腹膜炎发生频率对腹膜透析患者生存的影响探究

【摘要】目的：深入探究腹膜炎发生频率对腹膜透析患者生存的影响，为制定更有效的临床防治策略提供参考。方法：选择2023年9月-2025年3月在我院进行腹膜透析患者共64例作为研究对象，采用随机表法分为研究组（n=32）和对照组（n=32）。结果：采用 SPSS26.0和COX回归模型分析，结果显示对照组患者腹膜炎发生频率平均为（0.5±0.2）次/年，研究组患者腹膜炎发生频率平均为（1.2±0.4）次/年。腹膜炎发生频率较高的患者，其生存时间明显缩短，生存情况更差。再通过影响患者生存的多因素分析，年龄、Charlson合并症指数和腹膜炎发生频率均表现为影响患者生存的独立危险因素。结论：影响腹膜透析患者生存的主要因素有年龄、Charlson合并症指数、腹膜炎发生频率，对上述因素要加强监测和管理，及时采取有效的防治措施，制定具有个性化的预防和治疗方案。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；发生频率；影响

作为一种重要的肾脏替代治疗手段，腹膜透析主要是通过人体自身腹膜实现应有功能，例如排出多余水分、调节电解质和酸碱平衡、清除代谢废物等。腹膜透析本身来说，可以让患者体内的内环境更平稳地保持稳定，对于血流动力学不稳定、有心血管疾病的患者来说有显著的应用效果，可以有效提升患者生存质量，延缓肾功能恶化等效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年9月-2025年3月在我院进行腹膜透析患者共64例作为研究对象，采用随机表法分为研究组（n=32）和对照组（n=32）。研究组男性患者18例，女行14例；患者年龄31-73岁，平均（51.03±5.33）岁。对照组男性患者20例，女行12例；患者年龄33-72岁，平均（51.96±5.48）岁。比较两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者年龄超过18岁，并签署知情同意书；（2）经临床诊断确诊为终末期肾病，符合腹膜透析治疗指征。

排除标准：（1）有恶性肿瘤者；（2）无法耐受腹膜透析治疗者；（3）近三个月有腹膜炎发作或腹部手术者。

1.2 方法

对两组64例患者采用前瞻性队列研究方法，对患者在腹膜炎期间的病原菌种类、发作次数、发作时间详细记录。收集患者的年龄、体重、原发病诊断等一般资料；再收集患者的炎症指标、血生化、血常规等实验室检查指标。收集患者的透析充分性指标、透析剂量、透析方式等透析治疗数据。

对可能影响患者生存率的相关因素，使用COX回归模型分析，对各因素与患者死亡风险之间的关系，使用风险比（HR）及其 95% 置信区间（CI）计算。对腹膜炎发生频率与其他相关因素之间的相关性使用Pearson相关分析。

1.3 观察指标

对患者腹膜炎发作次数详细记录，将腹膜炎发生频率与患者生存率之间的关系进行分析。并对影响患者生存进行多因素分析，采用的是COX回归模型。

1.4 统计分析法

本次对数据的收集、分析，采用的是 SPSS26.0软件，对影响患者生存率的因素使用COX回归模型进行多因素生存分析。对两组的生存状况，使用Kaplan-Meier生存分析，将腹膜炎发生频率对患者生存的影响直观展现出来。对两组患者的生存曲线使用Log-rank 检验，如果P值<0.05，代表两组生存率有明显差异，说明腹膜炎发生频率与患者生存率之间存在关联。组间数据对比，采用的是采用t检验，计量资料以均数士标准差x̄±s表示，组间比较采用x²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发病、发生频率

对比两组患者的原发病，采用卡方检验x²值为0.327，P 值为 0.849，表明两组在原发病分布上无明显差异（P>0.05）。详情见表1。再对比两组患者的腹膜炎发生频率与腹膜透析患者生存时间之间的关系，t值为5.63，P值<0.05。

