整形外科治疗对眼部美容手术的效果评估

【摘要】目的：探究整形外科治疗对眼部美容手术的效果。方法：收录2022.1——2024.10期间于我院接受眼部美容手术治疗的眼睑松弛症患者，合计收录样本量为50例，将其应用摸球法进行分组并开展不同临床治疗手段。纳入对照组、观察组样本量均有25例，所对应的治疗方案为重睑成形术、重睑成形术联合泪腺复位术。结果：治疗效果观察评价值（92.00%）较对照组评价值（68.00%）更高，P＜0.05。住院时长及眼部外观恢复正常时间观察组较对照组更短，P＜0.05。眼睑松弛情况和皱纹情况术前组件差异较小，术后两组好转明显，且LCMFD、MPMFD、MCMFD参数及皱纹情况评分观察组较对照组更低，P＜0.05。术后7d及6个月瘢痕情况组间未见明显差异，P＞0.05。结论：眼睑松弛症患者接受重睑成形术联合泪腺复位术治疗，对于促进患者康复进程、改善其眼睑松弛情况和皱纹情况的价值显著，且不会影响患者瘢痕恢复情况。

【关键词】眼睑松弛症；重睑成形术；泪腺复位术；康复进程；眼睑松弛；皱纹；瘢痕

眼睑松弛症是一种常见的眼睑退行性病变，主要表现为上睑皮肤松弛下垂、眼睑支撑力减弱，严重者可伴有泪腺脱垂。随着人口老龄化进程加快，该病症发病率呈逐年上升趋势[1]。传统治疗多采用单纯皮肤切除术，但临床观察发现约68%的患者术后仍存在眼睑水肿、泪液分泌异常等问题，解剖学研究显示，这主要与未处理深层的眶隔松弛和泪腺脱垂有关。近年来眼科整形领域提出，眼睑松弛的本质是眶隔筋膜系统的进行性薄弱化，这种病理改变会同时导致眼睑形态异常和泪腺支持结构失效[2]。相关研究表明，眶隔筋膜中的弹性纤维降解是发病的关键环节，这种改变会使上睑提肌腱膜延伸率下降，同时导致泪腺支持韧带张力减弱，为联合手术提供了理论依据，也解释了为何单一术式往往难以达到理想的治疗效果[3]。为进一步研究治疗效果，本文收录50例患者，探究眼睑松弛症患者接受重睑成形术联合泪腺复位术治疗，对于促进患者康复进程、改善其眼睑松弛情况和皱纹情况的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

眼睑松弛症50例患者均收录于2022.1——2024.10期间，实施摸球法将样本等分为两组（25例/组），组别名称对照组【4例男性和21例女性；年龄阈值35-65岁，均值（49.70±3.57）岁】、观察组【3例男性和22例女性；年龄阈值34-65岁，均值（49.25±4.33）岁】。两组基线资料均衡，P＞0.05。

1.2方法

对照组接受重睑成形术治疗：五维定位系统（内眦/中内/瞳孔中线/中外/外眦）精准标记，智能测距仪确保切口下缘距睑缘5-7mm精确距离；局麻后微创分层剥离技术（表皮/真皮/肌肉独立处理），智能止血系统实现精准凝血。眶隔脂肪处理分级方案：轻度：脂肪复位固定术；中度：部分去除+重塑；重度：阶梯式精确去除。5-0可吸收线三维立体缝合睑板前筋膜+眼轮匝肌；7-0纳米缝合线显微对接；实时对称性监测系统动态调整。

观察组接受重睑成形术联合泪腺复位术治疗：手术开始前，需对患者的上睑皮肤状态进行系统评估，使用无菌亚甲蓝在距上睑缘5~7mm处精确标记重睑线，该线需向外侧自然延伸至鱼尾纹区域，确保术后形态符合美学标准，通过无齿镊提拉测试，确定需切除的松弛皮肤范围，并在重睑线上方平行标记第二条切口线。局部浸润麻醉后，沿预设的双标记线切开皮肤及皮下组织，精细分离至暴露眼轮匝肌层。肥厚型患者切除睑板前眼轮匝肌后，于上睑外1/3处打开眶隔，轻压颞上眶区促使脂肪疝出，蚊式钳夹持脂肪基底部后部分切除，此时脱垂的泪腺组织可清晰辨识。萎缩型患者保留眶脂肪，直接分离泪腺区。分游离泪腺周围韧带及附着组织，对于显著肿大者，需切除约1/3泪腺组织并电凝止血，采用5-0尼龙线将泪腺牢固缝合固定于颞上眶缘骨膜，确保其复位至泪腺窝解剖位。  5-0美容线间断缝合皮肤切口，同时将切口下缘真皮层与睑板上缘提肌腱膜固定，以构建自然持久的重睑皱襞。  

1.3观察指标

患者重睑弧度优异且眼睑肿胀消失，泪腺组织充分复位，眼睑外上方与泪腺组织之间距离较远不能触及，定义为显效；患者重睑弧度不佳但上睑肿胀改善，泪腺大部分复位，眼睑外上方可以接触到部分泪腺组织，定义为有效；重睑消失且眼睑肿胀未见显著改善，泪腺复位情况不佳或者手术后复发，定义为无效。

