急性脑梗死时间窗内阿替普酶溶栓治疗的护理观察

摘要：目的：分析时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法：本文总共纳入86例观察对象，皆是2023年6月至2024年6月在我院治疗的急性脑梗死患者，按照溶栓时间窗进行分组，分为对照组(发病3h～6h进行阿替普酶溶栓治疗，n=43)与观察组(发病＜3h进行阿替普酶溶栓治疗，n=43)。对比分析两组的治疗效果。结果：治疗7天后，两组的NIHSS评分明显低于治疗前、治疗1天(P＜0.05)；两组的NIHSS评分差异不大(P＞0.05)。结论：急性脑梗死患者在发病6h内进行阿替普酶溶栓治疗的效果理想，有利于挽救患者的生命，但发病＜3h进行溶栓治疗的效果更佳，神经功能恢复速度更快，临床可进一步推广运用。

关键词：急性脑梗死；时间窗；阿替普酶；溶栓治疗

引言：急性脑梗死在临床上比较常见，主要是由于大脑粥样硬化使得局部脑组织血液供应不足，导致脑组织坏死，好发于中老年人群。近些年来，随着老年人口数量的增多，急性脑梗死的患病人数也在不断增加，严重影响了患者的日常生活与身体健康。静脉溶栓是急性脑梗死的常用且有效的治疗手段，能够防止病情进展，减轻患者的神经功能缺损程度。但是，静脉溶栓对时间窗有严格的限制，鉴于此，本文将86例急性脑梗死患者为例进行分析，试探讨时间窗内阿替普酶溶栓治疗对患者的影响，报告具体内容请看下文。

1资料与方法

1.1一般资料

观察例数有86例，观察时间在2023年6月至2024年6月，观察对象是急性脑梗死患者，按照溶栓时间窗分为2组，各43例。对照组中男女的占比为26:17；患者年龄区间范围在45岁至82岁，平均(63.58±3.14)岁；患病时长0.5h～5.6h，平均(3.01±0.24)h。观察组中男女的占比为25:18；患者年龄区间范围在44岁至82岁，平均(63.56±3.12)岁；患病时长0.4h～5.6h，平均(3.02±0.23)h。对比分析两组的各项资料，P＞0.05。

纳入标准：86例患者经螺旋CT与MRI检查确诊为急性脑梗死；患者的症状持续时间在30min以上；患者对本次研究用药的耐受力较好，能够配合完成治疗；患者的NIHSS评分为4分～24分；患者没有脑出血症状；本次研究得到伦理委员会的批准，且患者家属知情并配合研究。排除标准：患者入组前6个月内存在脑外伤、颅内出血或脑卒中病史；患者近三个月内接受过重大手术治疗；患者并发脑出血或严重高血压；患者存在活动性出血；患者的凝血功能异常或入组前3周服用过抗凝药物。

1.2方法

两组患者均开展溶栓治疗，详细方法为：采用注射用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，规格：20mg/支；使用方法：按照体重每次0.6-0.9mg/kg，首先取10.0%的药物剂量进行静脉推注，推注时间为1min；余下90.0%的药物剂量进行静脉滴注，滴注时间为60min。经静脉溶栓治疗24小后，通过颅脑CT或者MRI检查确认患者无脑出血，随后给予患者口服氯吡格雷片(使用方法：一天一次，一次75mg，温开水吞服)+阿司匹林肠溶片(一天一次，一次100mg，温开水口服)，连续治疗10天，在治疗期间可以辅助降压、降糖、调脂等对症支持治疗。

1.3观察指标

在治疗前、治疗1天以及治疗7天后，比较两组的治疗效果，评估标准参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，量表内容包括意识水平、肌力、失语、共济失调和感觉等13个方面，总计0～42分，分数越低，评定为治疗效果越良好。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评价分析两组神经功能的差异

从表1的结果能够发现，治疗7天后，两组的NIHSS评分明显低于治疗前、治疗1天(P＜0.05)；两组的NIHSS评分差异不大(P＞0.05)。

表1 评价分析两组神经功能的差异[(`x±s)分]

3讨论

急性脑梗死是一种危重症，具有发病突然、病情进展速度快、致残率和死亡率高等特点，给患者的身体健康与生命安全带来不良影响。急性脑梗死患者发病后会改变血流动力学，出现头痛、眩晕、昏厥以及半身不遂等症状，甚至导致患者死亡，故临床加强对急性脑梗死的治疗是非常有必要的。

