黄斑水肿患者脉络膜厚度与视力预后的关联性探究

摘要：目的：研究黄斑水肿患者脉络膜厚度与视力预后存在的关联性，方法：回顾性纳入2021年7月至2024年6月就诊的黄斑水肿患者共160例，分为糖尿病视网膜病变组（DME组，50例）、视网膜静脉阻塞组（RVO组，50例）、葡萄膜炎组（UVE组，30例）及视网膜色素变性组（RP组，30例），另设正常对照组60例。所有受试者均接受EDI-OCT检查，测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）及多象限脉络膜厚度，同时记录初诊时最佳矫正视力（BCVA），并随访至治疗后第3个月和第6个月。结果：黄斑水肿组患者初始SFCT明显高于对照组（P<0.05），视力较差者SFCT显著增厚。随访中，脉络膜厚度逐渐下降者，其BCVA改善幅度显著，二者呈正相关（r=0.46，P<0.05）。不同病因组中，DME组SFCT变化与BCVA改善同步性较高，RVO组则表现出结构恢复与功能恢复的时间差异。结论：黄斑水肿患者的脉络膜厚度跟视力预后呈现显著相关性，脉络膜厚度可作为反映病情变动与预测视力恢复走向的重要指标。

关键词：黄斑水肿；脉络膜厚度；光学相干断层扫描（OCT）；视力预后；视网膜疾病

黄斑水肿作为多种眼底疾病常见的并发症，主要由视网膜血管渗漏而引发黄斑区产生液体积聚而形成，最终会影响到中央视力[1]。该病的病因十分复杂，从临床角度来看，糖尿病性黄斑水肿（DME）以及视网膜静脉阻塞性黄斑水肿（RVO - ME）最为常见[2]。传统评估大多会聚焦在视网膜层级结构产生的改变，而近期研究表明，脉络膜身为视网膜外层关键的营养供应结构，其结构状态也与黄斑水肿的发生及发展紧密相关。光学相干断层扫描（OCT）技术的应用为脉络膜厚度的评估提供了技术后盾。中心凹下脉络膜厚度（SFCT）已然成为体现后极部病理变化的关键参数[3]。现有研究表明，脉络膜厚度的变动不仅可反映病情严重程度，还能预示治疗响应状况以及视力恢复的趋向。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究为一项回顾性对比分析，纳入2021年7月至2024年6月期间在本院眼科门诊及住院部接受诊疗的黄斑水肿患者及健康对照者。共计纳入患者160例，按病因分为糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿组（DME组，50例）、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿组（RVO组，50例）、葡萄膜炎相关黄斑水肿组（UVE组，30例）、视网膜色素变性相关黄斑水肿组（RP组，30例）；另纳入同期年龄及性别匹配的健康眼60例作为正常对照组。

入组标准：经临床检查及OCT确诊为黄斑水肿（含DME与RVO-ME）；年龄18岁及以上；初诊时已完成OCT检查，且有至少6个月随访记录；BCVA可测且资料完整；签署知情同意或病历中明确注明授权使用其影像与数据。

排除标准：合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、高度近视引发的黄斑病变等影响黄斑结构的其他眼病；曾接受黄斑区激光、玻璃体切除、脉络膜新生血管膜切除等可能显著影响脉络膜结构的手术；存在严重眼底出血或玻璃体混浊，导致OCT图像质量不佳者；系统性疾病控制不佳，无法稳定随访者；眼部影像资料或随访数据不完整者。

2. 方法

2.1检查设备与参数

本研究采用高分辨率频域光学相干断层扫描仪（Spectral-domain OCT，型号：Cirrus HD-OCT 5000，Carl Zeiss Meditec，德国）进行检查。设备工作波长为840nm，轴向分辨率为5μm，横向分辨率为15μm。所有扫描操作均由同一名具备专业资质的技师完成，确保影像数据的一致性和图像质量的稳定性。

2.2检查流程

在检查前，患者需进行暗适应，并保持良好注视配合。扫描范围覆盖黄斑区中心区域，直径为6000μm。检查过程中分别进行横断和纵断扫描，用于获取中心凹下脉络膜厚度（SFCT）以及上下、鼻侧、颞侧各象限的脉络膜厚度。厚度的测量标准为自Bruch膜下缘至脉络膜-巩膜交界处。每个部位测量三次，取平均值作为最终读数。所有测量结果由两名资深验光师进行交叉审核，以确保准确性。

患者的首次检查均安排在初诊当日完成，后续随访分别在治疗后的第3个月及第6个月进行，使用相同参数及方法重复扫描并记录数据。

2.3视力测量

最佳矫正视力（BCVA）采用标准对数视力表测量，结果转换为logMAR值以便统计分析。记录首次就诊时视力及随访期间变化情况。

2.4分组方式

① 按照病因：分为糖尿病性黄斑水肿组（DME组）与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿组（RVO-ME组）；

② 按照初始视力：分为视力良好组（BCVA≥0.5）与视力较差组（BCVA<0.5）；

随访过程中依据BCVA变化进一步分析视力改善与脉络膜厚度变化的相关性。

2.5观察指标

脉络膜厚度：测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）及上、下、鼻、颞四个象限脉络膜厚度，单位为微米（μm）。

