手工复检在血常规检验质量控制中的重要价值分析

摘要 目的:本论文深入探究手工复检于血常规检验质量控制进程里的关键价值。方法:在 2024 年 1 月至 2025 年 1 月这段时间内，精心挑选了 82 例血常规检验样本，借助严谨的对比分析手段，对自动化检测结果与手工复检结果展开详细比对。结果:手工复检可有效甄别出自动化检测里潜藏的误差以及各类异常情形，及时修正错误报告，为临床诊断工作供应更为精准、可靠的检验依据，结论:手工复检在血常规检验质量控制的关键环节中，有着不可替代的重要意义。

关键词：手工复检；血常规检验；质量控制；自动化检测

一、引言

血常规检验在临床诊断领域占据着极为基础且常用的重要地位，是医生洞察患者身体状况的关键窗口。其检测结果宛如一把把精准的钥匙，能够为疾病的准确诊断、科学治疗以及病情的动态监测提供核心依据 。手工复检作为血常规检验质量控制环节中的重要防线，巧妙借助显微镜形态学观察等专业手段，如同为自动化检测结果增添了一双 “火眼金睛”，能够对其进行深度核实与补充完善，有力提升检验结果的准确性与可靠性。因此，深入剖析手工复检在血常规检验质量控制中的价值，对推动临床诊断水平提升，保障患者健康有着极为重要的现实意义 [1]。

二、材料与方法

（一）研究对象

在 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间，于我院检验科进行血常规检验的样本中，审慎筛选出 82 例作为本次研究的对象。纳入标准如下：所有样本均统一采用自动化血细胞分析仪开展首次检测，确保检测设备的一致性，最大程度减少因设备差异导致的结果偏差；排除标准则为：一旦样本因特殊原因无法进行手工复检，如样本量过少、样本严重污染等，将其排除在外；同时，若患者本身患有血液系统疾病，像白血病、再生障碍性贫血等，由于这类疾病会天然致使血常规结果呈现明显异常，为避免疾病本身因素对研究结果的干扰，也将此类样本排除 。

（二）仪器与试剂

仪器：选用的希森美康XN-10（B4）全自动血液细胞分析仪，堪称检验领域的 “智能先锋”，具备卓越的检测性能与前沿的分析技术。它能够凭借先进的光电检测系统、精准的细胞分类算法，快速且精准地对血常规各项关键指标，如红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）等，进行高效检测 。搭配使用的光学显微镜，是手工复检环节的 “得力助手”，能够提供高分辨率的成像效果，助力检验人员清晰观察血细胞形态 。

试剂：仪器所配套的希森美康检测试剂，在生产过程中严格遵循质量标准，从原材料采购到成品出厂，历经多道严格检测工序，确保其质量符合相关标准。染色试剂，如瑞氏 - 吉姆萨染色液，在血细胞染色环节发挥着关键作用，能够使血细胞呈现出鲜明的形态特征与染色差异，为后续显微镜观察提供良好条件，切实保障检测结果的准确性与可靠性 。

（三）检测方法

自动化检测：严格依照仪器操作说明书的详尽要求，对精心选取的 82 例样本逐一开展自动化血常规检测。在检测过程中，仪器会自动记录各项检测结果，涵盖红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）等血常规中的核心指标 。同时，仪器还会生成一系列相关参数，如红细胞分布宽度（RDW）、血小板平均体积（MPV）等，为后续分析提供更为全面的数据支持 。

手工复检标准：紧密参照权威的《全国临床检验操作规程》，并结合本实验室长期积累的实践经验，制定了严谨的手工复检规则。具体而言，当出现以下情形时，需启动手工复检流程：若白细胞、红细胞、血小板计数超出正常参考范围的 ±20%，这意味着检测结果出现了较为显著的异常波动，可能存在检测误差；白细胞分类出现异常，比如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等各类细胞比例偏离正常范围，出现明显失衡；仪器报警提示存在异常细胞或疑似异常情况，此时仪器敏锐捕捉到了细胞形态或数量上的可疑之处；红细胞参数异常，像平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标偏离正常区间，这些异常参数都可能暗示着血液细胞的内在病变或检测误差 [4]。

