我院新院区门诊老年患者处方评价分析

[摘要] 目的 通过对邳州市人民医院新区医院中老年患者处方的分析，提高患者用药合理性。方法 纳入我院1000张处方，于2022年1月—12月开展研究，对用药情况等处方信息进行汇总及分析。结果 在对1000份老年患者的内科处方进行研究时发现，有4.3%的处方存在书写不规范的情况，而用药不当的比例则达到5.3%。造成处方不合理的主要因素是所开药物的使用方法以及剂量不符合标准。此外，缺少对特殊情况下需要延长用药数量的合理解释，同样是重要的问题。结论 选取1000张处方经过审核基本合理，个别处方存在不合理现象。欲提高老年患者的用药合理性，要求药师将“四查十对”做到更加细致化，并且加强与医生的实时沟通、交流，将患者的用药安全放在首位。

[关键词]  老年患者；门诊药房；处方评价；合理用药

为了加快推进邳州高质量发展步伐，我院积极响应政府提出的整合医疗卫生服务体系，为更好地方便新城区患者就医，我院新区门诊部于2019年11月20日开诊。开诊3年多以来，受到了邳州市年老百姓患者的广泛的好评。

邳州是一个常住人口120万的县级市，当地饮食习惯偏辣偏咸，居家老年人人口也很多，国际规定，65周岁以上的人确定为老年人[1]。目前，世界人口老龄化是我们需要共同面对的问题。2000年，世界的老年人有6.05亿人，到2050年，老年人人数将激增至20亿人[2-3]。据统计我国2010年65岁以上的老年人数达1.19亿，已成为世界唯一一个老年人过亿的国家。老年患者的基础疾病又多，用药情况也复杂，据了解，我国65岁以上的老年患者中，药物不良反应的发生率高达19.9%[4]。根据国家不良反应监测网络的数据，若患者同时服用不超过5种药物，药物不良反应的出现概率在6%至8%间。而随着药物种类的增加，风险也随之上升。当服用的药物数量达到6到10种时，药物不良反应的风险则猛增至40%，在老年患者的用药管理中，需要格外关注药物间的相互作用及潜在的副作用[5]。

我院作为徐州市老年友善医疗机构，我们药师要关注老年人用药的安全性与合理性。

门诊药房窗口作为我们医院的重要窗口，全自动调配机发药机调配，我们主要负责患者的药物调配与发药指导，其直接关系到治疗效果[6]，我关注到老年患者特别是慢性病患者服用的药物种类较多，医生的处方质量和我们药师用药交代的时间长短细致程度直接关系到老年患者的用药安全。

1 资料与方法

收集2022.1-12内科处方1000张，并对其用药人性别、年龄及处方使用合理性等多种信息，进行汇总和分析。

2 结果与分析

2.1 性别与年龄分布

1000张老年患者的内科处方中，男性507人，女性493人，男女比例为1.02/1，平均年龄73.62岁，由表1可以看出，65～70岁的年龄段的老年患者最多，其次为70～75岁，再次为75～80岁，比例分别为35.40%、24.10%和19.10%。

表1  患者年龄、性别分布情况

2.2 科室分布

利用美康门诊处方点评系统随机抽取（新区）内分泌科、（新区）神经内科、（新区）消化内科、（新区）心血管内科，(新区)呼吸与危重症医学科门诊1000张老年患者处方，消化内科处方张数较多，与我们这个地区饮食偏辣偏咸有很大关联，见表2。

表2  按照处方科室点评结果统计表

2.3处方金额分析

对老年患者新区内科处方的药品信息进行了汇总，共计开具了2468种药品，其中国家基本药物的品种数为1238种，抗菌药物品种数30种，总费用为193882.08元。经计算可知，每张药品处方平均开具的药品品种数为2.47种，国家基本药物为1.24种，抗菌药物品种数为0.03，平均每张处方的药品费用为192.88元，详见表3。

表3   1000张老年患者的内科处方药品信息汇总

2.4 处方适宜性评价

我们依据2010年卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》，对1000张老年患者的内科处方从书写的规范性和药物使用的适宜性等方面进行评价，点评结果为不合理处方95张，不合理处方比例为9.5%；在不合理处方中，不规范处方和用药不适宜处方分别占比45.26%和54.74%。见表4。

表4   不合理处方构成比例

2.5 处方问题分析

如表5所示，不规范处方存在的问题主要集中在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，跨科室开具处方，如消化内科诊断为：慢性胃炎，开具左氧氟眼药水，分析原因老病号习惯找医生开药，不分科室。还有5张处方，在抗高血压药物、降糖药物使用的量超过了三个月。原因分析：新冠时期老年人出门不方便所致。

