中药烫熨联合双柏散外敷治疗膝关节炎（风寒湿痹型）临床疗效观察

【摘要】 目的 将中药熨烫联合双柏散外敷用于膝关节炎（风寒湿痹型）治疗中，对其临床疗效进行观察。 方法 选取2023.10~2025.4本院收治的60例KOA（风寒湿痹型）患者，随机分组，对照组30例行中药熏蒸治疗，观察组30例行中药熨烫联合双柏散外敷，比较两组干预结果。 结果 两组总有效率比较，观察组96.67%较对照组86.67%高（P<0.05）；治疗前，两组VAS评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组VAS评分更低（P<0.05）；治疗前，两组HSS各维度评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组各维度评分更高（P<0.05）。 结论  对KOA（风寒湿痹型）患者而言，应用中药烫熨联合双柏散外敷治疗可获得确切疗效，还可减轻患者疼痛程度，改善膝关节功能，值得应用。

【关键词】中药烫熨；双柏散外敷；膝关节炎；风寒湿痹型

膝关节炎（KOA）为临床常见的一种退行性疾病，常见症状包括关节畸形、疼痛及活动受限，其全球发病率约4.1%~12.9%[1]。目前临床对KOA多以保守治疗为主，如非甾体抗炎药、腔内注射等，若保守治疗无效才会考虑关节置换。中医特色疗法在KOA治疗中具有较大潜能，近年来临床应用逐渐增多。KOA属“膝痹”、“骨痹”等范畴，风寒湿痹型为其常见证型，多为素体虚弱而外感风、湿、寒邪，使得关节气血不足、经脉失养，导致经络阻滞引发关节疼痛，治疗应以祛风除湿、散寒通络为主[2]。中药热熨指将加热的药物置于某一穴位来回滚动，使药力及热力同时透入血脉及经络，以达到散寒祛湿、温通经络的作用[3]。双柏散外敷可使药效透入皮肤直达病灶，具有行气止痛、活血化瘀等功效[4]。目前关于上述中医疗法用于KOA治疗的报道较少，基于此，本文将中药熨烫联合双柏散外敷用于2023.10~2025.4本院收治的60例KOA（风寒湿痹型）患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023.10~2025.4本院收治的60例KOA（风寒湿痹型）患者，随机分组，各组30例。观察组男女分别17/13例，年龄37~68岁，平均（56.12±4.69）岁，病程1.2~6.5年，平均（3.24±1.17）年。对照组男女分别18/12例，年龄38.5~69岁，平均（56.46±4.93）岁，病程1.5~6.4年，平均（3.17±1.12）年。两组资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行中药熏蒸治疗，药材：骨碎补、续断、狗脊各50g，白芍、独活、丹参、生莪术、黄芪、化橘红、黄芩、川芎、当归、制何首乌、木瓜、酸三梭各30g，醋香附20g。将诸药置入纱布袋内，并于3000ml水内浸泡30min，将药液煎沸20min后倒入盆内，嘱患者将膝关节充分裸露，以蒸汽对膝关节进行熏蒸，30min/次，1日1次，持续治疗14d。

观察组行中药烫熨联合双柏散外敷，中药烫熨药材组方同上，将药材大火煮沸后倒入药酒，并将其倒入方纱内，将药物拧干后嘱患者暴露循经部位，将药材包置于相应穴位（外膝眼、内膝眼、阳陵穴、阿是穴、足三里、血海穴等）快速来回滚动，注意力度均匀，随药包温度下降可逐渐增加力量，待降温至患者可耐受时湿敷10min，30~45min/次，1日1次。结束中药熨烫后行双柏散外敷（黄柏、大黄、侧柏叶、薄荷、泽兰），以开水调制成膏状，制成后1.5cm的药膏，将其敷于患膝最痛处，并以医用胶布固定，温度40℃左右，不宜过高，4h/次，1日1次。均持续治疗14d。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效，显效：临床症状彻底消失，膝关节功能基本恢复；有效：症状明显减轻，或部分消失，膝关节功能明显改善；无效：均未达到上述标准。

（2）于治疗前、治疗14d后应用视觉模拟评分法对两组评价，分值0~10分，0、10分分别表示无痛及剧痛难忍，得分越轻提示疼痛越轻。

（3）于治疗前、治疗14d后应用膝关节HSS评分对两组评价，共6个维度，包括疼痛（30分）、活动度（18分）、功能（22分）、稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分），得分越高越好。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数和计量资料用x2和t检验，以%和（）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

