骨科Caprini风险评估高危患者静脉血栓预防护理

[摘要]目的 总结骨科Caprini风险评估高危患者静脉血栓预防护理方法。方法 选取2024年1月至2024年12月在我院诊治的104例骨科手术患者，基于Caprini风险评估后，采取术前、术后静脉血栓预防干预和积极的健康教育。结果 患者手术过程都相对顺利，2例患者（1.92%）出现静脉血栓问题；患者基于Caprini风险评估客观评估静脉血栓风险后，静脉血栓预防知识了解率比干预前显著提升。结论 对骨科Caprini风险评估高危患者采取静脉血栓预防护理，能够有效减少形成静脉血栓的风险，提升健康教育质效。

【关键词】Caprini风险评估；高危患者；静脉血栓；预防护理

作者简介：

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一类血液在深静脉区非正常凝结，形成血栓，导致血管管腔部分阻塞或全部阻塞的血液回流障碍性疾病。主要包括下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）和致命肺栓塞症，后者可继发于前者，是医院骨科主要并发症。因为发病比较隐匿，很多患者症状无明显特异性，容易出现漏诊、误诊现象，致死率和病死率都较高。需要早期有效识别高危患者，及时采取有效干预措施，减少住院患者形成VTE风险。而Caprini风险评估量表是一种简单方便，经济有效的VTE风险预测评估工具。它基于专业人员丰富临床经验，结合大量循证医学证据，科学设计形成，能够较好辅助临床医生评估VTE风险，鉴别VTE高危患者[1]。进而采用适宜预防方案，降低VTE形成风险。为更好筑牢患者围手术期安全防线，我院对经Caprini血栓风险评估的骨科血栓高危患者采取静脉血栓预防干预措施。以下为具体研究报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表方法，选取2024年1月至2024年12月我院实施骨科手术救治的104例患者为研究对象。其中男54例，女50例；年龄（39.77±10.51）。受教育程度：小学学历15例，中学（或中专）学历66例，大专学历23例。吸烟史：抽烟者68例，未抽烟者36例。慢性病史：糖尿病15例，血高压20例，高血脂10例，冠心病23例，冠心病9，脑血管病27例。手术位置：上肢29例，下肢75例。

所有患者Caprini风险评估量表评分不低于3分，认知功能、语言功能和智力正常，未患有出血性疾病。同时均已明晰本次研究对象与研究目的，自愿签署了研究知识情同意书。两组研究对象，基础资料无明显差异，存在可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1干预方法

积极组建血栓高危管理专业小组，全过程负责静脉血栓风险管理和预防：

①由护理部质量监管人员、骨科主任、科室护士长、临床药师、责任护士和康复科护理人员共同组成专门的骨科患者静脉血栓高危管理小组。

②经小组成员充分讨论，共同制订骨科静脉血栓高危患者管理培训流程、干预方法实施表、护理质量考核评价标准。

③制订骨科患者围手术期静脉血栓高危预防干预培训方案。将静脉血栓基础知识、静脉血栓治疗指南、骨科患者围手术期特征、Caprini血栓风险评估量表应用、VTE风险评估和处理因素、各等级VTE患者的预防干预措施、肺栓塞的排查与抢救流程、低分子肝素皮下注射操作方法和不良反应处理等都纳入培训范围[2]。

④制作医护版静脉血栓栓塞症防治健康宣传手册和功能锻炼系列视频，促使医护人员掌握多种预防VTE的方法措施，有能力展开专业预防处理。

1.2.2应用Caprini血栓风险评估量表分级预防护理静脉血栓，具体方法如下：

VTE风险评估主要是对VTE危险因素展开评估，也是预防VTE的第一步。可以有效识别VTE发生风险，针对性采取适宜预防措施。一般在患者入院2小时内，借助Caprini风险评估量表客观评估患者的VTE发生风险。通常0-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为高危。对于骨科手术VTE风险中的高危患者需要采用物理预防与药物预防联合应用方法。针对凝血功能异常，存在高危出血风险的患者单独应用物理预防。

