程序化疼痛护理联合康复训练在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用价值

摘要：目的：本次研究主要分析老年膝关节骨性关节炎患者应用程序化疼痛护理联合康复训练的意义。方法：研究时间是2024年1月-2024年12月，研究对象为我院骨伤科收治的老年膝关节骨性关节炎患者181例，患者随机分为联合组和对照组，联合组患者应用程序化疼痛护理联合康复训练，对照组患者应用常规护理。观察两组患者的疼痛评分、关节活动度、膝关节功能与日常生活能力评分。结果：联合组患者的疼痛评分、关节活动度、膝关节功能与日常生活能力评分均比对照组好，p＜0.05。结论：老年膝关节骨性关节炎患者科学应用程序化疼痛护理联合康复训练，可有利于患者膝关节功能改善。

关键词：老年膝关节骨性关节炎；程序化疼痛护理；康复训练

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，多见于老年人群，患者会出现关节僵硬、关节疼痛以及活动受限等临床症状，致使患者日常生活质量下降。随着人口老龄化的不断加剧，膝关节骨性关节炎的临床发病率呈现逐年上升趋势。现如今膝关节骨性关节炎疾病主要运用物理治疗、药物镇痛与手术干预等治疗方式，但这些方式均有其弊端，长期药物治疗可能会给患者机体带来副作用，手术有相应适应症且风险较高。本次研究为患者运用程序化疼痛护理与康复训练等非药物干预措施，具体内容报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究时间是2024年1月-2024年12月，研究对象为我院骨伤科收治的老年膝关节骨性关节炎患者181例，其中手术26人。患者随机分为联合组和对照组，联合组有91例患者，男患者52人，女患者39人，患者年龄范围是60-76岁，年龄平均区间是（65.83±2.15）岁。对照组男患者50人，女患者40人，患者年龄范围是61-78岁，年龄平均区间是（67.27±2.36）岁。比较两组患者的一般资料，p＞0.05。纳入标准：（1）患者年龄均≥60岁；（2）患者经临床诊断为膝关节骨性关节炎；（3）患者可正常交流。排除标准：（1）患者长期口服镇痛药物治疗；（2）患者同时存在类风湿性膝骨关节炎；（3）患者中途退出研究。

1.2方法

对照组患者应用常规护理干预，护理人员遵医嘱给予患者抗炎药、镇痛药等，并向患者详细讲解用药等注意事项。

联合组患者应用程序化疼痛护理与康复训练，分别为（1）程序化疼痛护理干预：首先护理人员先对患者的疼痛程度、关节僵硬度、日常活动能力等开展量化评估，根据评估结果来为患者制定个性化疼痛干预方案，针对轻度疼痛患者，主要运用非药物干预方式，如对急性期进行冷敷，对慢性期进行中药热敷，对患者进行物理治疗，如低频脉冲电刺激，或是指导患者进行深呼吸等放松训练。针对中重度疼痛患者，在患者运用非药物干预的同时联合药物镇痛，遵医嘱给予患者口服非甾体止疼药，并使用我院院内制剂局部外用。如果患者疼痛持续不缓解，按阶梯镇痛原则谨慎使用弱阿片类药物。其次给予患者心理干预措施，护理人员积极向患者宣教疾病相关知识，向患者介绍疼痛机制，告知患者疼痛不用忍受，正确使用止痛药物可以减轻不适感，也不会产生成瘾性，积极纠正患者的错误认知，同时指引患者可通过适当运动来有效改善关节功能。护理人员每日下午进行功能操的带教，通过视频播放，实地讲解，加强患友间的交流，让康复效果较好的患者在活动中分享自己的经验，病友之间相互鼓励，提高患者的信心。此外护理人员还可指导患者运用听音乐，看视频等活动来转移对疼痛的注意力。此外积极鼓励家属参与护理，让家属在日常生活中给予患者情感支持，且协助患者的日常活动，以此减弱患者的无助感。（2）康复训练：护理人员指导患者进行肌力训练、关节活动度训练、平衡与步态再教育等。在肌力训练中，分为等长收缩训练、直腿抬高训练。等长收缩训练方法是患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌并保持10秒，放松5秒，每组10次，每日2组。适用于急性疼痛期或肌力极弱者。直腿抬高训练方法是患者仰卧位，下肢伸直抬高30°，维持5~10秒后缓慢放下，每侧10次/组，每日3组。可逐步增加踝部负重（0.5~2kg沙袋）以增强阻力。关节活动度训练包含被动活动、主动助力训练、踝泵运动，被动运动主要是由护理人员指导患者开展膝关节屈曲-伸展训练，范围以无痛为限，每次10分钟，每日1次。主动助力训练方法是借助毛巾辅助屈膝，患者主动发力完成动作，避免代偿。踝泵运动方法是在患者卧床时主动屈伸踝关节。平衡与步态再教育包含静态平衡训练、动态平衡训练、上下台阶训练，静态平衡训练方法是双足站立于软垫上，逐步过渡至单足站立，每次30秒，每日3次。动态平衡训练方法是沿直线行走，配合“脚跟-脚尖”步态练习，纠正异常步态模式。上下台阶训练方法是从10cm低台阶开始，遵循“好腿上、坏腿下”原则。

