慢性肾脏病患者药物素养的研究进展

【摘要】 慢性肾脏病药物治疗中的多药联合应用及药物不良反应是慢性肾脏病患者面临的重要问题，而良好的药物素养则是确保治疗效果和用药安全的关键。本文阐述了药物素养的概念、评估方法、影响因素及干预措施，揭示当前研究的局限性，并提出未来应聚焦于开发CKD特异性评估工具、构建多维度干预模式及强化多学科协作，以期为改善患者用药行为及临床结局提供理论支持。

【关键词】慢性肾脏病；药物素养；用药依从性；健康管理；多学科协作

据最新数据统计，慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD)全球患病率为10.1%-13.3%，预计到2040年将成为全球第5大死亡原因[1]。我国成年人群CKD患病率约为10.8%[2]，其治疗依赖长期药物管理，但药物依从性差及多药治疗复杂性[4]显著增加不良结局风险。世界卫生组织（WHO）将健康素养定义为个体获取、理解并应用健康信息的能力，而药物素养作为其子领域，直接影响患者用药决策与行为[5]。CKD患者因合并症多、用药方案复杂、认知功能减退等因素，药物素养不足问题尤为突出[6]。本文旨在梳理CKD患者药物素养的研究进展，为优化临床实践提供依据。

1.药物素养的定义

“药物素养”最早是由英国药品安全与保健品监管委员会提出，定义为“个体获得、理解及运用药物信息所需的所有技能”[5]。Pouliot[6]等运用德尔菲法达成共识，阐明了药物素养的专家共识，认为药物素养涵盖信息获取、理解、沟通及实践应用四大维度。CKD病患者的药物素养可理解为：基于疾病特点，通过多渠道获取用药知识，在正确用药信念指导下，运用合理技能管理药物，以延缓疾病进展的综合能力。

2.药物素养与CKD疾病管理的关联性

研究证实，CKD患者药物不依从性与疾病进展加速[7]、住院风险增加及死亡率升高[8]显著相关。在老年CKD患者中，药物依从性是降低心血管风险和预防心血管事件发生的核心要素[8]。因此，提高药物素养对CKD患者疾病的防控至关重要。

3 药物素养的评估工具及局限性

针对出院病人，Maniaci等[9]研发了药物素养调查问卷。该问卷共9个条目，但未进行信度和效度检验。得克萨斯大学心理系 Sauceda [10]等研发英文版和西班牙语版药物素养评估量表（MedLitRxSE）专门用于评估病人药物素养的量表，但需较高阅读能力。Jang等[11] 研发药物素养和计算能力评估量表（MedLitD），专为透析患者设计，结合药量计算能力进行评估，可识别潜在用药问题。 国内Yeh 等[12] 研发了中国药物素养评价量表（CHMLM）， CHMLM 是在MedlitRxSE基础上编制而成，旨在测量普通成年人药物素养水平，但缺乏CKD特异性验证。郑凤等[18] 对药物素养调查问卷进行汉化处理及跨文化调适，结果显示Cronbach′s α系数为0.85。但忽略患者用药信念及信息获取意愿，主观性较强。现有工具多针对普通人群，缺乏CKD特异性评估维度（如肾功能监测、药物剂量调整）。

4 慢性肾脏病患者药物素养的影响因素

4.1人口学特征 72%的CKD患者为老年人，记忆力减退导致30%的漏服行为[14]。高学历患者自我管理能力更强；家庭支持可提升依从性25%[15],女性的服药依从性低于男性,有家属陪伴的患者的用药依从性高于独居患者[16]。

4.2 心理因素 60.71%的CKD患者有不同程度的焦虑和抑郁症状[17]，抑郁患者的用药不依从风险增加3.6倍。用药知识水平和用药信念也是影响用药依从性的相关因素，对疾病认知不足者更易自行调整剂量或停药[18]。

4.3 药物因素 CKD患者通常有许多合并症，需要服用多种药物,多药治疗可导致药物剂量过大、药物间相互作用和药物不良反应[19]，也会增加老年CKD患者药物不依从和反复住院,药物种类每增加1种，依从性下降15%[20]。同时，长期用药费用超支是低收入患者停药的主因之一[17]。

5 提高CKD患者药物素养干预措施

5.1 以患者为中心的健康教育 采用新型健康教育模式，结合实物模型、多媒体及医患共同决策（SDM）[7]可以提高CKD患者的治疗依从性,提高家庭参与度，家属监督用药可降低漏服率30%[17]。

5.2 药学服务 通过电话、微信等方式随访提供远程用药指导，可提高慢性病患者用药依从性及改善患者对药物不良反应的处置率[20]。增加对独居老年患者的随访，药师定期上门服务独居患者，减少用药差错[3]。

5.3 多学科协作（MDT）模式 MDT是以问题为基础的团队合作医疗模式［7］，整合医生、药师、护士及心理师资源，制定个性化用药方案，可提高老年患者多重用药的自律性和依从性[12]，可提高药物治疗效果，改变患者不良用药行为，降低药物不良反应的发生率。

6 展望

目前国内对于CKD药物素养暂处于起步阶段，缺乏针对CKD的专用量表，干预研究匮乏，缺乏长期追踪数据。因此，开发CKD特异性评估工具，并根据患者素养水平设计阶梯式教育方案。同时，可联合医药研发部门及厂家，优化药品包装设计，降低理解门槛。

7. 结论

提升CKD患者药物素养需多维度协同：通过精准评估工具识别高风险人群，以多学科协作提供个性化干预，并结合政策支持降低用药障碍。未来研究应聚焦长期效果验证及跨领域资源整合，最终实现“以患者为中心”的全程化管理目标。

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