殷晓莉教授应用血府逐瘀汤联合芍药甘草汤治疗中风后遗症的经验分析

摘要：中风后遗症对患者的生活质量产生显著负面影响，并对家庭及社会造成重大负担。殷晓莉教授在长期的临床实践中，通过运用血府逐瘀汤与芍药甘草汤相结合的方式治疗中风后遗症，积累了丰富的临床经验。深入研究其用药规律，对于提升中风后遗症治疗效果具有重要的学术价值。

关键词：血府逐瘀汤；芍药甘草汤；联合治疗；中风后遗症

中医学在治疗中风后遗症方面拥有悠久的历史渊源。古代医学文献中已记载了中风的病征及其治疗策略[1]。历代医学家通过不懈地探索与实践，积累了大量宝贵经验。在当代，中医药在治疗中风后遗症领域仍显示出其独特价值。众多中药配方以及针灸、推拿等传统疗法在临床治疗中得到广泛应用，并取得了积极的治疗效果。研究指出，中医药能够优化患者的血液循环、促进神经功能的恢复、缓解炎症反应等[2]。中医药治疗强调整体观念与辨证施治，能够依据患者个体差异实施个性化治疗方案，从而提升治疗的针对性与有效性[3]。鉴于此，本文旨在总结并归纳殷晓莉教授运用血府逐瘀汤与芍药甘草汤联合治疗中风后遗症的临床经验。

1、气虚血瘀证中风后遗症

1.1 病机

在中医理论中，中风后遗症之气虚血瘀证，多因正气亏虚，无力推动血液运行，导致瘀血阻滞脉络[4]。气为血之帅，气行则血行，气虚则血行不畅，瘀血内生，痹阻经络，进而出现半身不遂、言语謇涩、口角歪斜等症状。

1.2 祛淤

血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功效。方中桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、川芎、赤芍助君药活血化瘀，为臣药。柴胡疏肝解郁，枳壳理气宽胸，桔梗开宣肺气，载药上行，牛膝通利血脉，引血下行，四药配伍，一升一降，调畅气机，使气行则血行，加强活血化瘀之力；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功，针对瘀血阻滞之病机，使瘀血消散，脉络通畅。

1.3养阴

芍药甘草汤源自《伤寒论》，方中芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药合用，酸甘化阴，滋养营血，使筋脉得养，挛急自解。对于中风后遗症患者，因气虚血瘀，筋脉失养，出现肢体拘挛、疼痛等症状，芍药甘草汤可滋养筋脉，缓解拘挛疼痛，与血府逐瘀汤合用，标本兼治。

1.4病案分析

患者李某，男性，65岁，有高血压病史10余年，平素血压控制不佳。2个月前因突发左侧肢体无力、言语不清，在当地医院诊断为“脑梗死”，经住院治疗后病情稳定出院。出院后仍遗留左侧肢体偏瘫，肢体软弱无力，活动不利，伴有言语謇涩，口角歪斜，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。中医辨证为气虚血瘀证。

给予血府逐瘀汤合芍药甘草汤加味治疗。处方如下：桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝15g，黄芪60g，党参30g，白芍30g，甘草10g。每日1剂，水煎分两次温服。

治疗1个月后，患者自觉左侧肢体力量有所增加，可在搀扶下行走，言语较前清晰，口角歪斜症状减轻。继续原方治疗2个月，患者左侧肢体活动明显改善，可独立行走，言语基本清晰，口角歪斜不明显，面色转红润，神疲乏力症状明显减轻。

按语：本案患者有高血压病史，突发中风后遗留肢体偏瘫、言语謇涩等症状，结合面色萎黄、神疲乏力、舌质淡紫、有瘀斑、脉细涩等表现，辨证为气虚血瘀证，为后续治疗奠定了基础。准确的辨证能够使治疗更具针对性，抓住疾病的本质，提高治疗效果。方中以血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，针对瘀血阻滞之标；重用黄芪、党参益气健脾，以补气虚之本，气旺则血行，瘀血得化；芍药甘草汤养血柔筋，缓急止痛，缓解肢体拘挛症状，使筋脉得养。全方标本兼治，配伍精妙，切中病机。

2、痰瘀阻络证中风后遗症

2.1病机

中医认为，中风后遗症之痰瘀阻络证，多因脏腑功能失调，导致痰浊内生，气血运行不畅，瘀血阻滞，痰瘀相互搏结，痹阻经络[5]。痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素，致使气血不能濡养肢体经络，从而出现肢体麻木、半身不遂、言语不利等症状。

2.2化瘀

血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效。方中桃仁、红花活血化瘀为君药，能直接针对瘀血阻滞这一关键病理环节，消散瘀血，畅通血脉。当归、川芎、赤芍辅助君药增强活血化瘀之力，为臣药。柴胡、枳壳、桔梗、牛膝调畅气机，气行则血行，使瘀血更易消散。生地、当归养阴润燥，防止逐瘀太过而伤阴血。甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、行气通络之效，以消除瘀血对经络的阻滞。

2.3养血

芍药甘草汤由芍药与甘草组成。芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二者配伍，酸甘化阴，能滋养因痰瘀阻络而失养的筋脉，缓解拘挛疼痛，使经络得以舒缓，有助于气血的运行和痰瘀的化解。