表1  原发病和发生频率对患者生存的影响分析

通过COX回归模型多因素分析，结果证明在年龄、Charlson合并症指数、腹膜炎发生频率方面是影响患者生存的独立危险因素。

2.2 多因素COX回归分析

在纳入的多个因素中，影响患者生存的独立危险因素分别是年龄、Charlson合并症指数、腹膜炎发生频率。在年龄方面，每增加1岁，患者的死亡风险会增加6.7%（HR=1.067） ，这与患者年龄增加，免疫力持续下降，导致患者各器官功能衰退有直接关系，导致患者死亡风险上升。另外，Charlson合并症指数每增加1分，患者死亡风险增加26.6%（HR=1.266） 。该指数是对患者并发症严重程度进行评估的重要指标，分数越高代表患者的其他疾病越严重，导致患者的治疗难度和生存预后较差。而腹膜炎发生频率对患者生存的影响，结果显示每年增加1次腹膜炎，死亡风险会增加139.7%（HR=2.397）。如果患者频繁发生腹膜炎，会逐渐引起患者全身炎症反应，导致患者出现严重并发症，如：多器官功能衰竭、感染性休克等，会对患者的生命安全造成直接威胁。详情见表2所示。

表2  影响患者生存的多因素COX回归分析表

3 讨论

3.1 腹膜炎发生频率对生存的影响分析

通过对腹膜炎发生频率对患者生存影响的分析，研究组发生频率更高，生存率相较对照组明显要低。通过COX回归模型分析，得出腹膜炎发生频率每年增加1次，患者的死亡风险会增加139.7%。主要是因为腹膜炎反复发作，会严重损害患者的腹膜功能和炎症反应，在发病期间，众多病原体会侵入腹腔，让患者集体免疫防御机制触发，免疫细胞会聚集到炎症部位，如：中性粒细胞、巨噬细胞等，这些细胞会释放大量的炎症介质和细胞因子，比较常见的有：白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，会引起患者乏力、寒战、发热等全身炎症反应，长时间会导致患者免疫力持续下降、营养不良，逐步形成恶性循环，最终对患者的生命健康造成直接威胁。针对腹膜炎发作本身来说，随着次数的增加，腹膜成纤维细胞被激活，会分泌大量的纤维连接蛋白、胶原蛋白等细胞外基质。这些物质会随着沉积让患者的腹膜增厚、纤维化，从而破坏腹膜正常结构，对腹膜溶质转运功能和超滤功能造成影响。溶质转运功能受损，会导致毒素和代谢废物在体内蓄积，对患者内环境稳定产生重大影响。而肾功能受损，会导致患者体内多余水分无法有效清除，出现水钠潴留，会引发心力衰竭、高血压、水肿等多种并发症。

3.2 临床实践建议

通过本次研究结果可以得出，在开展临床实践的过程中，想要提高腹膜透析患者的生存期，重点应当放在预防腹膜炎发作上。针对这一问题，医护人员需要为患者透析前，严格按照无菌规范要求进行消毒、洗手等，彻底对透析操作区域、手部区域消毒。对患者进行无菌操作意识的培训，让其养成良好的生活卫生习惯。在进行透析的过程中，要保持透析环境的清洁卫生，对透析室定期进行空气净化和紫外线消毒。对患者的监测和管理工作，医护人员应当加强重视，对腹膜炎相关症状、透出液检查等信息及时了解，对于可能出现的透出液浑浊、发热、腹痛等可能感染的迹象密切关注，如果出现这些异常要及时检查，做好药敏试验和细菌培养，第一时间采取有效措施进行处置。对已发生腹膜炎的患者，需要根据药敏试验结果、病原菌种类等综合信息选择最为合适的抗生素治疗。在选择抗生素种类后，要结合患者的病情、年龄、状态等综合信息确认药物使用疗程和剂量，确保可以对病原菌彻底清除，防止病情反复。在为患者进行治疗的过程中，要联合营养支持、腹腔冲洗等辅助治疗手段，尽可能提高治疗效果，让患者的生存质量得以提升。