当血液在脑部的某个区域阻塞时，会造成该区域脑组织的血供和氧供的短缺，从而触发该区域脑细胞坏死或者其他的病理改变，从而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，这就被称作急性脑梗死。此疾病属于脑卒中的一个子类别，根据它的具体的发生原因分类，可以被分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型5大类别。当此种状态产生时，它对大脑、小脑、脑干等中枢神经系统造成损害，从而引起身体的各种功能障碍，包括运动、感觉、言语、平衡、视力、视野、听力等功能障碍。根据当前的流行病学研究，此种疾病的主要患病者是老年人，并且它的发病率正在逐渐提高，且发病年龄逐渐趋于年轻化，这无疑给患者身心健康和生活品质带来了负面的冲击，因此，对脑梗死治疗的需求正在持续扩大。在多年的医学实践中，传统抗聚/抗凝疗法和手术疗法往往无法满足患者的理想效果。然而，随着对此类疾病的深入探索，阿替普酶溶栓技术显示出了其独特的优点，可以帮助患者的大脑重新回归稳定状态。

静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。年龄是考虑患者是否适合进行静脉溶栓治疗的重要因素之一。在年老患者中，溶栓治疗的潜在风险可能会增加，需要谨慎权衡利弊。除了上述适应证，还有一些相对和绝对禁忌证需要考虑。相对禁忌证包括：既往10天内有过大手术或外伤、近期（2-4周内）有过颅内出血等。绝对禁忌证包括：显性或可疑颅内出血、急性出血性脑梗死、颅脑损伤等。这些禁忌证的存在会增加静脉溶栓治疗的风险，需要慎重考虑是否进行溶栓治疗。

临床中，对于急性脑梗死治疗中，主动寻找最适合进行溶栓的最好时机是至关重要的。一般来说，非静脉溶栓的治疗方法可能会受到时长、药物联合运用等环境条件的干扰，导致其疗效欠佳。静脉溶栓治疗能够有效地帮助急性脑梗死患者恢复局部的血液供应和神经功能。分析结果出现的原因在于：利用抗凝药物刺激身体的纤维蛋白分解系统，能够快速清理血栓，清理大脑的血流障碍，重新为大脑组织提供血液供应。在使用静脉溶栓药物时，过去临床治疗中常常采取尿激酶作为治疗方案。虽然此种药物的价格相对较低且疗效显著，但使用后它不仅可能激活纤维蛋白，还可能引发血浆中的纤维酶原，因此增加了患者全身出血的风险。近年来，阿替普酶已经开发出了一种全新的第二代溶栓药，此种药物属于纤溶酶原激活剂的一种，含有526个氨基酸，其中以糖蛋白为主；当其进入人体后，可以快速地与纤维蛋白以及赖氨酸残基结合，从而触发纤溶酶原的活性，产出众多的纤溶酶物质，这在溶解血栓方面表现出色；使用20分钟之后，这些成分能够被肝脏进行代谢并被排除，所以安全性高。由于该药物没有抗原性，所以其半衰期相对较短。在进行静脉溶栓治疗时，药物可以直接进入人体的血栓部位，快速与纤维蛋白和纤溶酶原结合，然后将其转变为纤溶酶，从而有效地消除血栓。

现阶段，临床对急性脑梗死侧重于阿替普酶静脉溶栓，阿替普酶是通过基因重组技术产生的t-PA，与天然组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的功能相同，能够激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，发挥溶解血栓的作用，实现阻塞动脉的再畅通。同时，阿替普酶能够选择性激活纤溶酶原，有效减少了颅内出血等并发症的发生，提高了临床治疗的安全性。但是，目前临床对溶栓时间窗尚未形成统一，存在一定的争议。本次研究发现，治疗7天后，两组的NIHSS评分明显低于治疗前、治疗1天(P＜0.05)；观察组的NIHSS评分略低于对照组(P＞0.05)，提示发病3h内进行静脉溶栓治疗的效果更佳。追其原因是：在3h～6h内脑组织缺血的半暗带区比较明显，当缺血时间＞6h且＜24h时暗带区的面积会缩小，而缺血时间超过24h时暗带区会消失，这为临床确定时间窗提供了依据。并且，随着缺血时间越长，脑组织的损伤就越严重，预后效果就越差，故需要尽早接受溶栓治疗。

综上所述，急性脑梗死患者在发病6h内进行阿替普酶溶栓治疗的效果显著，可以挽救患者的生命，但发病＜3h内进行溶栓治疗的效果更佳，患者神经功能恢复速度更快，值得推广和应用。

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