析妊娠期贫血孕妇的血常规检验的应用价值

摘要：目的：研究血常规检验在妊娠期贫血孕妇中的检验价值；方法：2023年6月～2024年5月收治的60例妊娠期贫血患者作为本研究观察组，选取同期在我院体检正常的60例健康孕妇作为本研究对照组，均进行血常规检验。结果：观察组孕早期、孕中期以小细胞性贫血为主，孕晚期以大细胞性贫血为主。观察组大细胞贫血患者的RBC、RDW水平低于小细胞性贫血患者，而MCV、MCH、MCHC水平高于小细胞性贫血患者，P＜0.05，而Hb水平比较，P＞0.05。结论：在妊娠期贫血患者孕早、中期，最常见的为小细胞性贫血；孕晚期以大细胞性贫血最为多见。通过血常规检验，可及时发现贫血类型，为临床鉴别诊断提供依据。

关键词：妊娠期贫血；孕妇；血常规检验；小细胞性贫血；大细胞性贫血

妊娠期贫血是妊娠并发症的一种，与妊娠期妇女营养物需求量的增加有关，随着孕期铁、叶酸、维生素B2等营养物日常摄取量不足，导致了妊娠期贫血发生率升高。妊娠期贫血不仅会危害产妇的身体健康，而且会对胎儿的生长发育产生危害[1]。贫血会导致孕妇机体免疫力和应对手术、分娩的耐受能力下降，使孕妇在分娩时会大量丢失红细胞而出现胎盘早剥等并发症。重度贫血可使心肌供氧量不足，诱发贫血性心脏病，从而减低孕妇失血的耐受性和抵抗力，诱发各种并发症[2]。贫血还会导致胎盘血氧供应不足，进而诱发胎儿窘迫、早产，严重的还可能出现胎儿死亡的不良结局，因此，血常规检查在妊娠期贫血的临床筛查和诊断中具有重要的应用价值[3]。血常规检查能够准确定量检测孕妇的血红蛋白值、红细胞计数、红细胞压积等参数来判断是否产生贫血及贫血的严重程度，这对于临床早期发现和诊断妊娠期贫血的临床意义十分重大。血常规检查操作便捷且经济实惠，而且临床中对于该诊断已广泛得到认可，能为妊娠期贫血的临床治疗提供多方面的指导。本文就血常规检验应用在妊娠期贫血孕妇中的应用价值进行了研究，现报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2023年6月～2024年5月在我院进行体检的60例妊娠期贫血孕妇及60例健康孕妇分别作为本研究观察组、对照组。观察组：年龄20-42岁，平均（29.57±3.14）岁；初产妇35例，经产妇25例；孕早期14例，孕中期20例，孕晚期26例。对照组：年龄：21-41岁，平均（29.54±3.16）岁；初产妇36例，经产妇24例；孕早期、孕中期孕晚期，分别为13例、19例、28例。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）可配合血常规检验；（2）知情研究；（3）经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）孕前贫血史；（3）其他贫血类型。

1.2方法

分别抽取两组晨起静脉血2mL，血样检测使用日本堀厂的Yumizen H550全自动血细胞分析仪，分析项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。

1.3观察指标

（1）不同孕期孕妇贫血类型分布情况；（2）观察组小、大细胞性贫血患者血常规结果。

1.4评价标准

贫血诊断标准：Hb＜110g/L；小细胞贫血患者标准：MCV＜80fl，MCHC＜32%。大细胞性贫血诊断标准：Hb＜110g/L，MCH>32pg，MCV＞100fl[4]。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“x̄±s”表示计量，行t检验；（x̄²）表示计数，行c2检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。

2.结果

2.1 观察组不同孕期患者贫血类型分布

观察组孕早期、孕中期以小细胞性贫血为主，孕晚期以大细胞性贫血为主，见表1：

表1 观察组不同孕期孕妇贫血类型分布 [n（%）]

2.2 观察组小、大细胞性贫血患者血常规检测结果

观察组小细胞性贫血患者的RBC、RDW水平高于大细胞性贫血，MCV、MCH、MCHC水平低于大细胞性贫血患者，P＜0.05,2组Hb水平比较，P＞0.05，如表2所示。

