孕期不同阶段对十二导联心电图参数的影响——一项纵向研究

【摘要】目的：观察12导联心电图参数在孕期妇女不同妊娠阶段的变化，并对其临床意义进行分析。方法：采用前瞻性的纵向研究方法，选取60名健康孕妇作为研究对象，分别在孕早期、中期、晚期做心电图检查，对心率、PR间期、QRS波群宽度、QT间期等参数进行记录和分析。结果：研究发现，QRS波群宽度和QT间期变化并不显著，但随着孕期的进展，心率逐渐升高，PR间期延长。结论：妊娠期心电图参数的变化，对临床诊断和监护有重要参考价值，可能与妊娠期间血容量增大，心脏负荷改变等因素有关。

【关键词】十二导联心电图；心电图参数；孕妇；

对孕妇进行心电图监测，已成为现代医学临床上对其心脏功能进行评估、对其心脏病进行诊断的十分重要的手段[1]。这些变化可能会对心电图的各种参数产生一定的影响，因为女性在怀孕期间会经历一系列重大的生理变化。因此，准确评估孕妇的心脏健康状况，对孕妇心电图参数在孕期不同阶段的正常变化范围有清晰的认识尤为重要。此项研究的主要目的是对妊娠期妇女心电图参数的变化进行详细的记录和分析，通过纵向观察的方法。研究将致力于探讨这些心电图参数的变化与怀孕期间生理变化之间的关系，并将对这些心电图参数的变化原因进行分析，揭示孕期心电图参数变化规律，从而为临床医生提供更加精准的诊断依据，帮助临床医生更好地评估孕妇心脏健康状况，及时发现和处理可能出现的心脏问题，保障母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的对象为60例健康孕妇，年龄在20至35岁之间，均为单胎妊娠，且在妊娠前无心血管系统疾病、糖尿病、高血压等慢性病史。纳入标准：①妊娠前心电图检查正常，无心电图参数异常、心律失常、心肌病或先天性心脏病史；②无严重并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征等可影响心脏健康的病史。排除标准：①既往有慢性病史，如糖尿病、高血压等可能影响心电参数的病史；②孕期有不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，可能对心电图参数产生不良影响。

1.2 检查方法及设备

采用标准的十二导联心电图检查方法，以确保测量结果的准确性和可比性。所有心电图检查均在安静的环境中进行，避免外界干扰，确保每次测量的条件一致性。检查使用的心电图仪器为北京麦迪克斯科技有限公司的十二导同步心电分析系统，型号为MECG-200型。

检查前静坐5分钟，避免大量进食、剧烈运动和摄入咖啡因，同时为防止脱水影响心电图参数，受检者在检查当天需保持足够的水分摄入。体位与电极位置：检查时，受试者安置电极，采取仰卧的姿势，放松躺下，露出双臂，露出双腿，露出胸部的姿势。12导联心电图采用标准电极位置，包括四肢导联(I，II，III，AVR，AVL，AVF)和胸导联(V1到V6)。电极放置为了减少伪差，严格按照标准位置进行。肌肤的处理方式：使用酒精棉片擦拭电极放置部位，除去皮肤油脂，必要时对皮肤稍加打磨，以提高电极附着效果，减少信号杂音，以保证导联电极的良好接触，然后再放置电极。

1.3 观察指标及定义

本研究的主要观察指标为心电图的关键参数，包括心率、PR间期、QRS波群宽度、QT间期等，通过这些参数的纵向观察与比较，以研究不同妊娠阶段（孕中、早、晚）心电图参数的变化规律及其潜在的临床意义。

1.3.1 心率（Heart Rate, HR） 

记录孕早期、孕中期和孕晚期的心率均值，比较不同孕期阶段心率的变化趋势。心率是指每分钟的心跳次数，以beats per minute（bpm）表示。心率反映心脏的工作负荷。在妊娠期间，由于血容量增加和心脏负荷的变化，心率可能会随孕期的进展逐渐增加。观察心率的变化，有助于评估心脏在妊娠不同阶段的适应性。

