胸部肿瘤放疗并发症的预防及护理相关研究

摘要：放疗就是放射治疗，是治疗恶性肿瘤疾病时常用的一种治疗方法。该治疗方法是借助高能射线精准的照射肿瘤组织，对肿瘤细胞的繁殖与生长进行抑制或者破坏。随着放疗在治疗胸部肿瘤有有着明显的效果，但是其也是一把双刃剑，其还可能损伤到人体健康的器官和组织，诱发一些并发症，而这些并发症的出现，除了会对患者治疗的进程造成影响以外，还可能会降低患者的生活质量，影响预后。本文针对胸部肿瘤放疗的常见并发症进行了探析，并提出了具体的预防护理措施，希望本次研究对胸部肿瘤放疗并发症出现几率的降低有所帮助。

关键词：胸部肿瘤；放疗；并发症

引言：放疗在多数胸部肿瘤疾病的治疗中均占据着不可小觑的重要位置，尤其是对于一些处于早期阶段的胸部肿瘤疾病，其更是具有卓越的治疗表现，甚至可能达到根治的效果，而对于中晚期胸部肿瘤，其则可以对治疗效果进行进一步的巩固，增加患者的生命期，对于晚期胸部肿瘤，其则能够减轻患者的痛苦，提高其生活质量。但是在放疗中，为了达到更为理想的治疗效果，需注意做好并发症的预防护理。

一、胸部肿瘤放疗的常见并发症

（一）放射性肺炎和肺纤维化

胸部肿瘤患者在放疗过程中比较容易出现的一种并发症就是放射性肺炎，其是一种比较严重的并发症。该并发症诱发的机制比较复杂，是多个因素一同作用而导致的。现阶段针对胸部肿瘤放疗放射性肺炎和肺纤维化的研究，主要存在两个学说，其一为靶细胞血管内皮细胞和肺泡上皮细胞均受到损伤的学说，提出放疗损伤的最为主要的肺脏靶细胞为肺泡二型上皮细胞与血管内皮细胞。其二为细胞因子学说，提出放射性肺炎的出现是循环免疫细胞、肺实质细胞相互作用的结果。在放射性肺炎和肺纤维化出现的初期，患者通常会表现出一些非特异性肺炎的症状，像气短、胸痛、咳嗽、咳痰，严重情况下还可能发生呼吸困难、胸闷、高热，甚至还可能出现咯血的症状。放射性肺炎通常在患者结束放疗的2到3个月发生，如果未能够及时得到控制，可能会逐步引发放射性肺纤维化。放射性肺纤维化一般在患者结束放疗2个月后开始逐步形成。

（二）放射性食管炎

雷蕾、薛小静、王蓝等[1]提出放射性食管炎是胸部肿瘤患者放疗后，食管受到损伤而发生的一种非特异性阳性反应，是胸部肿瘤放疗比较常见且比较严重的并发症。该并发症的出现主要原因在于放疗中产生的电离辐射对食管黏膜上皮细胞造成了破坏，以此诱发的炎症。大部分患者在出现放射性食管炎前会表现出一些前驱症状，像恶心、呕吐、发热、疲倦等，引发放射性食管炎后，患者通常会表现有进食过程中疼痛感加重、胸骨后侧疼痛等，一般在患者结束放疗的一个星期左右出现。患者疼痛的程度有所不同，症状较轻的患者，可能仅仅是在吞咽食物时会出现不适感，症状较为严重的患者可能会影响患者正常进食，疼痛难忍。随着病情的发展，还可能引发食管气管瘘、食管穿孔等，这时患者会出现更为严重的症状，像剧烈的胸部疼痛、呼吸困难、呕血、呛咳等，对患者的生活质量造成严重影响。

（三）心脏受损

胸部肿瘤患者在接受放疗时，难免会对心脏产生一定剂量的照射，致使心脏受到损伤。心脏受损并发症的引发机制同样比较复杂，射线会对人体的心脏血管内皮细胞、心肌细胞造成直接损伤，导致患者出现病理性生理变化。较为常见的有心脏纤维化、心肌炎、心包积液等。心脏受损并发症的出现和放疗剂量、心脏受到照射的体积存在着密切的关系。

（四）放射性脊髓炎

放射性脊髓炎也是胸部肿瘤放疗的一个比较严重的并发症。李丽、李琴英、卫海民等[2]提出放射性脊髓炎的潜伏期在1到90个月，该并发症出现的几率和胸部肿瘤、照射剂量以及患者对射线的敏感程度等存在着密切的关系。在引发放射性脊髓炎的早期阶段，患者可能会出现触电感、麻木感，一些患者还会感觉肩部有疼痛感，在做屈膝、低头动作时还可能感觉到颈部像受到电击一样。如果该并发症没有及时得到有效控制，可能会逐渐的导致患者运动出现障碍，甚至还可能造成患者截瘫，生活彻底无法自理。放射性脊髓炎不仅有着较大的治疗难度，并且还会对患者的生命长度、生存质量造成严重影响[3]。

二、胸部肿瘤放疗并发症的预防及护理措施

（一）精准的规划胸部肿瘤放疗

胸部肿瘤患者放疗中非常重要的一个环节就是精准的制定放疗规划，其也是降低放疗并发症出现几率的关键。在进行放疗规划时，需对放射的范围、放射的速度以及放射的剂量进行严格的控制，最大化的降低对人体正常组织的损伤，以此达到预防并发症的效果。在医疗技术飞速发展的背景下，放疗技术越来越先进，像质子刀等，其可以明显的提高放疗的精准性[4-7]。质子刀的原理为借助质子束在物理方面表现出的独特性质，到达肿瘤位置后进行能量的最大化释放，以此精准的打击肿瘤细胞。该先进放疗技术除了会将肿瘤细胞有效消灭以外，同时还可以大幅度的减少周围正常器官、组织受到的辐射剂量。据临床实践研究，对肺癌患者实施质子刀治疗，可降低对食管、心脏和肺部等的损伤，以此减少并发症的出现，像心脏损伤、放射性食管炎以及放射性肺炎等[8]。