表2 观察组小、大细胞性贫血患者血常规结果比较（x̄±s）

3.讨论

贫血在妊娠期女性中具有较高的发生风险，既往研究指出，约有半数以上的孕妇存在不同程度的贫血症状。妊娠期间母体需要为胎儿生长提供其必要的营养物质，在这种情况下为了与胎盘血循环需求相适应,母体会通过调节神经、体液增加血浆容量、稀释血液,降低RBC与Hb水平。贫血会降低孕妇机体免疫力，减弱其分娩过程中的耐受力，即使是轻度贫血也会使分娩风险增加，而重度贫血则可诱发多种相关并发症,如贫血性心脏病、妊高症等,严重时可导致孕妇休克，危及其生命安全，同时妊娠期贫血还会对孕妇机体生理功能产生多方面的影响。有研究指出，妊娠期贫血会使新生儿体质量出现不同程度地降低，严重时可导致流产[5]。

临床上借助血常规检验来了解和评估孕妇的贫血状况，其中 RDW、Hb、RBC 等指标能有效反映贫血的严重程度，而且不同类型贫血的相关血常规指标存在一定差异。Hb 是血液中含蛋白质的红色含铁化合物，它负责将肺泡中摄取的氧气输送至身体各个组织、器官，同时把各组织、器官产生的二氧化碳运输到肺泡排出体外，是人体运输氧气与二氧化碳的载体，人体的 Hb 需维持在一定正常范围内。RDW 是反映 RBC 体积异质性的参数，其增高意味着 RBC 的体积大小差异较大，即 RBC 大小不均。RBC存在于血液中，RBC 增高时，首先要考虑生理情况下是否有脱水、呕吐等状况；病理情况下是否患有真性红细胞增多症。RBC 减少常见于贫血，像缺铁性贫血、溶血性贫血和大细胞性贫血，统称为营养不良性贫血，某些疾病如再生障碍性贫血也可能出现 RBC 降低的现象。MCV 指人体单个 RBC 的平均体积，该指标偏高表明 RBC 平均体积偏大，常见于巨幼细胞性贫血、营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血等疾病；指标偏低则提示 RBC 体积偏小，常见于慢性失血性贫血、缺铁性贫血等疾病。MCH 是评价贫血的重要指标，对于确诊贫血的患者，若该指标偏低可能由缺铁性贫血、地中海贫血等疾病引发；若指标偏高超过正常范围，则可能与巨幼细胞性贫血、恶性贫血等疾病相关。

MCHC 出现异常升高的情况，或许与大细胞性贫血的出现存在关联；倘若该指标异常降低，那么可能与小细胞低色素性贫血有关。在本研究的结果中可以看出，小细胞性贫血是观察组在孕早、中期所占比例最高的贫血类型，孕晚期贫血患者最为常见的贫血类型是大细胞性贫血。其中，小细胞性贫血患者的 RBC、Hb、MCV、MCH 以及 MCHC 相较于对照组都显著更低，RDW 与对照组相比则明显更高（P<0.05），这表明小细胞性贫血会致使 RBC 的大小发生较大程度的改变。究其原因，妊娠期的孕妇自身对铁元素的需求大幅提升，与此同时，还得为胎儿提供充足的铁元素，以确保胎儿能够正常生长发育，在这种情形下，孕妇就需要从日常饮食中摄取大量的铁元素，来满足自身和胎儿的需求。但孕妇在孕早期容易出现各种妊娠反应，其中最为常见的症状有恶心、呕吐等，这容易引发食欲不振，致使孕妇的日常饮食减少，铁元素摄入不足；孕中期正处于胎儿快速发育的阶段，需要更多的铁元素，仅仅通过日常饮食摄取铁元素无法满足实际需求，从而使机体内铁元素的缺乏进一步加剧。在妊娠过程中，孕妇的血液供给维持着孕妇及胎儿机体功能的正常运转，铁元素合成 Hb 需要在孕妇体内完成。倘若铁元素缺乏，将会直接导致 RBC 内 Hb 的水平降低。不过，缺乏铁元素并不会对 RBC 的分裂产生明显影响，也不会对 RBC 的增殖造成明显干扰，所以 RBC 的数量不会明显减少，只会降低 Hb 的水平，进而引发小细胞性贫血。

