二甲双胍在社区糖尿病治疗中的临床应用与健康管理

摘要：目的 分析二甲双胍在社区糖尿病管理中的疗效及配套健康管理策略的应用价值。方法 纳入 2023 年 1 月至 2024 年 6 月 68 例社区糖尿病患者，随机分为对照组（34 例，常规治疗护理）与观察组（34 例，加用二甲双胍并实施全程健康管理）。对比两组干预前后血糖、血脂水平、体重变化值及治疗满意度。结果 治疗后观察组 FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 水平均显著低于对照组（均 P＜0.05），体重控制效果更优（P＜0.05）；观察组满意度 94.12% 显著高于对照组 76.47%（P＜0.05）。结论 二甲双胍联合健康管理可有效改善社区糖尿病患者糖脂代谢指标，优化体重控制效果，显著提升治疗满意度，具备临床推广价值。

关键词：二甲双胍；社区糖尿病；健康管理；血糖控制

糖尿病作为一种多发的慢性代谢性疾病，在全球范围内的发病率呈现逐年升高的态势，给社会和家庭造成了巨大的经济压力[1]。社区作为糖尿病患者日常管理的关键阵地，合理的治疗方案与系统化的健康管理措施，对于控制患者血糖水平、预防并发症发生以及提升生活质量而言具有重要意义。二甲双胍作为治疗 2 型糖尿病的首选药物之一，能够通过改善机体胰岛素抵抗状态、降低血糖水平以及辅助调节体重等多种途径发挥治疗作用[2]。本研究的目的在于探究二甲双胍在社区糖尿病治疗中的实际应用效果，并对与之配套的健康管理策略进行深入探讨，以期为社区层面糖尿病的预防和治疗工作提供实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入 2023 年 1 月至 2024 年 6 月期间在本社区卫生服务中心就诊的 68 例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准；②年龄在 35~75 岁之间；③意识清晰，具备良好的治疗依从性并能配合各项检查；④患者及家属充分了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①1 型糖尿病患者；②存在严重肝肾功能障碍者；③对二甲双胍药物过敏者；④近期出现糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）的患者。采用随机数字表法分组，对照组与观察组各 34 例。对照组男 18 例、女 16 例，年龄 36~73 岁（54.6±8.2），病程 1~10 年（5.2±2.5）；观察组男 17 例、女 17 例，年龄 35~75 岁（55.1±7.9），病程 2~11 年（5.5±2.8）。基线资料（性别、年龄、病程）组间差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组实施常规治疗与护理方案[3]。在治疗方面，依据患者个体病情制定基础干预措施，包括个体化饮食控制方案（如指导碳水化合物、蛋白质及脂肪的合理配比）、规律性运动计划（根据身体状况建议每周至少 150 分钟中等强度有氧运动），并在需要时联合胰岛素注射或其他口服降糖药物（如磺脲类、格列奈类药物）进行血糖控制。护理措施主要包括：①安排定期门诊随访，频率为每 4 周 1 次，动态监测患者空腹血糖、餐后 2 小时血糖及血压水平；②开展系统性糖尿病健康知识宣教，内容涵盖疾病基础知识、用药注意事项、血糖自我监测方法、并发症预防等，每次宣教时间不少于 30 分钟，确保患者掌握基本自我管理技能。

观察组在常规治疗护理基础上联合二甲双胍药物治疗并实施系统化健康管理方案[4]，具体内容如下：

（1）二甲双胍药物治疗：依据患者个体血糖水平及身体耐受情况，给予规格为 0.5g / 片的二甲双胍片剂口服。根据患者对药物的适应性及血糖控制效果，每 1-2 周调整一次用药剂量，每次增加 0.5g，最大日剂量不超过 2g。治疗期间密切监测患者用药反应，重点观察是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，以及罕见但需警惕的乳酸酸中毒征象。若发生药物相关不良反应，立即根据反应程度采取调整剂量、暂停用药或对症处理等措施。

