对比神经内镜手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床效果

摘要：目的：分析对比神经内镜手术与小骨窗开颅手术两种不同方案治疗高血压脑出血的临床效果。方法：纳入2020年1月到2022年12月入院神经外科的高血压脑出血患者60例，依据患者入院顺序动态随机化分组法设置参照组（n=30，小骨窗开颅手术）、研究组（n=30，神经内镜手术）。比较患者手术情况、症状缓解时间、并发症发生率、近期远期疗效和复发率的组间差异。结果：（1）研究组患者的手术时间短于参照组、出血量更低、引流管留置时间更短，意识丧失、呼吸功能减弱等症状的缓解时间和住院时间均短于参照组，术后发生脑水肿、脑疝、应激性溃疡、颅内感染等并发症的发生率低于参照组，近期疗效更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者远期疗效接近、术后的复发率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：传统开颅手术和神经内镜手术两种不同方案手术治疗高血压脑出血的远期效果相当，但神经内镜手术安全性更优。临床应依据情况合理选型，并重视脑出血复发因素，实施针对性干预。

关键词：高血压；脑出血；手术治疗；复发率；并发症

【中图分类号】R743.34   【文献识别码】A

前言

高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage）是由于长期高血压导致脑血管发生病理性变化，血管壁强度减弱，在血压骤然升高时，病变的脑血管破裂出血所致[1]。其发生与血压控制不佳、情绪激动、过度体力劳动等因素有关，常见于50～70岁男性，冬春季易发[2]。高血压脑出血症状多样，轻者仅表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可能出现躁动、嗜睡、昏迷，甚至危及生命。当出血量较大，形成血肿对周围脑组织产生严重压迫，甚至危及生命时，手术是必要的选择[3]，目的在于快速清除血肿、减轻颅内压、挽救生命。高血压脑出血常见的术式包括开颅血肿清除术、微创手术、脑室引流术、脑室腹腔分流术、脑动静脉畸形切除术等[4]。开颅血肿清除术是切开头皮、打开颅骨来清除血肿；微创手术则是经过颅骨钻孔，使用特殊仪器将血肿清除出体外；脑室引流术则是通过脑室穿刺引流管将脑室内的血液引流出体外。不同手术方式各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择最合适的手术方案[5]。本文就神经内镜手术与小骨窗开颅手术两种不同方案治疗高血压脑出血的临床效果开展分析研究，如下：

1资料与方法

1.1临床资料

纳入2020年1月到2022年12月入院神经外科的高血压脑出血患者60例，依据患者入院顺序动态随机化分组法设置参照组（n=30）、研究组（n=30）。参照组男女比例17∶13，年龄46-80岁，平均（68.24±1.23）岁；研究组男女比例16∶14，年龄45-81岁，平均（68.25±1.24）岁。样本患者基线资料对比无显著差异，P＞0.05，可比。同时研究获得院委会的审核批准并在其监督下开展。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①两组患者均能实施CT与核磁共振（MRI）检查并确诊为高血压脑出血，临床表现普遍为昏迷、头痛、偏瘫、恶心呕吐、抽搐等，入院时格拉斯哥评分均≤8分。②两组患者均具有一定的外界信息接受能力。③两组患者的家属均知晓本次实验，并签订同意书。排除标准：①患者存在严重的心理、精神疾病；②合并免疫系统疾病或其他脏器严重功能障碍者；③合并恶性肿瘤患者。

1.3方法

参照组开展传统小骨窗开颅手术治疗，具体流程如下：患者接受全身麻醉。医生通过CT或MRI等影像学检查确定出血位置和大小，确定手术位置。医生在头皮上确定切口位置，切口取额颞顶部门字形，用电钻和铣刀形成骨瓣，切开硬脑膜，暴露出脑组织。使用吸引器将血肿清除干净。清除血肿后使用止血材料填补清除血肿后的空腔，修补硬脑膜。最后使用颅骨连接片和螺钉将颅骨复位，部分患者去除骨瓣减压，缝合头皮，手术结束。术后密切关注患者的生命体征，做好后续治疗。

