高血压作为一种常见的慢性疾病，在全球范围内广泛流行[1]。据统计，我国高血压患病人数已达数亿，且呈现出逐年上升的趋势。高血压不仅会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险，严重威胁患者的生命健康，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。社区是高血压患者生活和康复的重要场所，有效的社区高血压慢病管理对于控制患者血压、减少并发症具有关键作用。延续性护理作为一种新型护理模式，将医院护理延伸至社区和家庭，为患者提供持续的健康指导和支持，有望改善高血压患者的管理效果[2]。本研究将延续性护理应用于社区高血压慢病管理，旨在评估其对患者自我管理能力及血压控制的影响，为优化社区高血压护理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月在本社区卫生服务中心建档的 60 例高血压患者。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2023 年版）》中高血压的诊断标准；年龄在 35 - 75 岁之间；居住在本社区至少 1 年，能够配合研究；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肾等器官功能障碍；患有精神疾病或认知障碍，无法正常沟通和配合护理；近 3 个月内参加过其他类似研究。运用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组 30 例。对照组中男性 16 例，女性 14 例；年龄 35 - 73 岁，平均（56.5±8.2）岁；病程 2 - 15 年，平均（7.8±3.5）年。观察组中男性 15 例，女性 15 例；年龄 38 - 75 岁，平均（57.2±7.9）岁；病程 3 - 16 年，平均（8.1±3.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规社区护理服务[3]。社区护士按照常规流程，定期为患者测量血压，一般每 1 - 2 个月进行一次血压监测，并给予简单的高血压防治知识宣传教育，如发放宣传手册、开展健康讲座等。同时，根据患者血压情况，指导患者遵医嘱服药，但对患者日常生活中的饮食、运动、情绪管理等方面的干预相对较少，且缺乏个性化的护理方案。

观察组实施延续性护理干预，具体措施如下[4]：（1）建立个性化健康档案：社区护士在患者入组时，详细收集患者的基本信息、病情资料、生活习惯、心理状态等，为每位患者建立个性化健康档案，并录入电子系统，便于随时查阅和更新。（2）开展健康教育：根据患者的文化程度、认知水平和学习能力，制定个性化的健康教育方案。通过一对一讲解、小组讨论、线上课程等多种形式，向患者普及高血压的病因、危害、治疗方法、饮食运动注意事项等知识。例如，对于文化程度较低的患者，采用通俗易懂的语言和图片进行讲解；对于忙碌的上班族，提供线上课程，方便其随时学习。同时，定期组织高血压知识讲座和经验分享会，邀请专家和血压控制良好的患者进行经验交流，增强患者的自我管理意识。（3）饮食与运动指导：根据患者的身体状况、体重指数和个人喜好，为患者制定个性化的饮食和运动计划。饮食方面，指导患者减少钠盐摄入，每天钠盐摄入量不超过 5g，增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，控制脂肪摄入，少吃油炸食品和动物内脏。运动方面，鼓励患者每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，也可适当进行一些力量训练，如举哑铃、俯卧撑等。运动强度以患者自我感觉微微出汗、稍感疲劳但休息后能恢复为宜。社区护士定期通过电话或上门随访，了解患者饮食和运动计划的执行情况，及时给予指导和调整。（4）用药管理：协助患者建立正确的用药观念，告知患者按时按量服药的重要性。为患者制定详细的用药时间表，将服药时间、剂量、方法等明确标注，并制作成卡片发放给患者。对于记忆力较差的患者，建议家属协助监督服药。社区护士定期回访，了解患者的服药情况，及时发现和解决患者在用药过程中出现的问题，如药物不良反应等。（5）心理护理：关注患者的心理状态，通过与患者沟通交流，了解患者的心理需求和压力来源。对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，采用心理疏导、放松训练等方法进行干预。例如，指导患者进行深呼吸训练、冥想放松等，缓解患者的紧张情绪。同时，鼓励患者积极参加社交活动，拓展社交圈子，增强患者的社会支持感。（6）远程监测与反馈：为患者配备智能血压监测设备，患者在家中可自行测量血压，并将数据实时上传至社区卫生服务中心的信息管理平台。社区护士通过平台随时查看患者的血压数据，若发现患者血压异常波动，及时与患者取得联系，了解情况并给予相应的指导。如患者血压突然升高，护士会询问患者近期的饮食、运动、服药情况，必要时建议患者到医院就诊。

