综合护理干预对肾衰竭患者血液透析初期出现液体容量失衡症状的影响评估

【摘要】目的：对肾衰血透治疗液体容量失衡患者实施综合护理的效果分析。方法：按入院先后将2023.9-2025.1接诊的68例病例分组，分别实施常规护理及综合护理，对比护理效果差异。结果：参照对照组，观察组液体容量失衡症状率及不良事件率更低，护理满意度及生活质量评分更高，P＜0.05。结论：对肾衰血透治疗液体容量失衡患者实施综合护理，能够减少液体容量失衡症状的发生，规避不良事件，改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得推广普及。

【关键词】综合护理；肾衰竭；血液透析初期；液体容量失衡

在肾功能衰竭的早期阶段，过度的超滤可导致患者出现体液平衡紊乱，临床表现为抽搐、恶心、呕吐、血压降低、耳鸣及头晕等症状[1]。相对地，超滤不足亦可能引起患者嗜睡、血压升高、胸腹积水及急性肺水肿等平衡紊乱现象。传统护理实践常忽略此点，致使患者在早期血液透析过程中产生恐惧，难以妥善处理体液平衡问题，从而可能诱发其他并发症[2]。因此，提升血液透析过程中的护理质量，以减少早期透析期间体液失衡的风险，已成为众多护理人员关注的核心议题[3]。本篇研究以肾衰竭血液透析治疗中液体容量失衡的患者为样本，探讨了综合护理措施的效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选68例肾衰血透液体容量失衡患者，纳入时间为2023年9月-2025年1月，按入院先后分组，对照组34例，男20、女14例，年龄[35，75]，均（55.26±2.33）岁；观察组34例，男19、女15例，年龄[37，75]，均（56.27±2.85）岁；样本均确诊且透析时长3个月内，排除并发其他靶脏器功能异常者、认知障碍者、癌症者及凝血机制异常者；经统计学分析，组间可比，P＞0.05，样本获知研究。

1.2 方法

对照组：常规护理。在透析前后进行血压等生理指标的监测评估，依据监测结果调整超滤量参数设置，加强动静脉内瘘的维护管理，严格防控感染相关并发症的发生风险。

观察组：综合护理。

（1）加强患者健康宣教，帮助其认识维持体液平衡对机体稳态的重要性。通过疏导焦虑情绪、减轻心理负担，并与患者保持高频次互动，采用通俗语言解析血液透析的治疗原理，强调该疗法对改善肾功能的安全性，消除不必要的紧张情绪，增强医患配合度。护理人员在宣教过程中需保持亲切、温和、耐心的沟通态度。透析期间需指导患者遵循低盐低脂饮食原则，禁食酱菜、咸鱼等高盐腌制食品，每日钠盐摄入应严格限制在3克以内，避免因钠负荷过重引发口渴-饮水-水钠潴留的恶性循环。个性化饮水量需通过公式计算：每日饮水量=前日尿量+透析超滤量÷透析间隔时长+500ml，即在基础尿量上酌情增加500ml，特殊情况下单日增量不得超过200ml。

（2）透析初期应建立多学科协作机制，家属与护理团队共同制定个性化饮食方案，重点防控液体代谢失衡。治疗方案的制定需体现个体化原则，护理人员需动态监测患者体征指标及心胸比率，及时将相关数据反馈主治医生以精准调控超滤速率，并根据透析过程中生理指标的动态变化进行参数调整，帮助患者平稳度过治疗适应期。需特别警惕含肾毒性成分的药物，如抗结核药利福平及部分喹诺酮类抗生素的临床应用。

（3）透析过程中要严密监测血压波动，过量饮水导致单位时间超滤量激增可能诱发低血压，若出现血压异常升高，应立即启动医疗预警机制，优先选用肾保护型降压药物（如血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。治疗结束后需持续监测生命体征，重点防范渗血、出血、低血压及急性心力衰竭等常见并发症，通过强化护理观察提升治疗安全性。

1.3 观察指标

（1）对比液体容量失衡症状。

（2）对比组间不良事件率。

（3）统计组间护理满意度。

（4）对比组间生活质量评分（SF-36）。

1.4 统计学方法

定量与定性数据均采用SPSS25.0统计软件进行规范化处理，其中计数资料以频数（n）和构成比（%）形式呈现，计量数据通过t检验进行组间比较。当检验统计量对应的概率值P小于0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1液体容量失衡症状率

表1，参照对照组，观察组液体容量失衡症状率更低，P＜0.05。

表1 两组液体容量失衡症状率比较[n/%]

2.2不良事件率

观察组的不良事件率相较于对照组更低，P值小于0.05，详见表2。

表2 两组不良事件率比较[n/%]

2.3护理满意度

    结合表3，观察组护理满意度较对照组更高，P＜0.05。

表3 两组护理满意度比较[n/%]

2.4生活质量评分

护理后，观察组生活质量评分高于对照组，P＜0.05，如表4。

表4 两组生活质量评分比较[x̄±s/分]

