阴道分娩产后盆底功能障碍影响因素及护理干预

【摘要】目的：分析影响阴道分娩产后盆底功能障碍（PFD）的因素及对应护理。方法：取我院阴道成功分娩产妇380例，产后42d均接受PFD筛查，以PFD有无为依据分组，产妇分娩、一般资料等收集，以单因素、多因素分析PFD高危因素。结果：380例患者中35.79%发生PFD；单因素分析可见，两组新生儿体重、会阴侧切有无、第二产程、分娩镇痛、孕周、年龄、25 羟维生素 D 水平（P<0.05）；多因素分析可见，独立危险因素包含新生儿体重 >3. 5kg、会阴侧切、第二产程 >1.5h、孕周 >40 周、年龄 ≥35 岁，保护因素为25 羟维生素 D高水平（P<0.05）。结论：25 羟维生素 D 水平、新生儿体重 >3. 5kg等均为阴道分娩产妇PFD高危因素，临床需重视，并提供对应干预、治疗，促进身心健康改善。

【关键词】盆底功能障碍；阴道分娩；产程时间；影响因素

PFD是因盆底组织薄弱或损伤产生的一类病症，症状涵盖了盆腔器官脱垂、性功能障碍、压力性尿失禁等^[1]。PFD常见于高龄妇女、产妇中，最近几年，发生PFD的几率逐年升高。资料显示^[2]，妊娠期，女性因子宫内胎儿重力影响、内分泌改变作用，以及分娩期间产道扩张会损伤盆底肌纤维组织，女性盆底功能受影响，重者可降低患者生活质量。文献指出^[3]，阴道分娩后50%左右的女性会有尿失禁发生，盆腔脏器脱垂者25%~50%，粪失禁者17%。产后女性锻炼盆底功能利于预防阴道壁膨出、脏器脱垂，生活质量提高。怀孕后，持续增大的胎儿、子宫、羊水会使腹部压力增加，盆底肌肉慢慢松弛，分娩时可见撕裂，进一步损害盆底功能。分娩后盆底适当锻炼利于肌肉恢复既往状态，恢复其韧性和弹性，避免阴道壁膨出、脏器脱垂情况发生。确定影响PFD危险因素，利于临床确定针对性干预手段^[4]。现下，临床尚未统一影响产后PFD的因素，护理策略探讨也较少。本文全面分析了阴道成功分娩产后PFD与分娩资料、妊娠等相关性，并探析对应干预手段，期望可将有效参考提供给临床干预。

1资料与方法

1.1临床资料

2023年3月~2025年3月，取我院阴道成功分娩产妇380例，纳入标准：单胎；阴道分娩。排除标准：伴生殖系统畸形；顺转剖^[5]。

1.2方法

离院前，手术产妇一般资料，含年龄、高血压、孕前BMI、孕周、糖尿病等，空腹采集静脉血，测定25 羟维生素 D 水平，开展化学发光法。

1.3统计学处理

以SPSS26.0处理数据，以t、χ²检验定量、定性数据，分别对应（x̄±s）（n, %），等级资料以Ridit分析，分析单因素后P<0.05的变量纳入logistic多因素分析，确定独立危险因素，P<0.05提示统计学有意义。

2结果

2.1基本情况

380例患者年龄23~44岁（30.41±4.32）岁，孕前BM,20~27 kg/m2（22.91±1.16）kg/m2，孕周36~42（39.41±1.67）周，产次63.68%≤1次，PFD发生率35.79%（136例）。

2.2单因素分析

两组妊娠期糖尿病、妊娠高血压、孕前BMI、胎位、第一、第三产程、产次对比（P>0.05）；两组新生儿体重、会阴侧切有无、第二产程、分娩镇痛、孕周、年龄、25 羟维生素 D 水平对比（P<0.05），见表1。

表1  单因素分析（例，%）

2.3多因素 logistic 分析

因变量为产后PFD是否存在，自变量为单因素中P<0.05的指标，结果提示：独立危险因素包含新生儿体重 >3. 5kg、会阴侧切、第二产程 >1.5h、孕周 >40 周、年龄 ≥35 岁，保护因素为25 羟维生素 D高水平（P<0.05），见表2、3。

