食管癌患者围术期不同阶段对健康教育需求质性研究

【摘要】目的：了解食管癌患者围术期不同阶段的需求差异，以提供更具个性化的健康教育。方法：选取在三甲医院胸外科接受手术治疗的13例食管癌患者作为访谈对象，病例收集年限为2022年1月-2022年12月，采用目的抽样法，收集患者在围术期健康教育需求的资料并进行分析整理。结果：食管癌患者围术期不同阶段对健康教育需求可划分为5个主题，即术前手术相关知识和信息需求、术后恢复照护需求、改善健康教育形式需求、希望家属共同参与需求、提升护患沟通能力需求。结论：食管癌患者围术期不同阶段有不同的健康教育需求，通过实施此研究进行适合、有效的健康教育模式及多样化、信息化健康教育手段，有助于推动健康教育的有效实施，从而为加速患者术后康复“保驾护航”。

【关键词】食管癌；围术期；不同阶段；健康教育需求；质性研究

食管癌是一种源自于食管上皮的恶性肿瘤，可对患者的身体健康和生命安全构成严重威胁。据有关研究表明[1]，在全球范围内，食管癌的发病率和癌性死亡率均处于较高水平。早发现、早诊断、早治疗是控制食管癌病情进展的关键，临床针对该疾病患者的治疗常首选以外科手术治疗为主的综合治疗[2-3]。但由于食管的解剖位置较为特殊，经外科手术治疗后，其正常的生理解剖结构及功能会受到不同程度的破坏，同时患者也会因担忧术后复发等而增加心理负担，不仅会影响手术治疗效果，还会在一定程度上降低患者的治疗响应性[4-5]。因此了解食管癌诊断和手术治疗对患者日后影响的信息，对于患者理解和应对食管癌手术治疗具有重要意义。目前，已有国内外学者就食管癌患者围术期的健康教育需求展开相应的研究，但研究侧重点不同，且尚未形成统一的认识。鉴于此，本研究采用质性研究，以患者为中心，了解其围术期对健康教育的需求，旨在指导临床健康教育方案的制定与实施，使其能更加贴合食管癌手术患者的健康教育需求。

1 资料与方法

1.1研究对象

研究方法为目的抽样法；访谈对象为在三甲医院胸外科接受手术治疗的食管癌患者；病例收集年限为2022年1月-2022年12月。以资料饱和，不再出现新信息为准，共纳入食管癌患者13例，其中男性患者12例，女性患者1例；年龄分布在54-73岁，平均年龄是（63.57±3.24）岁；病程介于0.5-3.0年，平均病程为（1.86±0.41）年；病理分期为Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；病理分型为鳞状细胞癌11例、腺癌2例；发病部位为食管中段12例、食管下段1例；受教育程度为小学6例、初中3例、高中2例、大学2例；手术方式为食管癌根治性切除术13例。纳入标准：①经内镜检查、影像学检查、实验室检查等综合评估，符合食管癌的判定标准[6]；②均为首次接受食管癌手术治疗，且符合手术治疗指征；③意识清醒，具备良好的沟通能力、理解能力，且能明确表达自己的观点；④所有患者均自愿接受访谈。排除标准：①预计生存期在1年以下；②合并其他类型恶性肿瘤；③存在精神异常或有精神疾病史；④拒绝参与或中途退出。

1.2研究方法

1.2.1资料收集

本研究采用面对面、半结构式个体访谈方法进行资料收集。根据研究目的，在知网、万方、维普、Pubmed等资源网站上查阅有关文献，结合临床有经验的临床护士拟定访谈提纲，问题包括：①您是否了解食管癌，了解多少？②您主要是通过什么途径或从哪些地方了解到的？③在目前这个阶段，您最希望获取哪些知识？④您希望通过什么途径获得自己想要的知识？

整个访谈过程时间需控制在20-40min。访谈开始前，先主动告知访谈对象研究目的，签署知情同意书，征得同意后进行录音。按照患者的意愿选择访谈地点，如诊疗室、会议室等，可由一个固定陪侍者陪同。在访谈过程中，若访谈对象主动咨询自身病情或提出与食管癌疾病、手术治疗的相关问题时，研究者可根据实际情况进行解答或依据具体情况调整问题，但切勿随意打断患者的陈述，对访谈对象反复、多次提及的观点进行深入了解，记录其有意义的非语言性行为。

1.2.2资料的整理与分析

访谈结束2d内将录音资料逐字逐句转录为文字资料。采用Colaizzi的7步分析法分析访谈资料，再借助汇集性整合方法进行最后整合，形成相应的主题。

2 结果

经过深入的分析和研究，对访谈资料进行分类后，13例食管癌患者在围术期各个阶段的健康教育需求共提炼出5个主题，即术前手术相关知识和信息需求、术后恢复照护需求、改善健康教育形式需求、希望家属共同参与需求、提升护患沟通能力需求。

