全程护理模式对糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症依从性及疼痛的影响分析

【摘要】目的：观察全程护理模式对糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症依从性及疼痛的影响。方法：我院2024年7月-2025年3月60例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者通过“奇偶法”随机均分为对照组（常规护理模式）与实验组（全程护理模式），各30例，比较两组患者护理效果。结果：实验组患者依从性及总有效率均高于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后视觉疼痛评分（VAS)及并发症均低于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。结论:对于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症全程护理模式可有效提升其依从性及临床疗效，显著缓解患者疼痛感，提高临床护理安全性。

【关键词】全程护理模式；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；依从性；疼痛

糖尿病是一种以血糖持续升高为典型特征的慢性代谢性疾病，由于患者长期处于高血糖状态，可导致血液渗透压升高，血管内皮细胞长时间处于高渗环境中，可影响血管内皮细胞功能，此外，机体处于高血糖状态可促进氧自由基生成，氧自由基为高度活跃分子，可攻击血管内皮细胞，破坏内皮细胞结构，使血管内皮发生脂质过氧化细胞膜损伤，进而加速动脉硬化进程，下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病血管并发症，该病患者下肢动脉血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，下肢血液供应不足[1,2]。本病在影响患者下肢行动能力的同时，若未及时行有效治疗，可诱发溃疡、坏疽，患者治疗期间常规护理中单纯于院内向患者提供护理服务，协助患者完成治疗，全程护理模式强调在患者整个治疗过程中，为患者提供连续性护理服务，以确保患者在各个治疗阶段均可得到专业护理指导和支持，近些年，部分医学研究者研究结果提示，该护理模式可提升糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者护理水平，但是对依从性和疼痛的影响尚缺乏分析[3,4]。为完善相关分析，本次研究比较我院2024年7月-2025年3月收治的60例接受不同护理模式糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者预后转归，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

实验组全程护理模式患者中男女分别有15例、15例，年龄范围64岁～83岁、均值（73.18±1.44）岁。糖尿病病程范围8年～18年、均值（12.43±1.38）年。对照组常规护理模式患者中男女分别有16例、14例，年龄范围62岁～80岁、均值（73.14±1.42）岁。糖尿病病程范围8.5年～18年、均值（12.47±1.41）年。统计学分析两组采取不同护理模式患者一般资料，结果提示无显著差异（P值均大于0.05）。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）患者均有多年糖尿病病史，患者均一侧下肢跛行，结合临床影像学检查均确诊下肢动脉硬化闭塞症，同时患者符合手术指征并顺利完成介入治疗。（2）患者均获知研究内容和计划，签署知情同意书，承诺配合医护人员完成各项治疗及护理工作。排除标准：（1）合并有其他严重心、肝、肾等器官疾病者。（2）患有精神疾病或认知功能障碍，无法有效沟通者。（3）中途退出研究或失访者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规护理模式：（1）基础护理：护理人员需每日测量并记录患者血糖水平，谨遵医嘱给药并观察患者病情。（2）饮食护理，患者治疗期间应用摄入富含纤维的新鲜水果和蔬菜，勿摄入高糖、高脂食物。（3）运动护理：根据患者介入治疗后身体恢复情况，指导患者逐渐恢复下肢活动能力，患者术后取主动行踝关节屈伸、旋转等动作，随着病情的稳定，逐渐过渡到下床站立、行走，每日2-4次，每次10-15分钟。

1.3.2实验组在对照组基础上行全程护理模式，（1）术前:①认知护理，向患者详细讲解糖尿病及下肢动脉硬化闭塞症病因病机、症状、治疗方法、常见并发症等相关知识，对于患者疾病提问及时做出科学解答。②心理护理，请预后良好案例，与患者分享心得体会，帮助患者建立积极的治疗态度。③饮食护理,患者每日摄入主食量在250g-300g左右，三餐摄入主食量分别占一日总摄入量的2/5、2/5、1/5，请患者严格遵循三餐主食分配的同时，摄入黄瓜、番茄等低糖果蔬，以确保营养均衡。④疼痛护理，请患者绝对卧床，并深浅交替呼吸以放松全身肌群，若疼痛控制效果不佳，疼痛严重患者谨遵医嘱给药。（2）术中:在协助医师完成各项术中操作时，给予患肢保护，于足踝、骶尾等受压点均放置软垫或预先粘贴防褥疮贴。（3）术后:①认知护理，在确保患者意识清晰、神志正常的情况下，通知患者已顺利完成手术，并对患者表现给予肯定及称赞，强调继续配合后续护理的重要性。②早期功能锻炼：患者卧床制动期间，指导患者行足背屈伸、踝关节内外翻等活动，每次5-10min，每日3-4次，以促进下肢血液循环，预防血栓形成。③饮食护理，清晨空腹及三餐后2h、睡前均测量患者血糖，绘制患者术后血糖图谱，基于患者血糖波动以调整降糖给药剂量，确保患者血糖维持在理想范围内。此外，请患者摄入瘦肉、鱼类等蛋白质食物，并适量饮水，保持体内水分平衡，以稳定患者术后血糖。