3 讨论

肾脏作为人体精细的排泄调控中枢，其生理功能远超出简单的代谢废物清除范畴。通过肾小球滤过屏障的精密调控，肾脏每日处理约180升原尿，实现小分子溶质的选择性排泄[4]。肾小球旁器分泌的肾素触发级联反应，激活血管紧张素系统调节血压；肾小管上皮细胞通过钙敏感受体感知血钙浓度，动态调节甲状旁腺激素分泌以维持钙磷稳态；同时，肾脏产生的促红细胞生成素直接刺激骨髓造血，确保氧运输系统的完整性[5]。这些精密调控机制在慢性肾脏病（CKD）进展过程中逐步瓦解，形成复杂的多器官病理生理网络。

肾衰竭的临床分型反映了病程的异质性。急性肾损伤（AKI）通常由肾毒性或缺血性事件引起，表现为突发的少尿/无尿和氮质血症，及时治疗可能恢复肾功能[6]。慢性肾衰竭（CRF）是长期代谢负荷和肾单位破坏的结果，GFR持续低于15ml/min/1.73m²，终末期肾病（ESRD）需依赖替代治疗。CKD 3-4期通过多学科管理，如限盐限水、纠正贫血等，可延缓肾功能恶化[7]。ESRD阶段，血液透析通过体外循环建立人工肾系统，清除小分子毒素和电解质紊乱，但不能替代肾脏内分泌功能，需补充促红素及维生素D类似物。规范血液透析可提高5年生存率至72%，优于保守治疗，治疗依从性对预后至关重要。

血液透析初始阶段（通常指开始治疗的前三个月），患者常因对治疗机制缺乏系统认知而产生医嘱遵从性下降，对治疗转归存在疑虑，加之缺乏自我照护能力，在液体管理、饮食调控及应急事件处理方面存在知识盲区。因此，护理团队需构建系统化的健康教育体系，重点强化自我照护能力培养[8]。医护人员在解答患者咨询时应注重沟通礼仪，保持专业性与同理心的平衡，将护理焦点从疾病本身扩展至患者全人健康。在病情监测过程中，需同步关注患者心理波动，因焦虑、抑郁等情绪应激可能通过神经内分泌调节干扰治疗进程，护理人员应通过积极互动构建情感支持网络，使患者感受到被关怀的温暖，从而提升治疗依从性。

本文研究显示，与对照组相比，观察组在液体容量失衡症状和不良事件的发生率上显示出更低的水平，同时在护理满意度和生活质量评分上表现更优，统计差异显著P＜0.05。血液透析作为终末期肾病患者的重要替代治疗手段，在初始治疗阶段需要实施多维度、全周期的护理管理。此阶段患者不仅要面对疾病本身带来的生理困扰，更要适应全新的治疗模式带来的身心挑战[9]。综合护理的核心在于构建生理-心理双轨并行的干预体系，其中体液容量管理作为技术难点，直接影响治疗效果和患者预后。从生理维度分析，透析治疗通过超滤作用清除体内多余水分，但治疗初期患者常因血管通路未成熟、心血管代偿能力下降等因素，出现超滤相关并发症。临床观察到，采用保守性超滤策略虽能减轻治疗初期的躯体不适，但可能引发液体清除不足，导致容量负荷过重。具体表现为：患者可能出现进行性加重的肢体水肿，胸腔/腹腔积液造成呼吸困难，血压持续升高难以控制（部分病例收缩压可达180mmHg以上），这些病理改变进一步加重心脏前负荷，形成恶性循环。而超滤量设置不当可能引发治疗风险：当单位时间超滤率超过毛细血管再充盈速率时，有效循环血量锐减，可能诱发症状性低血压，严重者出现意识障碍；超滤相关性肌肉痉挛则与电解质快速清除导致的血钠浓度梯度变化密切相关，常见于腓肠肌和足部肌肉群。这些并发症不仅影响治疗依从性，更可能引发医疗安全隐患。针对上述问题，现代护理强调动态液体管理策略：在透析前运用生物阻抗分析技术评估容量状态，治疗中通过血容量监测仪实时跟踪血流动力学变化，结合患者血压波动、心率变异性等生理指标，建立个体化超滤方案。对于存在显著容量负荷的患者，采用“阶梯式”超滤模式，即首小时设置较低超滤率（<8ml/kg/h），后续逐步递增，配合低温透析液（35.5-36℃）改善外周血管阻力，有效维持血压稳定。在输液管理方面，严格遵循“量出为入”原则，根据前日尿量、透析期间体重增长及超滤目标量，精准计算补液方案。对于存在显著低蛋白血症的患者，采用白蛋白溶液进行容量扩充，在改善有效循环血量的同时避免组织间隙水肿。护理团队需建立液体摄入记录单，指导患者使用带刻度的饮水容器，并通过家属参与监督，形成闭环管理。临床实践证明[10]，系统化的液体管理能使透析期间体重增长率控制在3%-5%的理想区间，显著降低急性左心衰、肺水肿等容量相关并发症的发生率。综合护理以患者为中心的护理模式，不仅改善了生理指标，更通过增强治疗体验提高了患者满意度，为构建和谐的医护患关系奠定了坚实基础。

综上，实施综合护理于肾衰竭血液透析治疗中液体容量失衡的患者，有助于降低液体容量失衡状况的出现，避免负面事件，增进患者的生活品质，并提升护理服务的满意度，此法值得广泛推广。

参考文献：

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