结核病房实习护士心理障碍的因素探讨及心理干预措施研究

[摘要]：目的：研究结核病房实习护士心理障碍的因素，并结合影响因素制定相应的心理干预措施。方法：以2023年1月～2024年12月在皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）感染性疾病科结核病房的实习护士（实习期为1月）为研究对象，入组数量60例，于入科前后进行SCL-90量表调查，分析结核病房、非结核病房实习护士心理健康状况严重度；根据结果分出心理障碍组和无心理障碍组，通过多因素Logistc回归分析，得出其结核病房实习护士心理障碍发生的高危因素。对照组采取常规护理教育模式，心理干预组采取在常规护理教育模式基础上，融合有心理干预的带教模式，对比两组干预前后SCL-90差值。结果：入科前，两组心理状况评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；入科后，结核病房组数值高于非结核病房组，差异有统计学意义，P＜0.05；多因素Logistic回归结果显示，高危因素包括：人际关系压力、医患矛盾恐惧、睡眠质量差；心理干预组SCL-90评分数值均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：结核病房实习护士心理障碍情况明显，需重视，人际关系压力、医患矛盾恐惧、睡眠质量差为影响因素，需在常规基础上融合有心理干预的带教模式加以干预。

[关键词]：结核病房；实习护士；心理障碍；影响因素；心理干预措施

结核病作为全球十大死亡原因之一，其高传染性、长疗程及社会污名化特征，使结核病房医护人员长期暴露于生物性、心理性双重职业风险中[1]。实习护士作为护理队伍的新生力量，在结核病房中需直面呼吸道传染病防控压力、患者情绪管理及复杂操作技能挑战，其心理健康问题尤为突出[2]。当前针对结核病房医护群体的心理健康研究多聚焦于医生或资深护士，实习护士这一“脆弱亚群”的心理应激机制及干预策略长期被忽视[3]。为此，本研究以“压力-认知-行为”理论框架为基础，整合SCL-90症状自评与结核护理压力专项评估，系统解析实习护士心理障碍的危险因素，并创新性构建“技能强化-认知重构-社会支持”三维干预体系，旨在为优化护理教育培训、提升职业健康管理水平提供循证依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

以2023年1月～2024年12月在皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）感染性疾病科结核病房的实习护士（实习期为1月）为研究对象，入组数量60例。年龄18-25岁，平均（21.22±1.72），男10、女50，学历：专科40例、本科20例、硕士0例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：具有正常的语言表达能力；参与本研究前半年未接受其他心理辅导。排除标准：患有相关心理疾病；不能签署知情同意书；有结核病房实习经验。

1.3研究方法

1.3.1第一阶段

以2023年1月至2023年12月在皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）感染性疾病科结核病房的实习护士为调查对象，在入科实习的第4天，采用症状自评量表（SCL-90）[4]进行问卷调查，SCL-90共包括90个评定项目，每个项目按1~5级评分，得分越高说明该项心理症状越明显。根据结果分出心理障碍组和无心理障碍组，探索两组之间在性别、年龄、学历层次、性格内外向、来自区域、家庭环境、父母职业、人际关系压力、相关结核病专业知识的知晓程度、对发生医患矛盾的恐惧程度、有无其他非心理性基础疾病、作息时间是否规律、营养状况、睡眠情况等方面是否存在差异，通过多因素Logistc回归分析，得出其结核病房实习护士心理障碍发生的高危因素。并制定相应的心理干预措施。同期选取非结核病房实习护士作为调查对象，采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，比较结核病房实习护士与非结核病房实习护士两组心理状况。

