小剂量克拉霉素应用于内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状治疗的价值分析

摘要：目的：小剂量克拉霉素应用于内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状治疗的价值分析。方法：研究对象为内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状患者80例，研究时间在2023年1月-2024年12月，随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40）。两组分别采用糠酸莫米松和在糠酸莫米松基础上用小剂量克拉霉素，参照文献资料评价疗效。结果：观察组总有效率95.0%高于对照组77.5%，P＜0.05。观察组粘膜充血改善时间（2.96±0.52）d短于对照组（3.74±1.75）d，粘膜水肿改善时间（2.70±0.16）d短于对照组（3.86±1.51）d，脓性分泌物改善时间（3.62±0.35）d短于对照组（4.95±1.40）d，P＜0.05。治疗后，观察组症状积分（2.19±1.41）分低于对照组（3.68±1.05）分，P＜0.05。两组不良反应发生率比较，P＞0.05。结论：小剂量克拉霉素对内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状治疗的效果有提高作用。

关键词：鼻窦炎；内窥镜手术；鼻窦炎症状；小剂量克拉霉素

鼻窦炎属于耳鼻喉科常见疾病，常采用内窥镜手术治疗，可消除患者病灶与临床症状等，促使鼻腔通气充分改善，但有患者在手术后持续存在鼻窦炎症状，较大程度影响患者的预后。这种病情出现的原因较多，比如病灶组织未能彻底清除，从而持续引发炎症，或者患者术后感染、炎症未得到有效的控制，在术后未对患者实施合理的干预，部分患者身体的免疫力不同程度降低，导致患者出现细菌感染的风险增加，使患者有持续鼻窦炎症状[1]。因此，在对内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状患者治疗时，应选择合理的抗生素为患者抗菌消炎，促使患者术后病情稳定恢复，鼻窦炎症状快速消失，更好的改善患者预后。临床针对上述病症的患者并无统一用药方案，通常是根据病情实况选用合理的抗生素，糠酸莫米松属于鼻炎患者常用的抗炎、抗过敏药物，但实践显示单用该药的整体效果一般。有研究指出，克拉霉素对内窥镜鼻窦炎手术后患者病情控制与恢复有促进作用，而关于内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状治疗的具体研究较少。基于此，本研究总结小剂量克拉霉素的临床应用经验，分析对内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状患者80例，研究时间在2023年1月-2024年12月，随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40）。诊断标准：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中的诊断标准[2]。纳入标准：（1）符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》的诊断标准。（2）神智正常，内窥镜鼻窦炎手术后。（3）愿意采用研究用药方案。（4）身体耐受程度良好。排除标准：（1）肝肾功能不全。（2）免疫系统疾病。（3）合并其他鼻部或（及）呼吸系统疾病。（4）过敏体质。两组基线数据比较，P＞0.05。见表1：

表1  基线数据  （n，x̄±s/%）

1.2方法

对照组：指导患者在术后用糠酸莫米松治疗，选药糠酸莫米松鼻喷雾剂（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20113481；规格：0.05%（50μg/喷）），每个鼻腔给药2喷，单次给药剂量为200μg，每天给药1次，注意评估患者鼻窦炎症状改善程度，对给药剂量合理调整。用药4周观察疗效。

观察组：在糠酸莫米松（用法用量同于对照组）基础上用小剂量克拉霉素，选药克拉霉素片（生产企业：广东东阳光药业公司；批准文号：国药准字H20183466；规格：0.25g），叮嘱患者口服用药，单次给药0.25g，每天给药1次。用药4周观察疗效。

1.3观察指标

1.3.1评价疗效：显效：鼻窦炎症状消失或者显著改善，无鼻塞、头痛与鼻黏膜充血；有效：鼻窦炎症状明显好转，鼻塞轻度，无头痛、鼻黏膜充血；无效：鼻部状况改善不符合显效、有效的标准；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%，参照资料有《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》与蒋瑜等学者研究中的疗效判定标准等[3]。

1.3.2统计粘膜充血、粘膜水肿与脓性分泌物改善时间。

1.3.3评价治疗前后鼻塞、流涕和头痛以及嗅觉减退的改善情况，标准参照视觉模拟评分法与黄浦城等学者[4]研究中的内容，各症状评分之和为症状积分，积分高表示症状严重。

