老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理研究进展综述

【摘要】胆囊炎疾病是具备较高发病率的消化系统疾病，借由开展症状判定与临床检查，可具体划分成急性胆囊炎疾病与慢性胆囊炎疾病，绝大多数患者合并存在胆囊结石疾病。假若患者的右上腹部呈现出剧烈疼痛症状，则应当判定成急性胆囊炎疾病。急性胆囊炎疾病的主要引致原因，在于胆囊器官内部胆囊管组织结构遭遇结石物质施加的嵌顿作用，或者是胆囊管组织结构突然发生梗阻情况，接续促使胆囊管组织结构呈现出扭转变化或者是狭窄变化，最终引致发生胆道组织结构阻塞病情或者是蛔虫病情。伴随着年龄持续提升，胆囊壁组织结构会逐步呈现出萎缩变化或者是厚度增大变化，继而促使收缩生理功能逐渐衰退，在胆汁物质持续浓缩瘀滞条件下形成胆酸盐物质，胆酸盐物质刺激作用胆囊膜组织结构则会引发胆囊炎病情。文章将会围绕老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理，展开简要的综述分析。

【关键词】老年急性胆囊炎；腹腔镜手术；术后并发症；护理进展

伴随着经济社会建设发展事业的快速有序推进，城乡各界民众的基本物质生活条件得到持续改善，而在日常生活行为习惯缺乏合理性条件下，则会引发多种疾病。有研究文献报道，老年人群中的突发疾病，能够给患者的生命安全施加严重威胁[1]。急性胆囊炎疾病是老年患者群体中极具代表性的突发疾病，在患者疼痛症状剧烈程度较高条件下，有可能性诱导患者出现感染性休克病情，需要采取及时有效措施展开诊断治疗处置[2]。

1急性胆囊炎疾病的病理机制

遵从西医病理学研究成果，急性胆囊炎疾病是在胆囊器官内部的结石物质针对胆囊管组织结构突然施加嵌顿作用，或者是梗阻作用条件下引致的。对于老年期患者而言，伴随着年龄逐渐增大，其机体内部多种脏器将持续老化，在此前提下，假若胆汁物质基于胆囊器官内部呈现大量持续的滞留情况，则会促使胆囊器官内部的压力负荷强度持续提升，而处在膨胀状态下的胆囊器官，能够针对胆囊壁静脉血管组织结构的血液流动进程与淋巴回流进程施加消极影响作用，最终促使胆囊器官形成展现出血性水肿病情。在胆囊器官内部的压力负荷强度超越5.39kPa条件下，将针对胆囊壁组织结构之上的动脉血液流动过程施加阻断作用，促使胆囊器官遭遇到缺血性病理损伤情况。在胆囊器官的血液供应数量无法满足其各项生理功能需求境况下，通常会显著提升细菌感染病情的发生可能性，促使急性胆囊炎疾病的各项症状明显加重，最终促使胆囊器官发生穿孔病情或者是坏疽病情[3]。

2急性胆囊炎疾病的主要症状表现

①腹痛症状。腹痛症状是急性胆囊炎疾病患者最具代表性的症状表现，其通常发生在腹部右侧位置，具备突发性，剧烈程度较高，其发生时间主要在于夜间，或者是进食高脂肪含量食物后。遵从目前已经公开发表的研究文献，老年期急性胆囊炎疾病患者通常会出现持续较长时间的腹部疼痛症状，且伴随着疾病的逐渐发展加重，疼痛症状剧烈程度会愈来愈高，展示呈现出放射性发展变化趋势，波及患者的右侧肩部区域或者是右侧肩胛骨下角区域。对于老年期急性胆囊炎疾病患者而言，其疼痛症状之所以会呈现出放射性特征，主要原因在于胆囊器官发生的炎症病变，针对右隔神经组织结构末梢位置，以及腹壁神经组织结构施加刺激作用[4]。

②呕吐症状与恶心症状。呕吐症状与恶心症状在老年期急性胆囊炎患者群体中的发生概率极高。假若老年期急性胆囊炎患者频繁发生呕吐症状与恶心症状，则预示着患者机体内部存在水-电解质平衡调节生理机制紊乱情况，后续会诱导患者呈现出脱水病情与虚脱病情，此类情况，也与胆囊结石物质或者是蛔虫针对胆囊管道组织结构施加的阻塞作用具备关联性[5]。

③畏寒症状、寒战症状与发热症状。遵从部分研究文献资料报道的结论，在老年期急性胆囊炎疾病轻型患者群体中，通常能观察到畏寒症状与低热症状；而在老年期急性胆囊炎疾病重型患者群体中，则会观察到寒战症状与高热症状，部分患者的最高体温甚至会抬升至39.00℃，在此种境况下极易诱导呈现出谵妄病情与谵语病情[6]。

④黄疸症状。黄疸症状在老年期急性胆囊炎疾病患者群体中的发生概率较低，且即便是出现黄疸症状，也极其轻微。在老年期急性胆囊炎疾病患者群体中呈现出黄疸症状条件下，通常可判定患者的感染病情已经扩散蔓延到淋巴管组织结构或者是肝脏器官组织结构，并且引致肝脏器官组织结构遭遇到某种表现程度的功能损伤病情。