观察组显效15例（50.00%）、有效14例（46.67%）、无效1例（3.33%），总有效率为96.67%（29/30），对照组依次为11例（36.67%）、15例（50.00%）、4例（13.33%），总有效率为86.67%（26/30），两组总有效率比较，观察组更高（x2=6.548，P=0.011，P<0.05）。

2.2两组VAS评分比较

治疗前，观察组VAS评分为（5.37±1.29）分，与对照组（5.51±1.42）分比较无显著差异（t=0.400，P=0.691，P>0.05）。

治疗后，观察组VAS评分为（1.65±0.51）分，较对照组（2.46±0.73）分低（t=4.982，P=0.000，P<0.05）。

2.3两组HSS评分比较

治疗前，观察组HSS各维度评分分别为疼痛（18.36±2.15）分、活动度（8.63±1.04）分、功能（11.36±1.84）分、稳定性（3.56±0.75）分、屈曲畸形（3.25±0.69）分、肌力（3.04±0.58）分，与对照组（18.12±2.03）分、（8.52±0.96）分、（11.27±1.76）分、（3.42±0.71）分、（3.11±0.62）分、（3.18±0.61）分比较，无显著差异（t=0.445、0.426、0.194、0.742、0.452、0.911，P=0.658、0.672、0.847、0.461、0.653、0.66，P>0.05）。

治疗后，观察组HSS各维度评分分别为疼痛（26.35±3.64）分、活动度（14.12±2.86）分、功能（15.37±2.93）分、稳定性（6.28±1.73）分、屈曲畸形（6.45±1.82）分、肌力（6.83±1.99）分，明显较对照组（21.31±2.46）分、（11.03±1.51）分、（11.75±1.76）分、（5.03±0.86）分、（5.16±0.89）分、（5.27±0.94）分高（t=6.283、5.233、5.801、3.544、3.488、3.882，P=0.000、0.000、0.000、0.001、0.001、0.000，P<0.05）。

3.讨论

KOA为临床常见的一种关节软骨退行性改变疾病，好发于中老年群体，近年来发病率逐年上升，病情严重者可导致膝关节畸形，对患者工作、生活带来较大影响。目前西医对本病治疗包括保守治疗、手术治疗，保守治疗在轻度KOA患者中有一定效果，但仅能暂时缓解症状，仍有复发风险，而手术虽然效果理想，但创伤较大、费用昂贵，术后并发症较多，对患者生活质量有一定影响。中医在KOA治疗中具有悠久历史，采取何种中医疗法为中医临床热门研究课题。

中医理论认为，KOA属“骨痹”范畴，病因与慢性损伤、外伤等密切相关，机体气血不足、肝肾亏虚，加上风湿寒外邪入侵，导致气血瘀滞、经脉不通、关节痹阻而引发疼痛，治疗引起活血化瘀、祛湿散寒、温经通络为主[5]。中药熨烫为一种操作简便、疗效确切的治疗方法，通过加热的药包置于穴位来回滚动，通过热效应及药效作用于体表可发挥散寒祛风、温通经络之效，可促使风寒湿等邪气外出，并起到驱邪扶正、活血止痛之效[6]。双柏散外敷方中大黄具有逐瘀通经、清热除湿之效，黄柏可清热燥湿，薄荷可疏肝解郁、疏散风热，泽兰有祛瘀效痈、活血消肿之效，诸药合用敷于患处可共奏化瘀止痛、通络除湿之效[7]。

本文结果显示，观察组总有效率、VAS评分、HSS评分均与对照组有显著差异，究其原因可能为中药熨烫联合双柏散外敷可发挥协同增效作用，前者可通过药物效应及热效应透过皮肤作用于关节疼痛处，可有效缓解疼痛程度[8]。而双柏散外敷可使药物透过皮肤渗透进病灶，充分发挥药物效果，发挥通络止痛、散寒祛湿之效，促进局部血液循环，促使骨髓水肿症状减轻，两者联合应用可更好缓解关节疼痛，促进患者膝关节功能恢复，提高临床疗效[9]。

综上所述，对KOA（风寒湿痹型）患者而言，应用中药烫熨联合双柏散外敷治疗可获得确切疗效，还可减轻患者疼痛程度，改善膝关节功能，值得应用。

参考文献

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课题题目：中药烫熨联合双柏散外敷治疗膝关节炎（风寒湿痹型）临床疗效观察

合同编号：GXZYB20230484