手工复检方法：对于符合手工复检标准的样本，采用经典的涂片染色法展开手工复检。具体操作步骤如下：首先，使用特制的采血器具，精准取适量样本，在洁净的载玻片上均匀涂抹，制作成血涂片。随后，将血涂片放置在通风良好的环境中，使其自然干燥，确保涂片质量稳定 。待涂片干燥后，运用瑞氏 - 吉姆萨染色液进行染色。染色过程需严格把控时间与染色液浓度，一般染色时间控制在 5分钟左右，染色液按照 1:10 的比例进行稀释，以保证血细胞能够充分、均匀染色 。染色完成后，将涂片置于光学显微镜下进行细致观察。检验人员需全神贯注，仔细观察血细胞的形态，包括细胞的形状、边缘是否规则、有无变形等；观察细胞大小，与正常血细胞大小进行比对，判断是否存在细胞增大或缩小的情况；观察染色情况，不同类型的血细胞在正常染色下会呈现特定的颜色，通过染色异常可发现潜在问题 。重点聚焦是否存在异常细胞，如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，这些异常细胞的出现往往与特定疾病相关；密切关注细胞数量的变化，与自动化检测结果相互印证；留意细胞形态的异常，如红细胞大小不等、异形红细胞增多等情况，这些都可能是疾病的重要线索 。与此同时，对白细胞进行人工分类计数，检验人员在显微镜下随机选取多个视野，对白细胞进行分类统计，最终得出各类白细胞的准确比例，与自动化检测的白细胞分类结果进行细致比对 。

（四）数据处理

采用功能强大的 SPSS 26.0 统计软件对研究所得数据进行深入分析。对于计量资料，如各项血细胞计数、细胞参数等，以均数 ± 标准差（x±s）的形式进行表示，并运用 t 检验来判断两组数据之间是否存在显著差异；对于计数资料，像手工复检阳性样本数、各类异常结果的例数等，以率（%）的形式呈现，通过 χ² 检验来分析不同组间的差异是否具有统计学意义。在统计学分析中，以 P＜0.05 作为判断差异具有统计学意义的标准，即当 P 值小于 0.05 时，表明所对比的数据之间存在显著差异，研究结果具有可靠性 。

三、结果

（一）手工复检阳性率

在 82 例样本中，经过严格的手工复检标准筛选，符合条件并实际进行手工复检的样本共计 25 例。在这 25 例手工复检样本里，手工复检阳性样本，也就是手工复检结果与自动化检测结果存在差异，且该差异具备临床诊断意义的样本，达到了 12 例。经计算，手工复检阳性率为 14.63%（12/82） 。这一数据直观地反映出，在自动化检测结果中，有相当比例的样本存在与实际情况不符的问题，亟待通过手工复检加以核实与纠正 。

（二）手工复检对异常结果的纠正情况

对这 12 例手工复检阳性样本展开深度剖析，结果显示：在白细胞计数方面，自动化检测由于受到标本中诸如非特异性颗粒干扰、仪器计数误差等因素影响，导致结果偏高或偏低，经手工复检仔细核查后，成功纠正了 5 例错误结果 。在白细胞分类上，自动化检测仅依据细胞的物理参数进行分类，对于一些形态不典型的异常细胞，如异型淋巴细胞、幼稚细胞等，难以准确识别，致使分类错误。而手工复检凭借检验人员丰富的专业经验与细致的形态观察，成功纠正了 3 例分类错误 。在红细胞参数方面，自动化检测因红细胞形态异常，如出现大量靶形红细胞、裂红细胞等，导致平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等参数出现误差，手工复检通过显微镜下对红细胞形态的准确判断，纠正了 2 例因红细胞形态异常导致的参数误差 。在血小板计数方面，由于血小板在标本中容易发生聚集现象，自动化检测可能将聚集的血小板误判为单个血小板，从而导致计数错误。手工复检则通过显微镜下直接观察血小板的聚集状态，纠正了 2 例因血小板聚集等原因导致的计数错误 。具体数据详见表 1。