3急性胆囊炎疾病的临床检查处置流程

①实验室检查。（a）要抽取患者的血液样本开展实验室检测处理。在老年期患者发生急性胆囊炎疾病后，其机体内部的白细胞数量与中性粒细胞数量将快速增多。有文献报道，在白细胞数量＞20.00×109/L条件下，老年期急性胆囊炎疾病患者有较高可能性已经发生中毒性颗粒情况或者是核左移情况，客观上显著提升患者发生胆囊器官穿孔病情或者是坏死病情的危险性。（b）要针对患者推进开展十二指肠引流检查处置。在胆囊炎病情发生后，白细胞的大量持续堆积，能够给各类寄生虫的生长创造条件，而推进开展十二指肠引流检查处置，则能帮助临床医师尽快检测确定患者的病情，在形成准确诊断结论方面能发挥积极价值。

②其他辅助检查。（1）超声波检查。借由对老年期急性胆囊炎患者开展超声波检查，能直接观察确定胆囊器官发生的肿大变化，支持医生准确判断患者的胆囊壁组织结构厚度情况，以及胆汁物质黏稠程度变化情况。（2）通过对老年期急性胆囊炎患者开展放射性核素检查、放射线检查、腹部平片影像学检查，能够帮助临床医生诊断液平情况、胆囊器官腔内气体分布情况、胆囊壁组织结构钙化斑情况、胆囊器官阴影面积扩大情况，以及胆囊结石病情等。

4急性胆囊炎疾病的治疗处置措施

在肝胆外科临床医生针对老年期急性胆囊炎患者展开治疗处置进程中，要督导患者逐步养成并且保持科学健康的日常生活行为习惯，适当参与体力劳动或者是体育锻炼活动，确保良好睡眠休息质量。要督导患者创设保持温馨舒适而又清洁的居住生活环境，秉持积极乐观的生活态度，通过恰当安排日常饮食方案，保持大便通畅状态，规避发生便秘情况。

假若患者同时发生急性胆囊炎病情与胆囊结石病情，且患者的各项症状反复多次发作，则应当考虑为患者实施外科手术治疗处置，并且要督导患者在日常生活进程中，增加进食低脂肪含量食物，控制保持胆汁物质的正常稳定排放数量，降低胆囊器官承受的生理负荷作用强度。

除此之外，在针对老年期急性胆囊炎患者推进开展药物治疗处置进程中，可以考虑为患者开展阿托品药物制剂肌肉注射给药处置；或者是硝酸甘油药物制剂、哌替啶药物制剂舌下含服给药处置，致力于减低患者的疼痛症状剧烈程度，舒缓患者遭遇的肌肉组织结构痉挛病情。要注重同时针对患者推进开展抗菌药物治疗处置，规避患者在术后康复治疗期间遭遇细菌感染病情，具体可考虑为患者联合使用氨苄西林药物制剂、氨基糖苷类化学抗菌类药物制剂，以及克林霉素药物制剂等，与此同时，还可以选择使用头孢呋辛药物制剂、头孢孟多药物制剂、第二代头孢菌素类药物制剂针对患者开展治疗处置。

手术治疗处置方法的本质，就是要对患病胆囊器官开展切除处置，主要针对同时存在急性胆囊炎病情与胆囊结石病情的老年期患者，且在实施切除手术处置前，要注重做好全面准确规范的临床检查诊断过程。

5急性胆囊炎疾病的术后护理策略

在老年期急性胆囊炎患者接受胆囊切除手术处置后，护士要全面细致评估患者具体情况，动态监测患者的生命体征项目数据与病情变化，针对患者出现的异常情况，及时报告临床医生，并且采取针对性措施为患者开展护理支持。护士要针对患者的手术切口部位，选择使用尺寸适宜且具备良好透气性的无菌材料开展保护性护理支持，规避其遭遇污染情况，降低患者遭遇术后感染性病情的危险度。护士要针对患者开展饮食行为习惯指导，确保患者在食物选择方面能够做好营养物质组成结构的均衡性控制，督导患者增加进食新鲜果蔬类食物，规避进食辛辣生冷刺激性食物，积极控制缩减钠盐类物质成分的摄入数量，为患者的术后病情康复进程，创造提供优质良好的支持条件，规避因患者饮食不合理而遭遇便秘情况。

流调数据证实，急性胆囊炎患者的临床死亡率介于5.00-10.00%之间，且死亡事件的发生，与患者合并发生的其他种类严重疾病，或者是遭遇术后化脓性感染病情具备相关性。老年期急性胆囊炎患者最常见的并发症类型，是局限性穿孔。在患者遭遇游离性穿孔病情条件下，能够给患者的术后预后结局造成严重破坏，且患者的临床死亡率会提升到约25.00%。鉴于此种情况，在老年期急性胆囊炎患者术后，要采取妥善措施控制保持患者手术切口部位的清洁干燥状态，督导患者做好个人卫生条件的日常控制，坚持清淡口味饮食。

结语：

借由针对现有的临床研究文献资料展开梳理分析，不难理解，急性胆囊炎疾病在老年期患者群体中的发生概率较高，借助药物治疗手段或者是外科手术治疗手段能帮助患者恢复健康。老年期急性胆囊炎患者家属，应当督导患者坚持清淡营养饮食习惯并且做好个人卫生控制，确保加快患者的疾病康复速度，优化调整患者的基础生存质量。

【参考文献】

[1]杨钦.老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):150+157.

[2]肖云云.老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(41):8+21.

[3]程书扬,吴娟.总结分析老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理措施[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):73-74.

[4]何英.老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A3):321.

[5]陈薪.老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术后并发症的护理[J].医疗装备,2017,30(22):181-182.

[6]梁岩,张显胜,于守福.老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(57):22-23.

作者简介：李淘，女，主管护师，昆明医科大学第二附属医院