2.4病案分析

患者张某，女性，68岁。有高脂血症病史多年，平素喜食肥甘厚味。2个月前晨起时突然出现右侧肢体麻木无力，不能行走，言语含糊不清，口角流涎，遂送至医院急诊，诊断为“脑梗死”。经过住院治疗后，病情稳定出院，但仍遗留右侧肢体偏瘫，肢体麻木明显，伴有言语謇涩，口角歪斜，舌苔白腻，舌质紫暗，有瘀点，脉弦滑。中医辨证为痰瘀阻络证。给予血府逐瘀汤联合芍药甘草汤加化痰通络药物治疗。处方如下：桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，生地黄12g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝12g，半夏10g，胆南星6g，石菖蒲10g，地龙10g，白芍30g，甘草10g。每日1剂，水煎分两次温服。

治疗1个月后，患者自觉右侧肢体麻木症状有所减轻，肢体力量稍有增加，言语较前清晰。继续原方治疗2个月，患者右侧肢体活动能力明显改善，可在搀扶下行走，麻木感进一步减轻，口角歪斜症状好转，言语基本能表达清楚。

按语：本案患者有高脂血症病史，且饮食习惯不良，发病后出现肢体麻木、偏瘫、言语不利等症状，结合舌苔白腻、舌质紫暗有瘀点、脉弦滑等表现，准确辨证为痰瘀阻络证。明确的辨证是选用合适方剂进行有效治疗的前提，只有抓住痰瘀阻络这一核心病机，才能有的放矢地遣方用药。方中血府逐瘀汤活血化瘀、行气通络以治瘀，芍药甘草汤养血柔筋、缓急止痛以治络脉拘挛，同时加入半夏、胆南星燥湿化痰，石菖蒲化痰开窍，地龙通络，诸药合用，共奏化痰逐瘀、通络开窍之效。既针对痰瘀之标实，又兼顾筋脉失养之本虚，标本兼治，全面改善病情。

3、肝肾亏虚证中风后遗症

3.1病机

中医认为，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生[6]。中风后遗症患者若出现肝肾亏虚，多因年老体衰，或久病耗伤肝肾之阴精，导致肝肾不足。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，出现肢体痿软无力、拘挛疼痛、头晕目眩、耳鸣等症状。同时，肝肾亏虚可致气血运行不畅，进而产生瘀血，阻滞经络，加重病情。

3.2疏经通络

对于肝肾亏虚证中风后遗症患者，瘀血阻滞经络是重要的病理环节，血府逐瘀汤可通过活血化瘀，疏通经络，改善肢体气血运行，缓解因瘀血阻滞导致的肢体疼痛、麻木等症状。

3.3柔肝

芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛，可滋养肝血，缓解筋脉拘挛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，与芍药配伍，酸甘化阴，能增强滋养肝肾阴血、柔筋缓急的作用，使肝肾得养，筋脉舒展，改善肢体痿软、拘挛等症状。

3.4病案分析

患者赵某，男性，72岁。有高血压病史15年，糖尿病病史10年。3个月前突发中风，经医院救治后，病情稳定出院，但遗留左侧肢体偏瘫，肢体痿软无力，活动时肢体拘挛疼痛，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质红少苔，脉细数。中医辨证为肝肾亏虚证中风后遗症。给予血府逐瘀汤联合芍药甘草汤加味治疗。处方如下：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄20g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝15g，熟地黄15g，山茱萸12g，杜仲12g，桑寄生12g，白芍30g，甘草10g。每日1剂，水煎分两次温服。治疗1个月后，患者自觉头晕耳鸣症状减轻，肢体拘挛疼痛有所缓解，肢体力量稍有增加。继续原方治疗2个月，患者左侧肢体活动能力明显改善，可在搀扶下短距离行走，腰膝酸软症状明显减轻，睡眠质量提高。

按语：本案患者年老，且有高血压、糖尿病等基础疾病，中风后出现肢体痿软、拘挛疼痛、头晕耳鸣、腰膝酸软等典型的肝肾亏虚症状，结合舌质红少苔、脉细数，辨证准确。在治疗上，以血府逐瘀汤活血化瘀通络，改善肢体血液循环；芍药甘草汤柔筋缓急，滋养肝肾；同时加用熟地黄、山茱萸、杜仲、桑寄生等滋补肝肾之品，精准针对肝肾亏虚、瘀血阻滞的病机，使药物与病机丝丝入扣。

结束语

综上所述，殷晓莉教授的治疗经验为中风后遗症治疗带来诸多启示。在辨证论治方面，强调全面收集患者信息，精准判断证型，为个性化治疗提供依据，避免了千人一方的弊端。用药配伍上，气血同治、标本兼顾的原则，将活血化瘀与柔肝缓痉相结合，使方剂更贴合病情。这种中西医结合、综合调理的思路，为中风后遗症治疗开辟了新途径。其经验具有较高的临床推广应用可能性，可让更多患者受益。通过学习和借鉴教授的经验，临床医生能提高治疗水平，改善患者预后。

参考文献

[1]李永芳.血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(36):148.

[2]卞阿慧.常规西药联合血府逐瘀汤治疗中风后遗症(瘀血阻络型)的有效性分析[J].健康必读,2020(23):17.

[3]叶琳.血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症的效果分析[J].健康之友,2020(9):89.

[4]黄鞠通.血府逐瘀汤联合醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症临床研究[J].新中医,2021,53(13):43-47.

[5]史哲宇,黄慧丽,朱少炳,等.近5年血府逐瘀汤在神经系统疾病中的应用及作用机制研究进展[J].中医药学报,2024,52(11):109-114.

[6]唐斌,肖莉桢,陈小波,等.芍药甘草汤联合中药热奄包治疗中风偏瘫痉挛临床观察[J].光明中医,2024,39(18):3702-3705.