研究组则利用神经内镜手术治疗。具体流程如下：患者进行全身麻醉后接受手术，借助影像学手段定位出血部位后，于头皮取约5cm长直切口，用电钻和铣刀形成约3*3cm大小骨瓣，切开硬脑膜，用引导器将工作套筒置入血肿腔内。在神经内镜直视下用吸引器清除血肿。操作过程需要严格观察患者的颅内情况，保护功能区域和重要血管，同时注入一定量的生理盐水对腔内进行冲洗，血肿腔内留置引流管，修补硬脑膜，骨瓣回纳，缝合头皮，结束手术。整个手术过程需要在神经内镜的辅助下进行，医生需要非常小心和精确地操作。术后需要密切观察患者的病情，以确保手术安全。

1.4观察指标

研究通过比较患者手术情况、症状缓解时间、并发症发生率、近期远期疗效和复发率的组间差异，分析其复发的影响因素得出结果。

1.5统计学方法

为处理数据资料，研究选用SPSS 22.0软件进行统计分析。在统计结果中，若P值低于0.05则判定其存在显著的统计学意义。

2研究结果

2.1患者的手术情况比较

研究组患者的手术时间短于参照组、出血量更低、引流管留置时间更短，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1患者的手术情况比较（x̄±s）

2.2患者的症状缓解时间比较

研究组患者的意识丧失、呼吸功能减弱等症状的缓解时间和住院时间均短于参照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2患者的症状缓解时间比较（x̄±s）

2.3患者的并发症发生率比较

研究组患者术后发生脑水肿、脑疝、应激性溃疡、颅内感染等并发症的发生率低于参照组，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3患者的并发症发生率比较（x̄±s）

2.4患者的近期远期疗效比较

研究组患者的近期疗效更好，差异显著，P＜0.05；但两组患者远期疗效接近，差异无统计学意义，p＞0.05。见表4。

表4患者的近期远期疗效比较（x̄±s）

2.5患者的复发率比较

两组患者术后半年的复发率接近，差异无统计学意义，p＞0.05。经过临床研究，主要复发原因包括患者年龄、发病至手术时间、手术操作、术前收缩压等。见表5。

表5患者的复发率比较（x̄±s）

讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一[6]，血管老化、血压波动、血管损伤等多种因素均可参与发病。高血压脑出血的发生率相对较高，据统计[7]，高达78.8%的患者既往有高血压史。近年来高血压脑出血的发生率呈现出上升趋势，随着人口老龄化的加剧，高血压等慢性疾病的发病率也随之增加，提高了脑出血的风险。现代生活方式的改变，高盐高脂饮食、缺乏运动、精神压力增大等因素也有极大可能对高血压脑出血的发生率产生负面影响[8]。除此之外，现代化医疗技术的进步使得更多的脑出血病例得以被诊断报告，这也在一定程度上推高了统计数字。神经内镜手术与小骨窗开颅手术是治疗高血压脑出血的两种主要手术方式[9]。神经内镜手术利用内镜技术，结合微小的切口进入颅内，直接观察、清除血肿。其原理在于利用内镜的放大和照明作用，为医生提供更清晰、更广阔的手术视野，更精确地清除血肿，减少对周围脑组织的损伤[10]。小骨窗开颅手术则是结合开颅的方式暴露血肿部位，然后直接清除血肿[11]。这种方式虽然视野较大，但创伤也相对较大，术后恢复较慢。神经内镜手术与小骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血方面均有一定的效果。然而神经内镜手术因其微创性、术后恢复快、并发症少等优点[12]，逐渐受到越来越多医生的青睐。相比之下传统开颅手术虽然视野较大，但创伤大、恢复慢、并发症多，因此在某些情况下可能不是最佳选择。因此尽管传统开颅手术和神经内镜手术在远期效果上可能相当[13]，但神经内镜手术在安全性方面更具优势。临床在选择手术方式时，应综合考虑患者的具体情况，如出血量、出血部位、年龄、身体状况等，以及手术方式的优缺点，做出合理的选择。对于高血压脑出血患者，术后预防复发也是至关重要的。患者必须术后积极控制血压、改善生活方式、定期复查，做好针对性的预防管理干预措施，才能降低脑出血的复发风险，提高患者生活质量[14]。

综上所述，传统开颅手术和神经内镜手术两种不同方案手术治疗高血压脑出血的远期效果相当，但神经内镜手术安全性更优。

参考文献：

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