统计住院时长及眼部外观恢复正常时间。

测量外眦处睑缘与重睑褶皱距离（LCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（MPMFD）、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（MCMFD）；由三位医师评价患者皱纹情况，无皱纹计0分，细纹计1分，浅皱纹计2分，中等皱纹计3分，深皱纹且存在明显边缘计4分，显著皮肤皱纹计5分。

温哥华瘢痕量表评价瘢痕情况。

1.4统计学方法

涉及相关数据所采用的计算软件为SPSS22．0，疗效为计数资料，其余指标为计量资料；前者频数及构成比描述，x²检验；后者（±s）描述，t值检验。P＜0.05既有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组治疗效果

治疗效果观察评价值（92.00%）较对照组评价值（68.00%）更高，P＜0.05。详见表1

表 1两组疗效对比（n，%）

2.2比较两组住院时长及眼部外观恢复正常时间

住院时长及眼部外观恢复正常时间观察组较对照组更短，P＜0.05。详见表2

表 2两组康复进程对比（x̄±s）

2.3比较两组美容效果

眼睑松弛情况和皱纹情况术前组件差异较小，术后两组好转明显，且LCMFD、MPMFD、MCMFD参数及皱纹情况评分观察组较对照组更低，P＜0.05。详见表3

表 3两组美容效果对比（±s）

2.4比较两组术后瘢痕情况

术后7d及6个月瘢痕情况组间未见明显差异，P＞0.05。详见表4

表 4两组瘢痕情况对比（x̄±s）

3、讨论

眼睑松弛症患者往往同时存在泪腺脱垂这一关键病理改变，泪腺脱垂是指泪腺组织脱离其正常解剖位置——泪腺窝，向下移位至眼睑区域，这种解剖学异常会导致双重损害，一方面脱垂的泪腺无法发挥正常的泪液分泌功能；另一方面脱垂的泪腺组织连同周围脂肪组织在重力作用下持续牵拉眼睑皮肤，成为导致眼睑皮肤松弛加重的重要因素[4]。若仅施行单纯重睑成形术，虽然可以切除部分松弛皮肤，但未能从根本上解决泪腺脱垂这一原发病因，术后眼睑松弛容易复发。重睑成形术联合泪腺复位术通过双重机制协同改善眼睑松弛症，在解剖学层面，手术首先精确设计切口线，切除上睑多余松弛皮肤及膨出的眶隔脂肪，同时修剪部分松弛的眼轮匝肌，有效解决组织冗余问题[5]。通过精细分离暴露泪腺，将脱垂的泪腺组织重新复位至泪腺窝内，并用不可吸收缝线将其固定于眶骨骨膜上，重建正常的泪腺解剖位置，这一过程不仅恢复了泪腺的生理功能，还消除了因泪腺脱垂导致的机械性上睑下垂。在功能改善方面，通过矫正泪腺脱垂恢复泪液正常分泌和排泄功能，显著缓解患者因泪腺位置异常导致的眼部干涩、异物感等症状，同时切除冗余组织可解除上睑对角膜的异常压迫，改善视野受限问题[6]。在美学效果上，手术既形成自然流畅的重睑皱襞，又通过组织减容使眼睑恢复紧致年轻态，实现一术双效的美容价值。从长期疗效观察，由于采用分层固定技术，重睑形态稳定持久，泪腺复位后不易发生再次脱垂，术后满意度较高。更重要的是，这种联合术式通过一次手术同时解决功能性和美观性问题，避免了多次手术带来的组织创伤和心理负担，显著提升患者生活质量[7]。

结果显示，治疗效果观察评价值（92.00%）较对照组评价值（68.00%）更高，P＜0.05。住院时长及眼部外观恢复正常时间观察组较对照组更短，P＜0.05。眼睑松弛情况和皱纹情况术前组件差异较小，术后两组好转明显，且LCMFD、MPMFD、MCMFD参数及皱纹情况评分观察组较对照组更低，P＜0.05。术后7d及6个月瘢痕情况组间未见明显差异，P＞0.05。分析原因：采用重睑成形术联合泪腺复位术，通过精细的泪腺复位操作，可将脱垂的泪腺组织重新固定于泪腺窝内，恢复其正常解剖位置和生理功能，消除了泪腺组织对眼睑皮肤的异常牵拉，为后续重睑成形术创造更好的解剖基础[8]。在重睑成形阶段，通过精确切除多余松弛皮肤、修整部分眼部轮匝肌及去除适量脂肪组织，配合已经复位的泪腺，能更彻底地改善眼睑松弛状态，双重作用机制使眼睑皮肤获得更好的紧致效果，随着皮肤张力恢复，原有的细小皱纹也得到显著改善[9]。且现代重睑成形术采用成熟的切口设计和精细的操作技术，联合泪腺复位术仅需在原有手术范围内进行适当延伸，无需额外增加大面积切口，手术创伤控制在机体可修复范围内，皮肤各层次对位良好，为瘢痕的生理性修复创造了有利条件[10]。

综上所述，眼睑松弛症患者接受重睑成形术联合泪腺复位术治疗，对于促进患者康复进程、改善其眼睑松弛情况和皱纹情况的价值显著，且不会影响患者瘢痕恢复情况。

参考文献：

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