（2）全周期健康管理体系：① 立体化健康教育：每 4 周组织一次糖尿病专题健康教育讲座，由内分泌科医生或糖尿病专科护士主讲，内容涵盖疾病发病机制、典型症状、药物治疗原理、饮食运动干预要点及血糖监测重要意义等核心知识。同时为患者发放图文并茂的健康教育手册，包含个性化饮食食谱示例、分强度运动指导方案、血糖监测记录表格及常见并发症预防措施，方便患者随时查阅学习。② 精准化饮食管理：结合患者身高、体重、身体质量指数（BMI）及日常劳动强度，由营养科专业人员制定个体化饮食方案。严格遵循低糖、低脂、高膳食纤维的饮食准则，合理控制每日总热量摄入。具体营养素配比为：碳水化合物占总热量 50%-65%，蛋白质占 15%-20%（以优质蛋白为主），脂肪占 20%-30%（限制饱和脂肪摄入）。建议每日膳食纤维摄入量不少于 25g，鼓励多食用绿叶蔬菜、低糖水果、全谷物及豆类，严格限制高糖饮料、油炸食品及腌制食品的摄入。③ 科学化运动管理：由康复科医师指导患者选择适合自身身体状况的有氧运动形式，如快走、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度控制在中等水平，通过公式（220 - 年龄）×（60%-70%）计算目标心率范围，确保运动时心率维持在该区间内。运动频率设定为每周累计 150 分钟以上，可分解为每天 30-60 分钟，建议餐后 1-2 小时进行。运动前需进行 5-10 分钟热身活动（如关节活动、慢走），运动结束后进行 10 分钟左右的拉伸放松，避免运动损伤风险。④ 精细化血糖监测：为每位患者配备便携式血糖仪，并开展一对一操作培训，确保患者及家属熟练掌握血糖检测方法。要求患者每日进行 4 次血糖监测，包括空腹血糖及三餐后 2 小时血糖，详细记录监测结果形成《血糖管理日志》。医护人员通过每周电话随访或每月入户访视的方式收集监测数据，运用专业软件分析血糖波动趋势，根据结果及时调整药物剂量或生活方式干预方案。⑤ 针对性心理干预：建立糖尿病患者心理状态评估机制，针对慢性疾病长期管理可能引发的焦虑、抑郁等负面情绪，由经过心理护理培训的医护人员定期与患者沟通交流。通过倾听患者诉求、解答治疗疑问、分享成功案例等方式，帮助患者建立积极治疗信念，引导其采用正念冥想、兴趣培养等方法缓解心理压力，增强战胜疾病的信心与自我管理依从性。

1.3 观察指标

（1）血糖检测[5]：治疗前及治疗 12 周后，测定空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平，分别采用葡萄糖氧化酶法与高效液相色谱法检测。（2）血脂分析[6]：同步采集空腹静脉血，通过全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量。（3）体重监测：记录治疗前后体重并计算差值。（4）满意度调查：结束后以自制问卷评估治疗效果、服务态度及健康管理措施，分非常满意、满意、不满意三级，满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）呈现，组间行 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间行 χ² 检验，P＜0.05 为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前两组FPG、2hPG、HbA1c水平组间无显著差异（P＞0.05）；治疗12周后，观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。具体数据见表 1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前两组 TC、TG、LDL-C 水平组间无显著差异（P＞0.05）；治疗 12 周后，观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。具体数据见表 2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较

2.3 两组患者体重变化比较

治疗前两组体重组间无显著差异（P＞0.05）；治疗12周后，观察组体重降幅大于对照组（P＜0.05）。具体数据见表 3。

表3 两组患者体重变化比较

2.4 两组患者满意度比较

观察组满意度 94.12%（32/34）高于对照组 76.47%（26/34），差异具统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，血糖长期控制不佳会导致多种并发症的发生，严重影响患者的生活质量和健康[7]。二甲双胍作为糖尿病治疗的经典药物，通过改善胰岛素抵抗、抑制肝糖输出及促进外周组织葡萄糖摄取利用发挥作用。

本研究结果显示，观察组在使用二甲双胍并结合全面健康管理后，血糖、血脂指标得到更好的控制，体重下降更为明显，患者满意度更高，这与二甲双胍的药理作用以及健康管理的综合干预密切相关。健康教育通过提升患者糖尿病认知，促进其治疗配合度与自我管理能力。饮食管理通过合理控制热量摄入和调整饮食结构，有助于控制血糖和体重。运动管理不仅可以增强体质，还能提高胰岛素敏感性，促进血糖的利用和消耗。血糖监测为治疗方案的调整提供了依据，使治疗更加精准有效。心理干预则改善了患者的心理状态，避免了不良情绪对血糖的影响，有助于维持血糖的稳定[8]。

综上所述，二甲双胍与健康管理相结合，从药物治疗和生活方式干预两个方面共同作用，更有效地控制了社区糖尿病患者的病情。这种综合治疗和管理模式在社区糖尿病防治中具有重要的推广价值。然而，在实际应用中，仍需注意二甲双胍可能出现的不良反应，加强对患者的监测和随访，确保治疗的安全性和有效性。

参考文献：

[1] 李恩江,沈佳良.盐酸二甲双胍缓释片治疗社区糖尿病的效果及安全性分析[J].中国国境卫生检疫杂志, 2023, 46(S01):50-52.

[2] 杨丽.盐酸二甲双胍缓释片治疗社区糖尿病的疗效探讨[J].智慧健康, 2024, 10(7):161-163.

[3] 吕婷婷,高付芹,王荟.盐酸二甲双胍缓释片对社区糖尿病的效果分析[J].中国保健营养 2020,30(28):367-368.

[4] 陈程程.盐酸二甲双胍缓释片在社区糖尿病治疗中的应用效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.

[5] 张友娟.社区糖尿病应用盐酸二甲双胍缓释片治疗的效果观察[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(12):3.

[6] 张君.老年社区糖尿病应用二甲双胍治疗的效果及对血糖,血脂变化情况评价[J].糖尿病天地·教育（上旬）, 2022(06):019.

[7] 肖小敏,刘志云.二甲双胍在社区糖尿病中对患者血糖控制的效果观察[J].中国实用医药, 2021, 16(28):148-150.

[8] 唐怡.探讨针对社区糖尿病患者临床治疗中使用二甲双胍+饮食疗法对疾病的治疗效果[J].家庭医药, 2020, (09):110.