（1）术前护理

①与管床医生就血栓高危患者展开密切沟通，督促管床医生开具长期医嘱，在高危患者床边悬挂“VTE高风险警示标识”。遵医嘱实施基础预防、物理预防与药物预防。创建干预方法实施表，详细记录每日干预措施实施情况。护士长负责每日检查，发现落实不到位之处，予以纠正，指导护理人员及时改进[3]。

②劝诫患者戒除烟酒、禁饮咖啡、浓茶。指导患者保持良好的生活习惯，多进食高蛋白、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维的清淡易消化食物。每日饮水量至少在1000~3000 mL，促进患者排便顺畅。对于存在便秘症状的患者，可由家属给予腹部顺时针环形按摩护理。每日2次，每次坚持5～10分钟。超过3天仍未排便者，给予开塞露或口服缓泻剂，润滑肠道，软化大便，帮助患者排出粪便。

③机械性预防。抬高患肢，保持患肢高于心脏水平20~30 cm，促进静脉回流。采取保暖措施，但不宜热敷，避免血管扩张。上肢手术在麻醉消退后，尽可能及早下床活动，进行双手握拳练习、肘关节伸直练习，并围绕肩关节，向前、向后展开旋转运动。坚持每次锻炼20分钟，每天锻炼3次。在下肢和脊柱外科围手术期，可指导患者吹气球展开肺部功能锻炼。通过增高肺内压，引导肺内空气挤向低压支气管。促进肺扩展，改善肺泡塌陷现象，减少肺部感染发生。每次坚持10分钟，每日同样锻炼3次[4]。指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝泵运动、屈髋膝关节练习、臀部收缩练习等多种功能锻炼。术后早期活动，每个预防活动重复做15次，每天锻炼3次。其后根据患者的身体状况与耐受能力，逐日递增活动频率与活动时间。由康复医师对患者体检评估，适当考虑有无必要采用间歇性气压泵治疗和实施连续性术后管理，促进血液循环，避免肌肉萎缩。极高危患者除了上述机械性预防外，还需要增加相应的物理预防措施。

④药物预防。临床医生在对围术期出血危险因素展开评估后，和临床药师展开密切沟通。结合手术时间与患者体质量，确定是否需要展开药物预防。科学选择相应剂量和类型的抗血小板、抗凝药物，并在手术前24小时停用抗凝药物。如果进行的属于高出血风险手术，术前48小时就需要停用抗凝药物。

⑤病情观察。每日观察患肢皮肤色泽、温度、足背动脉搏动，测量双下肢同一水平面的周长。当两侧同一水平位的周长相差超过3 cm时，表明由于静脉血栓，出现了肢体肿胀情况，应该及时报告医生，做出针对性处理。严密监测患者生命体征变化，注意查看患者有无出现发绀、胸闷、憋气、胸痛等肺栓塞症状。观察用药后，是否出现皮下血肿、黏膜出血等现象，有无出血现象，注射部位是否存在发绀、硬结、瘀血、瘀斑。

⑥术前准备。向患者分发血栓防治健康手册，由责任护士面对面向患者讲述VTE症状、体征、注意事项、干预方法等。积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，尽可能将血糖、血压、血脂控制在健康范围内。以免这些疾病损伤血管内皮，加大VTE风险。根据情况展开D二聚体检测和下肢静脉彩色多普勒超声等影像学检查[5]。

（2）术后护理

①密切观察患者生命体征与患肢皮肤色泽、温度、脉搏，控制好补液速度与每日输液量，确保患者生命体征稳定。

②手术后2 h内再次对患者展开Caprini风险评估，全面评析患者血栓危险因素。基于血栓风险级别，采取有效血栓预防措施。

③机械性预防。在术后6 h，患肢被允许活动后，由责任护士辅助患者展开踝泵屈伸、髋膝关节屈伸等多种双下肢被动运动。待患者肢体感觉完全恢复后，积极鼓励患者自主完成功能锻炼。

④药物预防。不存在出血风险的手术患者，通常术后12 h就可给予适量抗凝药物。采用低分子量肝素类皮下注射方式，展开抗凝治疗。并在离院后，直接口服抗凝药物持续到35 d。

（3）出院护理

对于出院时，仍存在VTE风险的患者，需要对患者及家属进行良好健康教育。告知离院后继续预防的重要性以及预防方法，促使患者与家属明晰VTE常见症状和体征。并在出复院后1周、1个月、3个月至门诊复查。

