间歇经口饲管联合吞咽康复在脑卒中吞咽困难患者中的护理分析

摘要：目的：研究应用间歇经口插管加上吞咽训练对中风后吞咽困难的疗效。方法：在2023年2月至2024年8月时间段中，选择60名在脑卒中后出现了吞咽困难的患者开展研究。患者被随机划分成两个不同的小组，每个小组30名。对照组患者借助鼻胃管持续地获取营养补给，同时也在持续接受吞咽功能方面的康复训练；观察组则是通过间歇性经口饲管的方式进行营养补给，并且还结合了相应的康复训练。对比两组患者各自的吞咽能力、并发症发生率状，以及他们对于整个治疗过程的满意度情况。结果：两组的吞咽功能分级存在明显差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率更低（P＜0.05）；观察组更满意（P＜0.05）。结论：给脑卒中吞咽困难患者应用间歇经口饲管联合康复训练，能恢复得更好，降低并发症发生风险，值得在临床上多应用。

关键词：间歇经口饲管；吞咽康复；脑卒中；吞咽困难

中图分类号：R47

0前言

卒中后出现并发症的概率极高，其中最常见的是吞咽障碍，主要特征包括吞咽障碍、进食困难、营养不良，严重威胁患者的生活和生命质量[1]。如果不是因为哽塞或者是咳呛，吞咽食物就会很轻易地到达患者的咽喉部位，造成患者吸入困难。对于早期的脑卒中功能损伤患者而言，需要进行适量的吞咽、进食训练，要针对病人的不同情况进行针对性的处理，这样可以在一定程度上防止病人出现脱水、营养不良等情况，如果病人没有及时处理好，可能会因为进食中的吞咽障碍而产生误吸，从而引起吸入性肺炎，甚至有可能危及病人的性命[2]。为此，本研究选取部分患者实施干预观察，对本次使用的间歇经口饲管联合吞咽康复的效果进行比较。详细结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选2023年2月到2024年8月住院的60个脑卒中后吞咽障碍病人，用随机方法分组，各30人。对照组男14女16，47-84岁，平均（66.74±5.23）岁，脑梗死17例，脑出血13例。观察组男19女11，49-85岁，平均（65.61±5.55）岁，脑梗死17例，脑出血13例。入选条件：入选病例均满足脑卒中的诊断标准；患者入院时神志清楚，各项指标均较稳定；患者的临床资料完整并签署知情同意书。排除标准：排除了对治疗过程不配合或者因为意外情况退出研究的病人。排除心脏、肝脏、肾脏有问题的患者。所有病人都符合研究条件，而且P且P＞0.05，可以比较。

1.2方法

两组均给予张口鼓腮、嚼食等运动锻炼，每次1次，每次30分钟，10天为一个周期。通过使用单音节单词进行康复训练、吹蜡烛等方式使口唇运动得以加强，同时还可以通过鼓腮等方式来加强唇部力量，引导病人按照一定的速度把食物送到口中，然后吞下去，重复数遍吞咽的动作后才能再次进食。

在前面所提到的基础之上，对于对照组而言，其采取的是持续经鼻胃管来施行管饲操作，同时还要配合开展吞咽康复方面的训练；而观察组，则是施行间歇经口饲管的操作，并且同样要联合开展康复训练。

间歇经口饲管：医护人员指导病人保持合适的坐姿或半卧位，铺好治疗巾，观察病人口腔，护理人员洗手，戴手套，将管子尖端沾湿，一只手牵着管子的一端，让病人张嘴，从嘴角慢慢放入，当管通过喉咙时，让病人咽下，同时将管放入食道，如果病人没有憋气等不适，将管一端放在杯子里，引导病人用“yi”声，如果病人说话清楚，没有持续泡沫流出，就表明导管进入食道，接着往气囊里注入3-5cm的生理盐水，向上提起导管，球囊定位于环咽肌下端，缓慢注射30-500ml的液体，同时指导患者进行吞咽动作管饲完毕后，给导管注射适量的温水冲洗干净，并抽出球囊中的液体，慢慢将球囊中的液体排出，让病人维持原来的姿势30-60 min，以免食物反流，3-6次/d[3]。

持续经鼻胃管管饲：病人采取坐姿或半卧位，用湿棉花棒清洗病人的鼻腔，涂上石蜡油，并量好插管的长短，成年病人大约45-55cm，用左手卷住胃导管，右手抓住胃管头，让患者放松，再将胃导管头从鼻内慢慢探出10-15cm，以便让患者自行咽下，若在插管过程中出现恶心呕吐等症状，则应立即中断插管，待休息后，才能继续插管。气管插管到一定位置后，先用注射器将胃液抽出，然后将听诊器放置于患者的腹腔内，听水声判断胃管末端是否置于水肿，然后将胃管头放入水中，然后用3 M胶布将胃管粘附于鼻、颊。药物，水和流质食品经胃导管到达患者的胃内，一般每次200-300 ml，然后用温水冲洗5-6次。

1.3观察指标

1.3.1吞咽功能分级对比：比较两组治疗前和治疗后患者吞咽功能分级有无变化

1.3.2 比较两组在干预后的并发症发生情况：并发症包括反流，误吸或者肺炎等。

1.3.3满意度分数：自制调查问卷，分数0-10分，分数越高越满意。

1.4统计学方法

本研究用SPSS25.0软件处理数据，然后用t检验对两组病人进行比较，观察期数据之间的差异性，接着定量化分析两组病人的具体情况，最后通过这些方法来确定这种方法对本研究的患者是否有用。

2结果

2.1吞咽功能分级对比

治疗后，两组的吞咽功能分级存在明显差异（P＜0.05）。见表一。

表一：两组患者治疗前后吞咽功能分级对比[n (%)]