本研究结果表明，大细胞性贫血组患者RBC、Hb值均低于对照组，MCV、MCH、RDW值高于对照组（P<0.05），说明大细胞性贫血组RBC数量在Hb值大量降低后明显下降，但RBC数量又异常性增大，这主要是因为妊娠期孕妇身体的叶酸不足和维生素B缺乏引起的。而人体正常工作所需的叶酸是通过一日三餐的摄入途径来达到的，妊娠期间对于叶酸的所需远远高于生理需要的叶酸数量，如果单纯的通过一日三餐的饮食摄入量很难满足孕妇和胎儿身体的所需需求。再加上患者的胃酸分泌异常，而不能很好地与维生素B12进行有效结合，就会出现机体内维生素B12缺乏现象。这样一来，就会使人体机体相关功能无法有效地进行发挥。而临床研究发现，机体内缺乏足够的叶酸和维生素B12会引发大量的异常发生。但是叶酸、维生素B12在机体缺如数量较多的情况下对于Hb值来说却影响不大，此时，机体细胞会明显地增大，就会渐渐形成巨幼红细胞。由于多方面的因素影响，使RBC增殖速度会大大降低，并对骨髓中RBC的异型结构产生损害，使血液中有一定量的成熟RBC寿命发生减少，这就引起了贫血。但由于这样的一种贫血其RBC的体积会明显地增大，被临床上将其称作大细胞性贫血。

孕妇产前产后的贫血情况仍然普遍，并且大部分孕妇在妊娠后期贫血发生的风险很高，缺铁性贫血的发生率相对也比较高。造成该问题的原因有两点：其一，由于相对于孕前而言，妊娠阶段孕妇身体对于铁的需要量大大提高，自身日常饮食通常无法满足其营养需求，所以诱发了贫血；其二，随着胎儿身体发育的增长，孕晚期对于铁的需要量相对增加，为了保障胎儿出生之后短期内铁的需求，孕妇实际需要摄入的铁含量远高于日常所需要的铁含量，如果摄入量偏低，就会导致贫血。有关文献显示，产后的缺铁性贫血发生率最高，其次是妊娠后期，妊娠中后期，所以，可以通过调节外源性铁的摄入量而降低妊娠期间的贫血率。最根本、最有效的途径之一是改善孕妇的日常饮食结构，并增加自身铁元素的摄入，医疗机构可以安排相关的营养师为孕妇制订合理的食谱，并且根据孕妇实际情况和个人喜好制订个性化餐单，增加自身日常饮食中铁元素的含量，改善铁缺乏状况，降低孕妇贫血风险或减轻贫血程度，很好地控制患者病情。血常规检验在妊娠期贫血管理中具有不可替代的应用价值，其通过多指标联合分析，可有效筛查贫血、鉴别病因并指导治疗。然而，临床需结合其他检测手段以提高诊断准确性，尤其在地中海贫血的鉴别中需谨慎。未来可通过优化筛查流程，如联合铁代谢检测与基因筛查，进一步降低母婴并发症风险。

综上所述，妊娠早期以及中期，小细胞性贫血是贫血孕妇的高发类型，而孕晚期则主要以大细胞性贫血为主。与妊娠期健康孕妇或者妊娠期不同贫血类型孕妇的血常规指标明显有差别。血常规检查既能诊断妊娠期贫血，也可以为临床医师鉴别类型提供有效的依据，做到针对性地治疗。

参考文献

[1]陶晓四,陈言语.血常规联合糖化血红蛋白早期诊断妊娠期糖尿病合并缺铁性贫血临床应用[J].中国计划生育学杂志, 2023, 31(8):1926-1930.

[2]王佳娜.妊娠期贫血患者血常规检验方法与实施价值分析[J].智慧健康, 2023, 9(5):148-151.

[3]马庆峰,罗其彬,李磊.血常规检验在妊娠期贫血中的临床应用价值研究[J].系统医学, 2024, 9(20):140-142.

[4]林丽珠.全自动血红蛋白电泳联合血常规检验在地中海贫血孕妇临床诊断中的应用分析[J].妇幼护理, 2024, 4(24):6045-6048.

[5]周瑜伽,田园,张勉,等.血常规检验在妊娠期贫血患者临床检验中的应用价值分析[J].系统医学, 2023, 8(23):154-157.