1.3观察指标

观察两组患者的疼痛评分、关节活动度、膝关节功能与日常生活能力评分。疼痛运用NRS评分（数字评定量表）来评估，分别在患者护理后1d、7d与10d进行评估。关节活动度主要评估患者护理后的膝关节外旋、内旋与屈曲度。膝关节功能运用HSS（膝关节功能评分）来评估，其涵盖了肌力、屈曲畸形与活动度等不同维度，分值越低代表患者膝关节功能越差。日程生活能力运用ADL（日常生活活动能力评定表）进行评估，分值越低代表患者生活能力越差。

1.4统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0软件来分析，计量资料以均值±标准差来表示，组间比较运用t检验，p＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2. 结果

2.1观察两组患者的NRS评分

联合组患者的NRS评分均比对照组低，p＜0.05，数据见下表1。

表1 观察两组患者的NRS评分（，分）

2.2观察两组患者的关节活动度

联合组患者的膝关节外旋、内旋与屈曲度均比对照组大，p＜0.05，数据见下表2。

表2 观察两组患者的关节活动度（，°）

2.3观察两组患者的膝关节功能与日常生活能力评分

联合组患者的HSS评分与ADL评分均比对照组高，p＜0.05，数据见下表3。

表3 观察两组患者的膝关节功能与日常生活能力评分（，分）

3. 讨论

膝关节骨性关节炎的高发群体为中老年群体,是一种慢性关节炎性疾病,患者一旦患病,会出现多种不适症状,如膝关节活动受限、膝关节疼痛等,严重影响患者的膝关节功能[1]。老年膝关节骨性关节炎的发病和患者年龄、肥胖、关节劳损、遗传等因素存在较大关联。过去老年膝关节骨性关节炎疾病主要运用药物镇痛、关节腔注射与手术为主，但这些治疗方式均存在一定弊端，难以取得理想的治疗效果，因而老年膝关节骨性关节炎的非药物干预在临床中日益受到重视。程序化疼痛护理是一种系统化、个体化的疼痛管理模式，通过评估、干预和再评估的循环过程，优化疼痛管理策略^[2]。康复训练则通过科学的运动疗法增强肌肉力量、改善关节稳定性，从而延缓病情进展。

本次研究结果数据表示联合组患者的NRS评分均比对照组低，联合组患者的膝关节外旋、内旋与屈曲度均比对照组大，联合组患者的HSS评分与ADL评分均比对照组高，由此可充分说明程序化疼痛护理联合康复训练的效果显著。分析其原因，主要是程序化疼痛护理会先评估患者的疼痛状态，根据评估结果来为患者制定更为准确的干预方案，这能有效避免因主观判断而产生的偏差^[3]。护理人员对患者进行分层疼痛干预，轻度疼痛运用非药物干预方式，可以降低因抗炎药而造成的胃黏膜损伤风险；中重度疼痛通过局部外用结合阶梯给药的方式，可以减少口服药物的副作用。同时护理人员给予患者冷热敷和电刺激等物理干预，能有效减轻患者肿胀症状，且能明显改善关节僵硬症状。护理人员还给予患者一定的心理支持，帮助患者纠正自己对疾病的错误认知，可明显提高患者的护理配合度，增强患者的诊疗自信心。在康复训练中，始终遵守“个体化、渐进性、安全性”的原则^[4]。肌力训练可以帮助患者进一步增强股四头肌、腘绳肌和髋外展肌群力量，有效提高患者的膝关节稳定性。关节活动度训练可以明显改善患者的关节僵硬与屈伸受限等情况，有效维持患者的关节活动度。平衡与步态再教育有助于改善患者的平衡功能。程序化疼痛护理可以让老年患者的疼痛控制在其可耐受的范围，为患者后续进行康复训练提供基础。而康复训练又能通过增强患者肌力等，改善患者生物力学，以此从根源上减轻患者的疼痛来源。

总而言之，老年膝关节骨性关节炎患者科学应用程序化疼痛护理联合康复训练，可以明显减轻患者的疼痛，有效改善患者的膝关节活动度，帮助患者恢复膝关节功能，从而有利于提高患者的日常生活能力。

参考文献：

[1]王静,梅申聪,姜潮来,等.多学科协作健康教育模式在门诊老年膝骨关节炎关节灌注治疗中的应用[J].中国医药导报,2022,19(3):158-161.

[2]王倩倩.程序化疼痛护理联合神经肌肉训练干预对膝骨关节炎患者疼痛程度、膝关节功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(15):168-171.

[3]郭艳丽.老年膝骨性关节炎患者应用康复训练联合中医综合疗法的效果观察[J].中国实用医药,2024,19(11):167-169.

[4]郑毅鸿,施美爱,王文钧.程序化疼痛护理联合康复训练在老年膝骨关节炎患者围手术期的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(05):1-4.