调强适形放疗是通过对射线强度的调节，促使辐射剂量较高的区域更加契合肿瘤形状。据研究发现，在对胸部肿瘤患者实施调强适形放疗时，医生可结合患者肿瘤的位置与形状，精细化的调整射线的强度，以此在保证肿瘤可以获得充足剂量照射的同时，最大化的对周围正常器官和组织进行保护[9-11]。

（二）严格的把控生活细节

在胸部肿瘤放疗并发症预防护理中，患者对生活细节的严格把控十分的重要。严格的把控生活中的一些细节，可以避免感染情况的出现，减少因为感染而诱发的并发症的出现。

日常生活中，胸部肿瘤患者需做好保暖工作，留意天气预报，结合天气变化适当的增加或者减少衣物。尤其是在气温较低的冬季，患者更加需要注意做好防寒保暖，尽可能的防止感冒情况的出现[12]。因为一旦发生感冒，可能会引发呼吸道感染，增加肺部负担，出现放射性肺炎并发症的几率也将明显增加。并且在日常生活中患者还需要注意不要过度劳累，确保每天有足够的睡眠时间。放疗过程中患者的身体一般都比较虚弱，过度劳累导致体力被大量消耗，这时免疫力明显降低，感染出现的几率也将增加。建议患者每天睡眠的时间在7到8小时，充足的睡眠更加有利于身体的恢复[13]。

除此之外，患者还需要尽可能少去或者不去人群比较密集的场所，像电影院、商场等。因为这类场所空气的流通性一般都较差，病菌很容易在这种环境中传播。而胸部肿瘤患者放疗时，免疫力降低，当与病菌相接触时，很容易发生感染。

（三）胸部肿瘤放疗的皮肤护理和饮食护理

胸部肿瘤患者接受放疗时，放射范围内的皮肤护理十分重要，需保证放射区域皮肤足够的清洁与干燥，不可以用手抓挠放疗区域内的皮肤，避免皮肤破损引发感染。患者洗澡时，除了要轻柔的冲洗外，还需要注意控制好水温，清洁剂的使用不可以具有刺激性，避免对放射区域皮肤造成刺激，导致放疗后皮肤的不适感加重。也不可以在放疗范围内的皮肤粘贴胶布，防止皮肤受到损伤。如果患者放射范围内的皮肤出现红肿，瘙痒等情况，需立即告知医护人员，以便其及时做出正确处理[14]。

饮食护理也是胸部肿瘤放疗并发症预防护理中非常关键的一部分。患者的日常饮食需要以不具有刺激性且容易消化的食物为主，像蒸蛋、软面条、小米粥等，减轻对胃肠道的负担。同时还需要注意不可以吃过粗、过硬的食物，像粗粮、坚果等，避免在吞咽这类食物时发生食管划破的情况。

（四）指导患者加强呼吸锻炼

如果肺部肿瘤患者呼吸模式欠佳，会导致肺部组织负担增加，这就很容易引起放射性肺炎这一放疗并发症。所以为了预防该并发症的出现，护理人员需指导患者科学的进行呼吸锻炼。锻炼方法有：腹式呼吸法，患者采取仰卧位，可以将书本或者薄枕放置在腹部，全身处于放松的状态，一只手置于胸部，另一只手置于腹部。利用鼻子进行吸气，腹部慢慢隆起，尽可能的保持放置胸部的手不动。然后用嘴巴呼气，腹部逐步收缩，吸气和呼气均要缓慢，感受放置于腹部手的起伏。呼吸的频率可控制在每分钟6到8次，练习10到15分钟，每天练习3到4次。缩唇呼吸法，将嘴巴闭上，利用鼻子吸气，3秒后呼气，呼气时嘴唇保持吹口哨的状态，呼吸要缓慢，6秒后再将嘴巴闭上，重复利用鼻子吸气。呼吸的频率控制在每分钟10次左右，练习15到20分钟，每天练习3次[15]。

（五）感染的预防

一旦胸部肿瘤患者在放疗中发生感染，治疗的方式明显不同于普通感染患者的治疗。据研究表明在胸部肿瘤患者在放疗中可能会引发呼吸道感染，为了预防呼吸道感染情况的出现，需定期的为患者拍背，并指导患者通过有效咳嗽，促进痰液的排出，避免痰液积聚在肺部诱发感染。必要情况下，可借助雾化的方式，对痰液进行稀释，保证呼吸道的顺畅性。

结束语：

    综上所述，胸部肿瘤放疗并发症的预防护理是一项系统化且复杂的工作，为了减少放疗并发症的出现，就需要精准的制定放疗规划，指导患者严格的把控生活中的各个小细节，保持充足的睡眠，避免身体过度劳累，同时注意做好放疗区域内的皮肤护理，并对患者的饮食做出科学的指导。一旦患者发生感染的情况，患者需积极的接受治疗，有效的控制感染的扩散，避免引发严重并发症，对患者的生活质量、寿命长度造成不利影响。另外，随着医疗技术的飞速发展，放疗技术将更加的安全、精准和有效。所以，胸部肿瘤患者不必过多的担心放疗并发症的出现和对自身产生的不良影响。

参考文献

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