1.4观察指标

1.4.1依从性评价：完全依从：患者积极参与并主动配合各项护理措施。部分依从：患者经提醒、劝导后配合相关护理措施。不依从：患者经提醒、劝导后仍不按时服药或拒绝护理。依从性=【（完全依从+部分依从）/一组总例数】x100.00%。

1.4.2疼痛评价：护理前后应用视觉疼痛评分（VAS)以判断患者躯体疼痛，0-10分疼痛程度逐渐加重。

1.4.3临床疗效：显效：患肢运动功能显著改善，长时间行走无明显不适感。有效：患肢运动功能有一定程度的改善，长时间行走仍有轻微不适感。无效：患肢运动功能无显著改善或反而加重。总有效率=【（显效+有效）/一组总例数】x100.00%。

1.4.4并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、伤口感染。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ2”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1依从性

实验组患者依从性高于对照组，见表1。

表1  两组患者依从性比较  （%）

2.2疼痛

两组护理前VAS量表评分无差异，护理后，两组VAS量表评分均降低，实验组比对照组低，见表2。

表2  两组患者疼痛比较  （`x±s，分）

2.3临床疗效

实验组总有效率高于对照组，见表3。

表3  两组患者临床疗效比较  （%）

2.4并发症

实验组并发症发生率比对照组低，见表4。

表4  两组患者并发症发生率比较  （%）

3讨论

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者在入院治疗期间，患者血糖易出现较大波动，进而诱发低血糖、感染等并发症，导致患者病情恶化，影响患者预后效果，常规护理为患者提供基础护理、饮食护理、运动护理，忽视患者在治疗全过程身心的需求，全程护理模式在患者治疗的全过程中关注其身心需求，以完善常规护理存在的缺陷，提高患者治疗期间护理质量[5,6]。

本次研究，实验组护理依从性高于对照组，全程护理模式在落实常规护理的同时，强调心理支持和教育，术前开展认知护理以落实教育宣传，并为患者分享临床案例，引导患者积极参与到自身疾病诊疗中，从而有效提高患者治疗依从性[7]。实验组护理后VAS量表评分低于对照组，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者动脉狭窄或闭塞导致下肢供血不足，下肢组织细胞发生缺氧性坏死，从而引发疼痛，下肢疼痛感刺激下，可影响患者对专科诊疗护理的信心，降低其诊疗护理积极性[8,9]。全程护理模式开展后开展术前疼痛护理，术中为预防压疮，保护患者足踝、骶尾等受压点，谨防压疮加剧患者术后疼痛，并在术后尽早行功能锻炼，踝泵训练及踝关节内外翻可带动小腿肌肉收缩、舒张，从而促进下肢血液循环[10]。实验组总有效率高于对照组，全程护理模式开展后术前、术后均开展饮食护理，为有效控制患者专科治疗期间血糖水平，术前规定患者每日主食摄入量，术后绘制血糖图谱以动态监测患者血糖水平，确保患者专科治疗期间血糖控制在合理范围内，并结合患者血糖变化，及时调整患者饮食方案及降糖药剂量，避免因血糖波动而影响手术治疗效果[11]。实验组术后并发症发生率比对照组低，这主要是由于常规护理模式在预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者并发症方面缺乏预见性，全程护理模式考虑到糖尿病患者免疫系统功能减弱，易发生感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症，在加强术前、术中、术后护理的同时，注重提高患者依从性，术前开展认知护理，引导患者积极配合各项护理措施，从而降低并发症风险[12]。

综上所述，全程护理注重患者身心变化，有助于提升糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者依从性，有效缓解患者疼痛感。

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