1.3.2  PR间期（PR Interval）

在每个孕期阶段测量并记录PR间期，比较孕早期、孕中期和孕晚期的PR间期变化，并进行显著性检验。PR间期是从P波起点到QRS波起点的时间，通常以毫秒（ms）为单位。PR间期反映了心房到心室传导的时间，主要由房室结的传导时间决定。妊娠期间由于激素水平变化、心脏负荷增加等因素，PR间期可能有所延长。对PR间期的观察可以帮助了解妊娠对心房-心室传导的影响。

1.3.3  QRS波群宽度（QRS Duration）

在每个孕期阶段记录QRS波群宽度，并对其进行比较，以分析是否有显著变化。QRS波群宽度指QRS波的时间宽度，反映心室去极化的时长，以毫秒（ms）为单位。QRS波群宽度主要反映心室传导的情况。通常情况下，妊娠不会显著影响QRS宽度，但在某些情况下，由于心脏的负荷变化，QRS波群宽度可能会有轻微变化。观察QRS波群宽度的变化可以辅助判断妊娠对心室去极化的影响。

1.3.4  QT间期（QT Interval）

QT间期是从Q波的起点到T波的终点的时间，反映整个心电周期中心室的去极化和复极化过程，以毫秒（ms）为单位。QT间期与心脏复极化时间密切相关，延长的QT间期可能增加心律失常的风险。妊娠期间由于血容量增加、心输出量增高等因素，QT间期可能会受到一定影响。观察QT间期的变化有助于评估妊娠对心室复极化的影响。使用心率校正的QT间期（QTc）进行分析，采用Bazett公式（QTc = QT/）对QT间期进行校正，以消除心率变化的影响。记录每个孕期阶段的QTc间期均值，比较不同孕期的变化情况。

1.3.5  ST段变化（ST Segment）

观察和记录每个孕期阶段ST段的变化，若出现异常则进一步分析其临床相关性。ST段是QRS波群终点到T波起点之间的部分，通常在等电位线上。ST段的变化可反映心肌缺血等异常情况。虽然正常妊娠期间ST段一般不发生显著改变，但由于心脏负荷增加，少数孕妇可能会出现ST段轻微抬高或压低的情况。监测ST段的变化，有助于排除心肌缺血风险。

1.3.6  T波形态（T Wave Morphology）

记录每个孕期阶段T波的形态特征，并与正常参考值对比分析。T波反映心室复极化的过程，通常为正向，形态光滑。T波形态的变化可能与电解质紊乱、心脏负荷增加等有关。在妊娠期，部分孕妇可能会出现T波振幅的变化或T波轻度倒置现象。观察T波的形态变化，有助于识别妊娠期间潜在的心电异常。

1.3.7 心律和节律（Heart Rhythm and Rhythm Regularity）

记录每个孕期阶段的心律情况，统计异常心律的发生频率，并分析其临床相关性。心律指心脏跳动的节奏是否规则，正常节律为窦性心律。观察孕妇是否出现窦性心动过速、早搏、房颤等异常节律情况，有助于判断妊娠期间心脏负荷变化对心律的影响。

1.4 统计学分析

研究所的计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS25.0版本）分析，表示方式为（x̄±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

3.1 不同孕期心率

随着妊娠的进展，心率在孕中期和孕晚期有显著增加，较孕中期差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 不同孕期孕妇心率（x̄±s，n=60）