1.3 观察指标

①住院期间，患者出现VTE情况。以床旁下肢静脉加压彩色超声检查结果或《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》为评定依据。

②患者血栓健康知识了解率。在患者手术前与出院前，分别采用改良的下肢深静脉血栓相关知识认知问卷，对患者展开问卷调查。该问卷能够从静脉血栓病因、高危因素、静脉血栓并发症、抗凝治疗了解、药物预防、机械预防、功能锻炼、饮食调整等多方面，客观评估患者对血栓预防知识的知晓情况。且该问卷Cronbach’s α（克朗巴哈系数）达到0.82，可靠性强。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS 17.0软件展开数据处理，给予描述性分析。

2 结果

104例患者手术过程都相对顺利，术后2例患者出现DVT问题，发生率为1.92%，无患者出现PTE问题。干预前后，患者对静脉血栓预防知识的了解情况，具体如表1所示。

3. 讨论

VTE是一种极大危害患者健康和生命安全的凶险疾病，其发病率与死亡率都较高。特别是在骨科手术后，在未采取任何干预措施的情况下，27.8%～50.3%的骨科手术患者都会出现VTE症状。一旦血栓脱落，随血流在心室收缩作用下，推入肺动脉后，会引起一系列严重症状，甚至导致患者猝死，而以Caprini风险评估为实施依据的分级干预，能够明显减少骨科静脉血栓高危患者出现VTE情况。可靠研究指出，骨科患者因为需要长期卧床休养或制动，肢体容易持续处于被动体位。影响下肢肌肉功能，导致血流减速。再加上围手术期患者胃肠功能受到影响，肠蠕动减弱和麻痹[6]。食欲减弱，进食和饮水较少，血容量相对不足，血液变得浓缩，黏滞度增高。VTE风险较正常情况明显增大。所以为骨科手术患者提供更优质安全的医疗服务成为医务人员必须面对的挑战。为此，我院组建多学科高效协作的骨科血栓高危患者管理小组。通过Caprini血栓风险评估，全面规范化、科学化、系统化推进血栓预防干预工作，明显减少了骨科患者出现静脉血栓情况。本研究结果显示，经过干预，患者DVT出现率为1.92%。充分表明及早识别静脉血栓高危患者，针对性实施全过程规范干预，能够牢固守住患者手术安全防线。

这主要是因为骨科手术患者对静脉血栓健康知识认知不足是造成DVT出现的一个重要原因。而以Caprini风险评估为依据分级干预能够采用书面宣传、口头讲解以及视频播放等多种方式全过程对患者展开积极的健康教育。专业高危患者VTE预防小组也根据小组工作要求，指导患者进行有效的功能锻炼指导。并密切观察患者病情，及早识别VTE常见症状与体征。高效落实了个体化与规范化护理服务。所以如表1所示，在干预后患者对VTE预防知识了解率比干预前显著提升。

总之，基于Caprini血栓风险评估对骨科手术患者展开及早识别和针对性强的静脉血栓预防干预，能够切实减少静脉血栓风险，提升患者手术治疗安全性。

【参考文献】

[1]黄蓉,袁青,屈万明,等. 老年骨科Caprini风险评估高危患者静脉血栓预防护理[J]. 护理学杂志,2021,36(15):36-38.

[2]许琦,杨春建,陈春丽. 住院患者下肢深静脉血栓形成预防的现状及其相关因素分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2024,10(6):729-733.

[3]朱胜春,胡春兰,龚黎,等. 住院患者远端深静脉血栓形成的临床分析[J]. 中华全科医师杂志,2022,21(6):554-559.

[4]戴莉佳,贺玲. 中老年股骨颈骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的高危因素及其护理[J]. 江苏卫生事业管理,2024,35(11):1586-1588,1592.

[5]蒋伟兴,丁晓娟,王萍,等. 骨科手术患者深静脉血栓的危险因素及改良Padua评分的预测价值[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2023,9(6):687-690,700.

[6]薛珊珊,张芳. 静脉血栓症预防护理路径单在骨科患者中的应用[J]. 湖北民族大学学报（医学版）,2024,41(4):115-117.