用法、用量不适宜的比例最多。例如开具的健胃消食口服液用法为10ml tid po，与说明书中的给药频率不符，12岁以上推荐2次/日；医师在为72岁患者开具抗生素盐酸左氧氟沙星片时给药频率为500mg bid po，老年人不推荐使用该计量。又为老年患者开具氟哌噻吨美利曲辛胶囊，用药频次bid，老年人推荐使用qd，超过常规使用频次。康复新液在开具用法100ml qd po，超过常用量过多，应该成人和老年人推荐每次不超过10ml。布地格福气雾剂给药途径误写为口服。

表5   存在问题统计表

2.6门诊老年高血压患者联合用药情况

联合用药处方301张（74.00%）；二联用药171张（42.00%）；三联用药87张（21.40%）；四联用药43张（10.60%），见表6。

表6   门诊老年抗高血压药物处方联合用药情况

2.7老年患者门诊处方涉及抗菌药物品种、级别及使用 频率

本次研究，在对1000份老年患者抗菌药物的门诊处方进行研究时，发现共涉及35种抗菌药物。其中，非限制使用药物有18种，限制类药物则有17种，而未发现任何特殊使用级别的抗菌药物。整体来看，这1000份处方中共计开具了1517次抗菌药物使用，主要集中在头孢菌素类、青霉素类以及喹诺酮类药物上。具体来看，第一代、第二代以及第三代头孢菌素在使用上的比例分别为0.59%、11.47%和35.93%；青霉素类药物的使用率为10.61%；而喹诺酮类药物则占了23.01%。根据统计，使用频率排名前十的抗菌药物包括头孢克肟胶囊、左氧氟沙星注射剂以及头孢羟氨片等。表8。

表 7 1000张老年患者门诊处方中各品种抗菌药物的使用情况

表 8 1 000 张老年患者门诊处方中抗菌药物排名前十情况

3 讨论

老年人群体在使用药物时，不良反应的发生率往往较高，导致此类情况发生的主要归因于不当或错误的用药选择[7]。因此，在为老年人用药时，应特别关注以下几点：

1. 避免药物重复使用；2. 精心挑选适合的药物；3. 确定合适的剂量和疗程；4. 开展健康教育，帮助患者识别并抵制虚假的医疗广告，以免延误治疗[8]。

高血压作为慢性病症，一旦患者发生后，患者通常需要终生服药以维持血压的稳定，且其可能引发心脑血管的相关疾病，对患者的生活质量造成显著影响。

老年人慢性疾病较多，同时服用多种药品，药物之间的相互作用也多，产生不良反应也很多。老年人应当从小剂量开始，根据其的耐受性再逐渐增加剂量，直到有效剂量。随着年龄的增大，老年人的心血管系统逐渐出现功能减退，导致患者的血压调节能力明显降低，容易出现体位性低血压的情况。当老年人在服用某些药物，如血管扩张剂或抗抑郁药时，此类情况可能会加重。因此，临床需要特别提醒老年群体，在进行体位变化时要尽量放慢动作，避免急剧站起，以减少跌倒风险及可能引发的严重后果。同时，保持警惕及谨慎应对，有助于老年人更好地保护自己的健康。老年人用药依从性不好，年龄增长记忆力减退，文化程度较低对药物了解不够，可能会导致不良反应的发生率[11]。我院门诊老年高血压患者患者用药情 况基本合理。

尽管医疗机构在老年患者门诊中抗菌药物的使用相对合理，但由于门诊患者的流动性很大，再加上老年患者常伴有多种疾病、肝肾功能下降、依从性差，以及相对不足的用药监测，因而导致药物使用不当的风险明显高于住院患者。此类患者在感染与生化指标的监测上存在疏漏，药物间相互作用及不良反应的隐匿风险也随之增大。因此，医生在为门诊的老年患者开具抗菌药物时，必须严格审查适应症，耐心询问患者的既往病史和用药史，并综合考虑老年患者的肝肾功能状况，同时要加强用药过程中的随访与监护。通过调查发现，临床药师在处理门诊老年患者抗菌药物处方时，仍存在药物选择不当以及联合用药不合理等问题。对此，可以采取一系列积极措施来改善现状。实施处方前置审核，此类方式区别于以往对门诊处方的事后评价，而是将合理用药的把关提前到医师开具处方时，系统会对处方的合理性进行实时审核，以便在发现用药错误或超出说明书的用药情况下，及时拦截，从而减少不可逆的用药风险。设立药师门诊，填补了临床药师在门诊老年患者合理用药监测中的参与空缺，为患者提供更为专业的用药指导与管理。

在分析这些处方点评工作中，我深刻感受到药师的责任，一、我们应该加强工作的责任心，将安全用药放在首位，将“四查十对”做到更加细致化，关注肝肾功能存在问题，关注高龄患者尽量避免使用风险强度高的药；二、审方药师需要与临床医生保持实时交流，进行不合理处方的优化调整；三、我们不断地学习，通过药物咨询发现患者的需求，用药交代更加通俗易懂、加强科普知识的传播。提高我们的药学服务，这样既能为患者个人服务，又为整个社会的公共健康而服务。

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