1.3.2第二阶段

以2024年1月至2024年12月在皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）感染性疾病科结核病房的实习护士为研究对象，在入科实习的第4天，采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，发现出心理障碍者。根据入科的奇数月份和偶数月份，分为对照组和心理干预组，对照组采取常规护理教育模式，心理干预组采取在常规护理教育模式基础上，融合有心理干预的带教模式，具体心理干预措施初拟如后所示；在结核病房实习结束当日再进行症状自评量表（SCL-90）问卷调查，比较两组前后评分差值的差异，探讨心理干预措施的效果。心理干预相关措施拟定如下：（1）巴林特小组心理干预法[5]：建立巴林特小组，每名实习护士配备一名导师，灌输结核病相关的防治知识；且由3-4名有经验的护士、医生甚至结核病患者组成小组，共同面对结核这样一个主题，通过经验分享、寻找理解、促进成长、“新手-导师”型关系等方面的活动，对实习护士进行心理干预。（2）正念减压疗法：教导实习护士以正确的态度来面对结核病房环境；克服恐惧心理；接受现状，明确结核病房实习是实习过程的必经阶段，且将之作为人生经历的财富；相信自己的能力和智慧；树立他人能做好，我肯定能做好的信心。

1.4观察指标

1.4.1分析结核病房、非结核病房实习护士心理自健康状况严重度。

1.4.2根据结果分出心理障碍组和无心理障碍组，开展单因素及多因素分析。

1.4.3 分析心理干预与对照组SCL-90维度评分。

1.5统计学分析

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，“%”由“χ2”检验，计量数据方差符合正态分布，“t”检验“`x±s”，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。以Logistic开展多因素回归分析，归纳影响因素。

2 结果

2.1 结核病房、非结核病房实习护士心理健康状况调查

入科前，两组心理状况评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；入科后，结核病房组数值高于非结核病房组，差异有统计学意义，P＜0.05，见下表1。

表1 入科前后不同病房实习护理心理健康状况

续表1

2.2 心理障碍组、无心理障碍组影响因素分析

2.2.1 单因素分析

单因素结果，见下表2。

表2 心理障碍组、无心理障碍组单因素分析

2.2.2 多因素分析

多因素Logistic回归结果显示，见下表3。

表3 多因素分析

2.3 分析心理干预与对照组SCL-90维度评分

心理干预组SCL-90评分数值均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见下表4

表4 心理干预组与对照组SCL-90维度评分

3 讨论

本文单因素结果表明，显示，心理障碍组的性格更内向（E量表得分低，P<0.001）、家庭环境不和谐比例高（40%vs73.3%，P=0.010）、人际关系压力大（80%vs26.7%，P<0.001）、结核知识知晓率低（62.3%vs75.4%，P<0.001）、医患矛盾恐惧程度高（60%vs16.7%，P<0.001）、作息不规律（66.7%vs20%，P<0.001）、睡眠质量差（PSQI9.8vs5.3，P<0.001）。

本文多因素结果表明，高危因素包括：人际关系压力（OR=6.82）：长期处于人际冲突环境显著增加心理障碍风险；医患矛盾恐惧（OR=5.36）：对医疗纠纷的担忧直接引发焦虑情绪；睡眠质量差（OR=1.84）：睡眠不足削弱情绪调节能力。保护因素包括：结核知识知晓率高（OR=0.59）：专业知识储备增强职业自信；和谐家庭环境（OR=0.33）：家庭支持缓解职业压力。

心理干预组SCL-90评分数值均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，可见本文提出的干预方案切实可行。

综上所述，结核病房实习护士心理障碍情况明显，需重视，人际关系压力、医患矛盾恐惧、睡眠质量差为影响因素，需在常规基础上融合有心理干预的带教模式加以干预。

参考文献：

[1] 梁琳萍. 巴林特小组心理干预对ICU护士职业倦怠的影响研究[J]. 药店周刊,2022,31(13):145-147.

[2] 张莉瑶,王玲丽,徐秋英. 正念减压疗法对护士职业获益感和职业倦怠的影响研究[J]. 健康必读,2022(30):287-288.

[3] 王燕,王晓娟,刘伶俐. 新型冠状病毒肺炎隔离病房护士心理状况与应对方式的调查[J]. 中华护理杂志,2020,55(z1):88-90.

[4] 路媛. 人性化管理在降低结核科护士心理压力中的应用[J]. 百科论坛电子杂志,2020(18):388.

[5] 胡美蓉,饶勤,周桢. 结核科护士应用人性化管理模式的价值分析[J]. 中国卫生产业,2023,20(19):135-138.

课题基金项目编号：SJD202301