1.3.4观察常见不良反应，统计分析不良反应发生率。

1.4统计学方法

用SPSS 26.0检验资料，对应x²检验、卡方检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表3：

表2  总有效率  （n，%）

2.2临床症状改善时间

观察组临床症状改善时间短于对照组，P＜0.05。见表3：

表3  临床症状改善时间  （x̄±s，d）

2.4症状积分

治疗前，两组在症状积分方面比较，P＞0.05；治疗后，两组在症状积分方面均有降低，观察组降低幅度优于对照组，P＜0.05。见表5：

表5  症状积分  （x̄±s，分）

2.5不良反应

两组患者并未出现严重不良反应，观察组1例（2.5%）患者有恶心感，对照组1例（2.5%）患者有鼻部干燥情况，不良反应发生率比较，=0.000，P=1.000＞0.05。

3、讨论

内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状对患者预后影响大，手术虽使患者鼻窦炎得以很好的治疗，术后也为患者使用药物抗感染，但患者鼻窦炎症状未能有效消除。一般认为这方面问题出现的原因较多，病灶清除不彻底而致使炎症刺激持续存在，或者患者在术后发生感染，过敏因素也会较大程度影响手术后病情稳定，如果引起患者过敏的因素持续存在，则患者鼻窦黏膜遭受持续刺激，鼻窦炎症状无法充分消除。糠酸莫米松属于常用药物，对鼻炎患者黏膜纤毛清除系统有重建作用，可增强系统清除能力，鼻腔黏膜可被充分稀释，并一定程度的碱化，黏液纤毛活力有效提高，能使鼻腔炎症有效控制，对鼻窦炎症状有稳定作用，但单用该药的整体效果相对较低。

本研究对照组患者治疗总有效率为77.5%，通过检测患者炎症因子水平降低幅度相对较小，说明患者持续鼻窦炎症状未有效改善和消除。本研究观察组的治疗总有效率为95.0%，患者临床症状在相对短的时间内改善，症状减轻程度明显，也并未引起患者较大不良反应，用药总体安全性高。提示研究的用药方案应用价值高，促患者术后持续鼻窦炎症消除与病情恢复作用显著。宋颖等[5]学者研究中也指出早期小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后病情改善有促进作用，患者SNOT-20评分与EAS评分显著降低。

克拉霉素为大环内酯类抗生素，给药能刺激患者的鼻腔黏膜，使表面活性物分泌能力提高，从而使分泌物性状得以调节，黏膜纤毛活动力也显著改善，对炎症介质释放阻止效果明显，可促使炎症因子水平大幅下降。该药与常规用药联合能增强抗炎效果，有很好的协同作用，充分改善患者鼻黏膜纤毛的传输能力，促使鼻腔中的黏液充分排出，也能快速缓解炎症刺激，降低炎症刺激引起的反应[6]。本研究为患者小剂量使用克拉霉素，总体治疗效果好，用药也不会导致患者出现较严重的不良反应，小剂量用药的安全性高。

综上所述，内窥镜鼻窦炎手术后持续鼻窦炎症状治疗采用小剂量克拉霉素在患者炎症因子水平降低和治疗效果提升方面有促进作用。

参考文献

[1]靳倩倩, 牛广宪, 刘敏. 术后应用低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎对其鼻黏膜、血清ECP及TIgE水平的影响[J]. 辽宁医学杂志, 2023, 37 (04): 76-79.

[2]中华耳鼻咽喉头颈杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.

[3]蒋瑜, 蒋志贤, 王晨旭. 丙酸氟替卡松与克拉霉素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后的疗效比较[J]. 山西医药杂志, 2024, 53 (06): 454-457.

[4]黄浦城, 吕嘉雯, 邵科峰. 鼻用糠酸莫米松喷雾剂联合克拉霉素对慢性鼻窦炎鼻窦内窥镜手术患者鼻气道阻力及血清干扰素γ肿瘤坏死因子α的影响[J]. 中国药物与临床, 2024, 24 (21): 1411-1415.

[5]宋颖, 陈嵘, 傅敏仪. 早期小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33 (01): 67-69.