2.2干预后并发症发生率对比

结果显示，观察组患者并发症发生率更低，P<0.05，见表二。

表二  所述患者干预后并发症发生率比较[n (%)]

2.3干预后满意度对比

干预后，观察组满意度（9.30±0.10），高于对照组的（8.37±0.13）（x2= 31.058 ；P= 0.000），P＜0.05。

3结论

脑卒中是一种突然而快速发展的脑缺血或脑出血性疾病，其发病的主要因素是各种因素引起，其发生与发展给患者的身心健康、生活质量乃至生命健康都带来了极为严重的影响。在脑卒中发生之后，患者出现并发症的概率相当高，运动功能方面、语言功能、认知功能都可能会产生障碍，进食以及吞咽也会存在障碍。其中吞咽障碍是最常见的并发症，其发病机制主要为大脑从认知到食管期的各个时期，由于脑血管病变干扰吞咽中枢的运动-感知神经传导，导致其在大脑从认知到食管的各个时期都可能发生，其特征也不尽相同[4]。脑卒中后约50%的病人会出现吞咽障碍，需要进行补水及其他营养治疗，而脑卒中合并脑外伤及帕金森病是常见的并发症，吞咽障碍对患者进食会产生影响，在未得到有效处理的情形下，患者极有可能出现营养不良的状况，同时还可能伴有呛咳、误吸以及肺部感染等一系列情况[5]。对于脑卒中病人来说，由于食物回流进入鼻腔，在做完吞咽动作以后，有些东西也会停留在咽壁，会厌谷，梨状窝，任何时候都可以从喉咙和气管里流出来，引起呛咳[6]。同时，吞咽障碍是一种无法在无意外吸入的前提下将食物或液体顺利送入胃部，同时还存在着在预备期出现的不适症状。持续经鼻胃管饲是目前常见的喂养方式，但是相当一部分病人无法忍受长时间留置胃管，而且多次拔管，不仅会对病人的鼻部粘膜造成刺激，损伤病人胃粘膜，在出现肺感染、吞咽障碍后，应立即予以治疗，改善病人的治疗配合程度，使病人的吞咽能力得以更好的恢复，最后可以拔除胃管，恢复正常的经口饮食。为此，本研究采用间歇经口饲管的方式，用于脑卒中后吞咽障碍病人早期的吞咽功能训练，以提高患者经口进食的安全性，减少鼻饲次数，提高营养摄入量，减少呼吸道感染，改善饮食质量，防止咽部肌肉萎缩，加强舌和咀嚼肌的活动，改善吞咽发射的柔韧性，帮助病人在饮食过程中更好地与治疗相结合[7]。鼓腮、下颌等面部动作能够加强病人的口腔、面、舌下颌的运动功能，有利于患者的主动收缩能力的恢复，对于存在呼吸风险的病人，可以采取不做吞咽的方法，这有利于病人的吞咽功能的恢复[8]。间歇经口饲管是一种饮食补偿和缓解吞咽障碍的措施，可以在病人病情变化时，将其插入口中，在病人吃完饭后立即取出，不会对病人的鼻腔造成任何的刺激，防止病人喉咙部位的肌肉痉挛，使病人能够通过自己的胃肠进行消化和吸收，强化病人的营养摄入，而且病人不需要长时间地带管，不会对外表和康复训练造成任何影响，增加病人的满意度[9]。同时，间歇经口饲管会对咽后壁产生强烈的刺激作用，使病人能够更好地控制咽喉吞咽反应。进而减轻病人吞咽障碍的症状，减少病人出现的其他并发症，从而达到提高病人生存品质的目的[10]。

在本次研究当中，完成治疗之后，两组所呈现出的吞咽功能分级有着颇为明显的差异，P值小于0.05。当采取间歇经口饲管并且同时配合康复训练之后，能够发现观察组患者出现并发症的发生率仅为3.33%，相比较而言，对照组患者的这一比例则达到了23.33%，很明显观察组更低，P值小于0.05。再看满意度方面，观察组的满意度数值为（9.30±0.10），相比之下，对照组的满意度为（8.37±0.13），可以看出观察组的满意度是高于对照组的，而且差异极为显著，具体的x2值为31.058，P值等于0.000，同样满足P小于0.05。依据上述这些结果进行分析，能够表明在经过相应的干预之后，观察组患者的吞咽功能表现得更好一些，其满意度也更高一些。将观察组患者和对照组患者放在一起对比，观察组所具有的优势相当显著。由此也能够表明，采用间歇经口饲管法针对脑卒中之后出现吞咽障碍的病人展开干预行动，是能够提升病人对于治疗的依从程度的，并且还可以对病人的吞咽能力加以改善，进而使得返流、误吸性肺炎的发生几率有所降低，更进一步地去改善病人的生活质量，同时还能够消除病人焦虑、抑郁等这类不良的情绪，从而推动患者更好地实现康复。

综上所述，在卒中发生之后，采用间歇经口方式并结合康复训练这一做法，能够对患者的吞咽功能起到改善的作用，同时也能让患者的生活品质有所提升，其在临床应用方面展现出了不错的价值，值得去进行推广。

参考文献：

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[10] 王婷玮，吴军发，胡瑞萍，等.经鼻留置胃管与间歇性经口至食管管饲法应用于脑卒中后吞咽障碍患者的临床评价[J].中国康复医学杂志， 2022(008):037.

作者简介：杨金莹（1994-5），女，汉族，广东清远人，职称为护师，学历为本科，研究方向为内科各疾病的护理，科室为康复医学科，单位资质为三甲。