最佳矫正视力（BCVA）：使用标准对数视力表测量，转换为logMAR视力值进行统计。

视力变化情况：记录基线、治疗3个月、6个月时的BCVA变化，用以评估视力改善情况。

脉络膜厚度动态变化：随访期间各时间点SFCT变化趋势，分析其与视力改善之间的相关性。

3.统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

1.表一为明确不同病因及初始视力分级患者在基本人口学及初始OCT参数方面的无差异性（P>0.05）。

表1.一般基线资料比较

2根据初诊BCVA将所有患者分为视力良好组（BCVA ≥ 0.5）与视力较差组（BCVA < 0.5），共计分析160只研究眼。结果显示两组在中心凹下及各象限脉络膜厚度上均存在显著差异，视力较差组脉络膜普遍增厚（P<0.05）。

表2.不同视力分组患者初诊时脉络膜厚度差异

3.表三为治疗后各时间点脉络膜厚度与BCVA变化趋势分析

表3. 随访期脉络膜厚度及视力变化趋势比较

4. Pearson相关分析结果显示，SFCT的减少值与视力改善值之间呈正相关（r = 0.46，P < 0.05）。

表5.多元线性回归分析

三、讨论

本研究聚焦于黄斑水肿患者中，脉络膜厚度变化与视力预后之间的关系。通过回顾性分析，收集了160只眼的OCT影像资料，并结合随访阶段获得的视力数据进行分析。结果显示，中心凹下脉络膜厚度（SFCT）在初诊时与视功能水平密切相关；在治疗过程中，SFCT的动态变化亦与视力改善情况相符[4]。

在初诊的起始阶段，视力较差的患者群体普遍呈现出SFCT以及多象限脉络膜明显增厚的情况，这种情况提示黄斑水肿可能源于视网膜血管渗漏所引发的病理状态.传统评估多把重点放在视网膜本体的改变上，但从另一方面看，脉络膜作为血供的支撑结构[5]，其应激性扩张也代表着局部代偿性循环负荷呈现增加态势。SFCT增厚可能反映了脉络膜间质液体潴留、血流重分布等生理变化，提示病变不仅局限于视网膜，更可能涉及更深层次的循环系统。随访结果呈现出，治疗完成后的3个月与6个月，SFCT整体表现出下降的倾向，BCVA持续表现出改善的特征。结构收缩与功能恢复的节律表现出一致性，说明脉络膜厚度的改变并非仅仅是一种疾病表现。在借助抗VEGF类药物开展的治疗里，这种同步趋势体现得极为明显。与药物作用机制紧密相关，抗VEGF不只是抑制视网膜血管的渗漏现象，同时也在一定程度上影响着脉络膜血管通透性，造成脉络膜间质逐步收缩，厚度继而下降，由此改善了中央视力[6]。

不同病因的患者之间，表现同样存在差异。DME组在脉络膜厚度恢复速度上表现得相对稳定，其视力的改善与结构变化存在着正相关性。慢性微血管病变构成了糖尿病患者病变的基础，脉络膜反应以渗出为主，治疗干预后结构调整过程相对可控[7]。而RVO - ME组的变化在复杂程度上更进一层。视网膜静脉阻塞引起的循环障碍，引起局部缺血与水肿共同存在的情形，与视力改善的过程相比，脉络膜厚度下降存在滞后现象。即便在解剖恢复初见成效的情况下，局部灌注状态的异质性依旧限制了视功能的迅速回归。

脉络膜作为视网膜代谢支持系统，其厚度状态既可反映局部组织灌注，又能在一定程度上揭示病变活跃程度。脉络膜的“扩张-压缩”过程，实际上是一种病理状态下的生理适应机制。

在实际评估中，除了关注视力本身，还应将OCT成像所显示的脉络膜结构状态纳入个体化评估体系。因此，尽早识别高风险患者以便及时优化治疗策略，提高干预效率。

参考文献

[1] Kniggendorf VF, Novais EA, Kniggendorf SL, Xavier C, Cole ED, Regatieri CV. Effect of intravitreal anti-VEGF on choroidal thickness in patients with diabetic macular edema using spectral domain OCT. Arq Bras Oftalmol. 2016 May-Jun;79(3):155-8.

[2] 仇秀娟,刘彦铄,刘凤桐.全视网膜激光光凝对糖尿病视网膜病变患者黄斑区脉络膜厚度的影响及与预后的相关性[J].局解手术学杂志, 2022(031-003).

[3] 舒娜,姜波,史春生.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者黄斑中心凹下脉络膜厚度变化研究[J].眼科新进展, 2021, 41(2):4.

[4] 王戈,马雅,管文雪,等.不同阶段非特异性后巩膜炎扫频相干光断层扫描影像特征观察[J].眼科, 2024, 000(2):7.

[5] 吴爽,童念庭,李何欢,等.糖尿病患者白内障术后视功能与术前HbA1c值的相关性研究[J].国际眼科杂志, 2020, 20(3):7.

[6] 郁美霞,张成霞,董有慧,et al.不同药物联合黄斑区激光光凝对老年糖尿病视网膜病变后黄斑水肿的影响[J].国际医药卫生导报, 2024, 30(21):3569-3574.

[7] 李雪,景蕊霞,王振,等.脉络膜血管生物标志物在糖尿病性黄斑水肿中的应用研究进展[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报, 2024, 45(12):764-768.