表 1 手工复检对自动化检测异常结果的纠正情况

（三）差异的统计学分析

将手工复检纠正后的结果与自动化检测原始结果进行严谨对比，经 t 检验和 χ² 检验，结果显示白细胞计数、白细胞分类、红细胞参数及血小板计数等各项关键指标在手工复检前后的差异均具有统计学意义（P＜0.05） 。这清晰表明，手工复检在纠正自动化检测误差、还原真实血液细胞状况方面，发挥着切实有效的作用，其结果具备高度的可信度与可靠性 。

四、讨论

自动化血细胞分析仪在血常规检验工作中无疑发挥着中流砥柱的作用，大幅提升了检验效率与检测的标准化程度 。然而，其局限性也不容忽视。从本次研究获取的结果来看，手工复检阳性率高达 14.63%，这一数据犹如一记警钟，清晰揭示出在自动化检测结果中，存在相当比例的误差或异常情况未被及时察觉 。手工复检则依托检验人员扎实的专业知识和长期积累的丰富经验，通过对细胞形态的全方位、细致观察，能够准确区分各类细胞，为临床诊断提供更为精准的白细胞分类信息，助力医生更准确地判断病情 。准确无误的血常规检验结果，在临床诊断与治疗的整个链条中，犹如基石一般关键 。手工复检宛如一位严谨的 “纠错卫士”，能够及时揪出自动化检测中的错误结果，为临床医生呈上更为可靠的诊断依据 。以本次研究中纠正的病例为实例，假设临床医生单纯依据自动化检测的错误结果进行诊断与治疗，极有可能踏入误诊或漏诊的陷阱，严重延误患者的最佳治疗时机 。而经手工复检纠正后的结果，能够更为真实、精准地反映患者的血液状况，如同为医生点亮一盏明灯，帮助医生制定更为科学、合理的治疗方案 。比如，当手工复检发现异常细胞后，医生可据此进一步安排患者进行骨髓穿刺检查、基因检测等相关项目，深入探寻病因，从而为患者提供更具针对性、更有效的治疗 。

（三）手工复检存在的问题及改进措施

尽管手工复检在血常规检验质量控制中扮演着不可或缺的重要角色，但在实际应用过程中，也暴露出一些问题 。一方面，手工复检操作流程相对繁杂，从样本涂片制作、染色到显微镜下观察、计数，每一个环节都需要检验人员精心操作，且耗时较长，这无疑大大增加了检验人员的工作量 。在样本量较大的医院检验科，如日均样本量超过 [X] 例时，手工复检可能会因时间紧张而影响检验报告的及时发放，导致患者等待时间延长，影响就医体验 。另一方面，手工复检结果的准确性在很大程度上依赖于检验人员的专业水平与经验积累 。不同检验人员在细胞形态识别、分类判断等方面可能存在一定差异，即便是经验丰富的检验人员，在面对一些罕见的细胞形态或复杂的血液样本时，也可能出现判断失误 。为有效解决这些问题，医院应积极采取一系列改进措施 。首先，要强化对检验人员的专业培训，定期组织内部培训课程，邀请行业内专家进行专题讲座，内容涵盖最新的血细胞形态学知识、手工复检操作规范与技巧等 。同时，定期开展考核工作，通过理论知识考核、实际操作考核等多种形式，检验检验人员的学习成果，激励其不断提升专业技能与经验水平 。其次，可以通过优化手工复检流程来提高工作效率 。

五、结论

综上所述，手工复检在临床检验工作实践中，医疗机构务必高度重视手工复检环节，持续完善手工复检规则与流程，加大对检验人员的培训力度，全方位、充分发挥手工复检在血常规检验质量控制中的关键作用，以此更好地服务于临床医疗工作，守护患者的健康福祉 。

参考文献

[1] 马双双，王红艳，杨俊。血常规检验的质量控制与注意事项 [J]. 重庆医学，2006,35 (18):1694-1695.

[2] 丛玉隆。临床实验室分析前质量管理及对策 [J]. 中华检验医学杂志，2004,27 (8):483-487.

[3] 陈兴章，柴富萍。白细胞与临床 [M]. 北京：人民军医出版社，1995:102.

[4] 叶应妩，王毓三。全国临床检验操作规程 (第 2 版)[M]. 南京：东南大学出版社，1997:300-350.