延续性护理干预的周期为 6 个月。在干预期间，社区护士根据患者的实际情况，灵活调整护理方案，确保护理措施的有效性和针对性。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力评估：采用高血压自我管理行为量表（H-SCBM）对患者护理前后的自我管理能力进行评估。该量表包括饮食管理、运动管理、血压监测、情绪管理 4个维度，共 28 个条目，每个条目采用 1 - 4 分的评分法，得分越高表示患者的自我管理能力越强。

（2）血压水平测量：在护理前后，由专业护士使用经过校准的电子血压计，按照标准测量方法为患者测量血压，测量前患者需安静休息 5 - 10 分钟，测量 3 次，取平均值记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

（3）生活质量评价：运用生活质量综合评定问卷（GQOLI - 74）对患者护理前后的生活质量进行评价。该问卷涵盖躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态 4 个维度，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者自我管理能力评分比较

护理前，两组患者 H-SCBM 各维度评分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理 6 个月后，观察组患者在饮食管理、运动管理、血压监测、情绪管理维度的评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 1。

表 1 两组患者护理前后自我管理能力评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者血压水平比较

护理前，两组患者收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。护理 6 个月后，观察组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 2。

表 2 两组患者护理前后血压水平比较（x±s，mmHg）

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者 GQOLI - 74 各维度评分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理 6 个月后，观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态维度的评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 3。

表 3 两组患者护理前后生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

高血压作为一种慢性终身性疾病，患者的自我管理能力对血压控制和疾病预后起着至关重要的作用[5]。在本研究中，观察组实施延续性护理后，患者的自我管理能力得到显著提升，在饮食、运动、用药、血压监测、症状管理和情绪管理等方面均表现出色。延续性护理通过建立个性化健康档案，全面了解患者情况，为制定针对性的护理方案提供了依据。个性化的健康教育使患者更加深入地了解高血压知识，增强了自我管理的意识和能力。饮食和运动指导帮助患者养成健康的生活方式，合理的饮食结构和规律的运动有助于控制体重、降低血压。用药管理确保患者按时按量服药，提高了治疗的依从性。心理护理关注患者的心理状态，缓解了患者的不良情绪，增强了患者应对疾病的信心。远程监测与反馈则实现了对患者血压的实时监控，及时发现问题并给予指导，进一步提高了患者的自我管理效果。

本研究结果显示，观察组在延续性护理干预后，血压控制效果明显优于对照组。延续性护理从多个方面对患者进行综合干预，通过健康教育提高患者对高血压的认知水平，使其主动配合治疗和护理；饮食和运动指导帮助患者调整生活方式，减轻体重、降低血脂，改善血管功能；用药管理保证了患者药物治疗的有效性和安全性；心理护理缓解了患者的紧张情绪，避免因情绪波动导致血压升高。这些措施相互配合，共同作用，使得观察组患者的血压得到了更有效的控制。生活质量是衡量高血压患者健康状况的重要指标，受到疾病本身、治疗效果、心理状态等多种因素的影响。观察组在延续性护理的干预下，生活质量得到显著提高。延续性护理不仅关注患者的血压控制，还注重患者的心理和社会需求。通过心理护理缓解患者的不良情绪，增强患者的心理韧性；鼓励患者参加社交活动，拓展社会支持网络，提高患者的社会功能。同时，有效的血压控制和良好的自我管理能力也减轻了疾病对患者身体的负担，提高了躯体功能和物质生活状态。综合这些因素，观察组患者的生活质量得到了全面提升。

综上所述，延续性护理在社区高血压慢病管理中具有显著的优势，能够有效提升患者的自我管理能力，更好地控制血压水平，提高患者的生活质量。社区卫生服务机构应积极推广延续性护理模式，加强护理人员的培训，完善护理服务体系，为社区高血压患者提供更加优质、全面的护理服务，促进患者的健康恢复，降低高血压并发症的发生风险，减轻社会医疗负担。

参考文献

[1] 刘真,谢暖,刘华敏,等.基于健康信念模式的延续性护理在高血压患者中的应用效果[J].心血管病防治知识,2024,14(22):99-102.

[2] 陈美玲.医院-社区-家庭三维护理在脑卒中并高血压患者延续性护理中对睡眠的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(15):114-116.

[3] 武秀敏.延续性护理在老年高血压患者中的应用效果[J].名医,2024,(12):113-115.

[4] 王彤.延续性护理联合健康教育对老年高血压患者血压水平及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(06):751-754.

[5] 陈雅惠.个体化健康宣教结合微信平台延续性护理对高血压患者血压、生活质量的改善作用[J].慢性病学杂志,2024,25(02):302-305.