*注：与孕早期相比有显著差异（P < 0.05）

3.2 PR间期

PR间期在孕晚期显著延长（P < 0.05），而孕中期变化不显著。详见表2。

表2 不同孕期孕妇PR间期（x̄±s，n=60）

*注：与孕早期相比有显著差异（P < 0.05）

3.3 QRS波群宽度

QRS波群宽度在孕早期、孕中期和孕晚期均无显著差异（P > 0.05）。详见表3。

表3 不同孕期孕妇QRS波群宽度（x̄±s，n=60）

3.4 QT间期

QT间期及校正后的QTc在孕早期、孕中期和孕晚期之间无显著差异（P > 0.05）。详见表4。

表4 不同孕期孕妇QT间期（x̄±s，n=60）

3.5 ST段变化

孕期不同阶段大多数孕妇的ST段均无显著变化，仅少数孕妇在孕晚期出现轻度的ST段抬高或压低，但未达到临床显著性。总体来说，妊娠期ST段保持稳定。

3.6 T波形态（T Wave Morphology）

观察发现，随着妊娠的推进，部分孕妇在孕晚期的T波振幅略有增加，但未出现T波倒置等显著异常变化。T波形态的变化未呈现显著统计学意义（P>0.05）。

3.7 心律和节律

所有孕妇均维持窦性心律，未观察到异常节律的发生，如房颤或显著的早搏。

4 结论

孕期是为了满足胎儿的生长需要，伴随着心血管系统的多重适应性变化而经历的女性一生中显著的生理转换期之一[2-3]。这些变化包括可能对心脏电生理活动产生影响的血容量增加、心脏输出量增加以及激素水平大幅波动等。心电图是孕期心脏健康评估的重要手段，心电图是一种非侵入式、便捷性的心脏监测工具。然而，要准确评估孕妇的心脏健康状况，识别潜在风险，了解孕期不同阶段的心电图参数变化尤为重要，因为孕期带来的正常生理变化可能会影响心电图参数[4]。本研究采用纵向研究方法，为临床监测孕妇心脏健康提供了数据支持，系统分析了不同妊娠阶段健康孕妇心电图参数的变化情况，提供了孕期心电图参数的参考范围。

研究结果表明，在孕中期和孕晚期，孕妇的心率会随着妊娠进程的推进而逐渐升高。孕中、晚期心率均较孕早期有明显提高，说明心脏需要适应血容量的增加和妊娠后期心输出量的增加。心率升高是妊娠对心脏负荷逐渐增加的一种正常生理适应现象。这一变化在临床上应予以考虑，以免心率升高被误认为是不正常的。

PR间期在孕晚期显著延长，孕中期与孕早期的差异不显著。这种延长可能与孕期激素水平波动（如雌激素和孕激素增加）及心脏的血流动力学改变有关。PR间期延长提示心房至心室的传导时间增多，这可能是由于心脏在血容量和压力负荷增加下的适应性反应。这一变化在正常妊娠中相对温和，但仍为临床诊断和监测提供了参考。QRS波群宽度和QT间期在不同妊娠阶段的变化不显著，表明妊娠期间对心室去极化和复极化过程的影响较小。对于健康孕妇，心室的电生理功能在妊娠期间保持较高的稳定性，这反映了心脏的适应能力。这一发现为孕期心电图参考值提供了基线，且在心电图出现明显异常时，有助于临床识别潜在的病理情况[5]。在整个妊娠期间，ST段和T波形态基本保持稳定，少数孕妇在孕晚期出现轻微ST段抬高或压低，但未达到临床显著性。这表明妊娠期心肌的电活动维持在正常范围内，健康孕妇在妊娠期间通常不会出现心肌缺血或其他明显的心电图形态变化。然而，对于出现异常变化的个体，尤其是在孕晚期，仍需引起注意，以排除潜在的心脏风险[6]。

综上所述，本研究弥补了目前孕期心电图参数变化方面的研究空白，为不同阶段妊娠心电图的参数变化提供了重要的借鉴意义。通过了解正常心电图在妊娠期内的变化范围，临床医师在解读孕妇心电图时，可以更有效的分辨出生理性适应与病理性异常之间的差异，从而降低误判风险。

参考文献

[1] 高洁,宋东丽,刘胜囡,等.急性胸痛患者早期风险评估研究进展[J].中国医药,2024,19(10):1563-1567.

[2] 黄娟.孕产妇心电图检查临床特点研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(20):97-99.

[3] 王庆磊.妊娠妇女引起心电图P-R间期缩短的原因和临床意义研究[J].临床研究,2023,31(09):143-145.

[4] 湛雅莎,吴湘杰.产妇分娩前、后心电图的T波变化情况分析[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):96-97+107.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201905040.

[5] 宋巧巧,王艺烨,孙慧荣,等.妊娠期女性心电图短PR间期改变的临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2020,34(01):43-44.DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2020.01.0043.

[6] 游佳莹,黄梓璇,侯存月,等.正常孕产妇心电图异常特点分析及临床价值研究[J].哈尔滨医药,2022,42(03):121-122.

作者简介：邱科慰（1985-），女，汉族，广西玉林人，大学本科，主治医师，研究方向：临床医学