2.1术前手术相关知识和信息需求。所有访谈对象均为首次接受食管癌手术治疗，再加上对自身疾病的认识不足，因此需迫切的了解疾病及手术治疗的相关知识。详见表2：

表2  术前手术相关知识和信息需求的访谈资料

2.2术后恢复照护需求。手术治疗后，患者可能会出现各种不适症状，且迫切想要了解术后恢复、营养、活动等有关内容；同时，为巩固手术治疗效果，强化患者的自我护理既能也比不可少。详见表3：

表3  术后恢复照护需求的访谈资料

2.3改善健康教育形式需求。常规健康教育内容较为片面、实现形式较为单一，难以激发患者的兴趣且教育效果一般，无法满足患者所需，因此需开展多样化健康教育。详见表4：

表4  改善健康教育形式需求的访谈资料

2.4希望家属共同参与需求。从患者角度出发，其认为患者家属的陪同/参与，不仅能为其提供一定心理支持和安慰，还能在一定程度上强化健康教育效果，进而提高自我照护技能。详见表5：

表5 希望家属共同参与需求的访谈资料

2.5提升护患沟通能力需求。护理人员的工作能力和工作态度与患者的配合度具有相关性，即护理人员在与患者接触过程中，态度良好、行为端正，以通俗的语句解答患者的问题，患者更容易接受，且能主动配合。详表6：

表6  提升护患沟通能力需求的访谈资料

3 讨论

近年来，食管癌的发病率和病死率虽有所下降，但仍不容小觑。据相关流行病学数据显示[7]，2020年，全球食管癌新发病例、死亡病例分别为60.4万例、54.4万例，其中我国食管癌新发病例、死亡病例的占比在一半以上。临床认为，该疾病的发生与吸烟、饮酒、不良饮食方式、遗传等因素具有相关性[8]。手术治疗是食管癌常用的治疗方法，健康教育作为一种有效的干预手段，在食管癌围术期和康复中的重要作用已被广大护理人员所接受[9-10]。质性研究是在自然情境下采用多种资料收集方法，对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分析资料和形成理论，通过与研究对象互动，对其行为和意义构建解释性理解的一种活动[11]。基于我国食管癌健康教育缺乏，从患者的角度考虑在围术期各阶段其对健康教育的需求，可进一步深入了解食管癌患者的认知水平及需求，以期为其制定具有针对性、实用性的健康教育内容。

本研究的访谈对象均为首次进行食管癌手术治疗，缺乏手术相关经验，对食管癌有关知识及手术方案有关内容未形成科学、系统的认识，因此完善术前手术相关知识和信息需求不仅能帮助患者正确认识自身疾病，提高对手术治疗的信心，还能促使患者形成相应的风险意识，进而自觉遵医嘱采取健康行为，保障健康教育效果。外科手术本身就属于侵入性操作，难以会造成不必要的损伤，加上手术导致解剖结构改变、术后要经历较长时间的饮食过渡期等因素的影响，容易引发呼吸相关、进食相关、睡眠相关、精神心理等多种问题，影响食管癌患者术后康复进程。基于术后恢复照护需求开展健康教育，不仅能最大限度满足患者术后恢复的个性化需要，还能在一定程度上激发患者的主观能动性，使其能自觉主动的参与到术后康复进程中，通过不断强化自我护理技能来加快术后恢复进程。癌症作为一种严重负性生活事件，不仅会引起患者生理上的不适，还会引发患者焦虑、抑郁等多种负性情绪。利用多样化健康教育形式可避免填鸭式教育，进而提升患者知识接收效率，还能激发患者的兴趣，在充分认知的基础上，使其面对疾病的态度更积极、治疗康复信心更强。在“谈癌色变”的环境下，患者产生焦躁、抑郁等负性情绪，使得患者及患者家属饱受折磨，而患者家属对待患者疾病的态度和行为也会在一定程度上影响患者的情绪。在健康教育中，患者家属参与其中可明显提高患者对社会支持感知、主观幸福感等，更有利于患者早日重返家庭和社会。在当今信息网络时代，患者可从上网查询、购买相关书籍等渠道来获取其所需知识，但在医院就诊期间，护理人员是健康教育的主要执行者。在提升护患沟通能力需求中，利用良好的护患沟通，一方面能够拉进护理人员与患者之间的距离，构建良好的护患关系，增进彼此间的理解、支持与配合；另一方面有益于获取更为准确的患者信息，深入了解其身心状况，从而确保各项健康教育措施得到准确落实。

综上所述，食管癌患者围术期不同阶段对健康教育需求具有一定的差异，通过了解其中的差异，有助于准确解读和识别患者现存及潜在的健康教育需求，继而为患者提供更符合其实际需要、更具有实用性的健康教育方案。但本研究所选取的样本量相对较少，更侧重于研究的深度而并非广度，因此得出的结论有限，不具有普遍性、缺乏代表性，因此建议增加样本量，开展多样本研究进行验证。

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本研究为江西省赣州市卫健委科研计划项目，编号：2022-2-21.