表2赋值

表3 多因素 logistic 分析

3讨论

PFD病因较为复杂，也叫盆底支持组织松弛或盆底缺陷。孕妇因诸多因素影响损伤盆底组织，盆底功能受影响，降低女性生活的质量^[6]。盆底肌在产后具备康复功能，可经早期训练、规避不良行为等手段积极预防。恢复盆底功能不良者可见咳嗽漏尿、尿失禁等情况，或性生活中有漏尿、阴道排气等情况出现。所以，分析影响产后产妇盆底障碍因素，以不同因素为依据提供针对性干预利于恢复^[7]。

分娩、妊娠为PFD独立的危险因素，资料显示^[8]，剖宫产、顺产发生PFD的几率分别为58.90%、68.23%。本文纳入的380例产妇中发生35.79%PFD，低于上述结果，可能是因最近几年医护人员认知PFD程度持续加深，强化了孕期管理、干预，有效降低了PFD发生^[9]。对比剖宫产，顺产娩出胎儿需经产道，分娩时间、影响盆底肌肉组织时间较长，盆底组织更易受损，且胎头挤压会机械性损伤盆底，所以，顺产者发生率更高。对此，临床早期应积极识别，并提供防治对应手段，减少PFD的发生^[10]。

本文中，产后顺产PFD高危因素含新生儿体重 >3. 5kg、会阴侧切、第二产程>1. 5h、孕周 >40 周、高龄产妇。文中高龄产妇PFD发生率较非高龄产妇高。资料显示，高龄产妇产后发生尿失禁的风险更高。说明年龄增大会加大顺产产后发生PFD风险。年龄持续增长，盆底功能、结构慢慢弱化，若损伤难以自行修复，PFD更易发生。妊娠期受子宫压迫、重力作用影响，随孕周增加、羊水增多，以及慢慢增大的胎儿，机械性压迫持续增强，加重盆底负担，盆底组织在分娩期间极易有损伤发生，产后PFD出现^[11]。资料显示^[12]，盆底康复治疗利于盆底肌肉神经激活，肌肉肌力增加，加速恢复盆底肌肉的功能，PFD症状改善。所以，产妇若年龄较大或孕周较长，产后盆底康复治疗、护理需尽早展开。

本文可见，产妇第二产程越长发生PFD的风险则越高。第二产程长说明胎儿压迫、扩张盆底组织的时间越长，损伤盆底组织、结构越重，PFD更易发生。资料显示，于第二产程按摩会阴利于产程时间缩短。因此，入至第二产程后可按摩产妇会阴，放松会阴部位。资料指出^[13]，对比新生儿体重≥4kg，<4kg损伤盆底肌肉风险更低。本文中，新生儿大体重为PFD独立的危险因素，可能是因体重越重加大盆底负担，增加会阴裂伤、侧切风险，盆底肌肉血供受到影响。所以，孕期新生儿体重管理需强化。此外，会阴侧切会对盆底结构构成损伤，减弱其功能，加剧发生PFD风险。相关学者指出^[14]，预防分娩期间会阴损伤可于第三个月妊娠开始按摩会阴，促使肌肉弹性增加，利于会阴分娩时伸展，撕裂、侧切风险减少。所以，孕3个月应指导孕妇按摩会阴。

盆底支撑组织损伤、薄弱与PFD发生相关性较为密切，而盆底支撑组成包含了筋膜、韧带、肌肉。资料显示^[15]，维生素D与骨骼病症、肌肉疾病均有关联性存在。资料显示^[16]， 机体含维生素D不足会对盆底肌肉功能产生影响，进而导致PFD。本文中对比PFD未发生产妇，PFD发生产妇的25 羟维生素 D 水平更低，即维生素D水平、PFD发生二者相关性密切。可能是因维生素D受体基因改变会影响PFD，而缺乏维生素D可对盆底骨骼肌中维生素D受体基因表达构成影响，且降低骨骼肌细胞的功能，盆底功能失调，PFD风险加大。资料指出^[17]，维生素D缺乏的孕妇运用维生素D替代品可治疗尿失禁。考虑到维生素D对PFD有预防、治疗作用，需指导孕妇重视维生素D的监测、补充，明确其必要性、关键性，指导其多选维生素D丰富的食物，户外活动时间增加，若有必要可运用维生素D制剂，增强体内含量^[18]。

可见，25 羟维生素 D 水平、新生儿体重 >3. 5kg、会阴侧切、第二产程 >1.5h、孕周 >40 周、年龄 ≥35 岁均为顺产产后PFD危险因素，强化孕期针对性指导可预防发生PFD。

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