4 总结

随着慢性疾病和人口老龄化的加剧，终末期肾病（ESRD）患者的数量呈现上升态势，对人类健康和生命造成了严重威胁。针对ESRD患者来会诊，主要的治疗方式有肾移植、腹膜透析、血液透析等，哪一种治疗手段都有相应的优势和缺陷。例如，作为最理想的治疗方式肾移植可以有效改善患者的生存率和生存质量，但受到供体器官短缺、配型要求严格等因素的影响，大部分患者无法得到肾移植的机会。而血液透析需要定期进行治疗，过于依赖专业的透析设备，对患者的生活自由度和经济压力影响较大，而且会引发一系列不良反应。对于腹膜透析来说，会引起腹膜炎，会严重影响患者的治疗效果和生存质量。对于腹膜炎疾病本身来说，是因为病原体侵入腹腔导致腹膜出现炎症反应，比较常见的原因是在进行透析的过程中，细菌从透析管路进入腹腔。再加上患者自身免疫力低，如果发生腹膜炎，会对患者的身心健康造成严重威胁。对腹膜炎发生频率对腹膜透析患者生存的影响研究，可以为治疗决策的改进优化提供参考，制定更加完善的预防和治疗方案。而且通过研究发现，对于腹膜透析患者来说，要想提高他们的生存质量，需要加强对患者的培训教育，让其无菌操作意识得以树立。并对现有的透析方案进行持续优化，让患者的免疫力和营养状况逐步得到改善。为了降低腹膜炎的发生，应当对抗生素治疗加强管理，尽可能减少对患者生存的不良影响，让患者的生活质量和生存率得以提升。

本次研究结果显示，对腹膜透析患者生存产生影响的重要独立危险因素有腹膜炎发生频率，研究组为（1.2±0.4）次/年，对照组为（0.5±0.2）次/年，前者明显要高，生存率明显低于对照组。在COX回归模型分析，每年增加1次腹膜炎，患者的死亡风险增加139.7%。除此之外，影响患者生存的独立危险因素还有年龄和Charlson合并症指数。因此，对腹膜透析患者进行临床治疗的过程中，需要对合并症较多、年龄较大的患者给予更密切的关注。这与武蓓等人的研究结果基本一致，均表明腹膜炎发生频率对腹膜透析患者的生存具有显著影响。但由于本文选择的样本量较小，对部分患者的类型和情况无法全面覆盖，导致研究结果存在一定的局限性，可能与实际影响因素或关联有一定的差别，需要在后期进行改善。

对于腹膜透析患者生存的影响进行研究的过程中，扩大样本量是重要的方向之一，提高统计效能和研究结果的代表性，涵盖更多不同医疗条件、不同生活环境、不同种族的患者，将腹膜炎发生频率对患者生存影响的真实情况更全面地反映出来。除此之外，应当对随访时间适当延长，因为腹膜透析会经过漫长的治疗，腹膜炎对患者的生存影响可能随着时间的变化而发生改变，因此，未来需要对随访时间延长，对患者的腹膜功能变化、生存状况进行持续跟踪。另外，需要对腹膜炎的发病机制进行深入研究，为腹膜炎预防和治疗提供更多的理论支持。尤其是随着医疗技术的进步，目前可以应用蛋白质组学、基因芯片等分子生物学技术，对患者的细胞水平、蛋白质、基因等各个方面对腹膜炎发生的分子机制和信号通路展开深层次研究。最后，应当对腹膜透析患者的预防和治疗进行深入探究，对新型透析设备和技术加大研发利用，最大程度降低患者腹膜炎的发生。比如，对透析管路和透析液使用生物相容性更好的材料物质，减少对患者腹膜的刺激和感染风险。另外，可以运用生物治疗、免疫治疗等新型治疗手段，让患者预后和治疗效果得到提升。

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