不同证型功能性便秘的脾胃辨证论治规律研究​

【摘要】目的：本研究旨在探讨不同证型功能性便秘的脾胃辨证论治规律，为临床治疗提供理论依据。方法：选取2022年1月至2024年12月在我院就诊的200例功能性便秘患者，根据中医辨证分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型4种证型，各50例。对不同证型患者的临床症状、舌象、脉象及治疗方法进行分析总结。结果：显示，脾胃气虚型以大便不干但排出无力、神疲乏力等为主要表现，治以益气健脾；脾胃阴虚型以大便干结如羊屎状、口干舌燥等为主，治以滋阴润燥；脾胃湿热型以大便黏滞不爽、肛门灼热等为特征，治以清热利湿；脾胃虚寒型以大便艰涩、腹中冷痛等为表现，治以温中散寒。治疗后，脾胃气虚型总有效率为92.0%，脾胃阴虚型为88.0%，脾胃湿热型为90.0%，脾胃虚寒型为86.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：不同证型功能性便秘的脾胃辨证特点各异，针对性治疗可取得较好疗效，体现了中医辨证论治的优势。

【关键词】功能性便秘；脾胃辨证；证型；论治规律

1引言

1.1研究背景与意义

功能性便秘是一种常见的消化系统功能性疾病，主要表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难，且无器质性病变。随着人们生活方式的改变、饮食结构的调整及精神压力的增大，其发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。据统计，全球范围内功能性便秘的患病率为1%-20%，我国成人患病率约为8%-10%[1]。

中医理论认为，便秘的发生与脾胃功能密切相关。脾主运化，胃主受纳，脾胃功能失调是功能性便秘发生的核心病机。《素问・灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃运化失常，水谷精微不能正常输布，糟粕传导失司，遂成便秘。因此，从脾胃辨证论治功能性便秘具有重要的理论和临床意义。

目前，现代医学治疗功能性便秘多采用泻药、促动力药等，但长期使用易产生耐药性和不良反应，且难以从根本上解决问题。中医辨证论治注重整体调节，根据不同证型采取相应的治疗方法，在功能性便秘的治疗中具有独特优势。本研究通过对不同证型功能性便秘患者的脾胃辨证特点及治疗规律进行探讨，旨在为临床提供更精准、有效的治疗方案。

1.2国内外研究现状

国内外学者对功能性便秘的病因病机及治疗进行了大量研究。现代医学认为，其发病与肠道动力异常、肠道菌群失调、精神心理因素等有关。中医对功能性便秘的认识历史悠久，历代医家对其证型分类及治疗方法有诸多论述。

近年来，关于功能性便秘的中医证型研究取得了一定进展。有研究将功能性便秘分为实秘和虚秘两大类，实秘包括热秘、气秘等，虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘等[2]。也有学者从脾胃角度出发，认为脾胃气虚、脾胃阴虚、脾胃湿热、脾胃虚寒等是功能性便秘的常见证型[3]。

在治疗方面，针对不同证型的功能性便秘，中医采用相应的治法方药。如对于气虚秘，采用益气健脾、润肠通便的方法，常用黄芪汤加减；对于阴虚秘，采用滋阴润燥、润肠通便的方法，常用增液汤加减[4]。然而，目前对于不同证型功能性便秘的脾胃辨证论治规律的系统研究尚不多见，缺乏大样本、规范化的临床研究证据。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2022年1月至2024年12月在我院中医科就诊的200例功能性便秘患者作为研究对象。纳入标准：符合功能性便秘的罗马Ⅳ诊断标准；年龄18-70岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：器质性疾病引起的便秘，如肠道肿瘤、肠梗阻等；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心、肝、肾等脏器疾病；对本研究使用的药物过敏者。

采用随机数字表法将患者分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型4组，每组50例。四组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 四组患者基线资料比较(±s) 

2.2诊断标准

功能性便秘诊断标准：参照罗马Ⅳ诊断标准，反复发作的排便困难，包括排便次数减少(每周<3次)、粪便干硬、排便费力、排便不尽感等，症状持续6个月以上，且近3个月症状符合上述诊断标准[5]。

中医证型诊断标准：参照《中医内科学》及相关文献制定[6]。

脾胃气虚型：大便不干，但排出无力，便后乏力，神疲气短，食欲不振，舌淡苔白，脉弱。

脾胃阴虚型：大便干结如羊屎状，口干舌燥，舌红少津，脉细数。

脾胃湿热型：大便黏滞不爽，肛门灼热，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。

脾胃虚寒型：大便艰涩，腹中冷痛，得温则减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。

2.3治疗方法

四组患者均给予基础治疗，包括饮食指导(增加膳食纤维摄入、多饮水)、运动指导(适当增加运动量)、心理疏导等。在此基础上，根据不同证型采用相应的中药方剂治疗。

脾胃气虚型：给予黄芪汤加减。药物组成：黄芪30g，白术15g，陈皮10g，火麻仁15g，白蜜10g(冲服)。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

脾胃阴虚型：给予增液汤加减。药物组成：玄参15g，麦冬15g，生地20g，玉竹10g，石斛10g，火麻仁15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

脾胃湿热型：给予麻子仁丸加减。药物组成：麻子仁20g，芍药10g，枳实10g，大黄6g(后下)，厚朴15g，杏仁10g，黄连6g，黄芩10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服

脾胃虚寒型：给予温脾汤加减。药物组成：附子6g(先煎)，干姜6g，党参15g，炒白术15g，大黄6g(后下)，甘草6g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

四组均连续治疗4周，治疗期间观察患者的临床症状变化及不良反应发生情况。

2.4观察指标

临床症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定症状评分标准[7]。对排便次数、粪便性状、排便费力程度、排便不尽感等症状进行评分，每项症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分为各项症状评分之和，分值越高表示症状越严重。于治疗前及治疗4周后分别进行评分。

临床疗效评估：根据症状评分改善情况进行疗效评估。

痊愈：症状消失，症状评分减少≥95%。

显效：症状明显改善，症状评分减少70%-94%。

有效：症状有所改善，症状评分减少30%-69%。

无效：症状无明显改善或加重，症状评分减少<30%。

总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

安全性观察：记录治疗期间患者出现的不良反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

2.5统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1四组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，四组患者的临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，四组患者的临床症状评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，但四组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2四组患者治疗前后临床症状评分比较[(±s)分] 

注：与治疗前比较，*P<0.05

3.2四组患者临床疗效比较

治疗4周后，脾胃气虚型总有效率为92.0%，脾胃阴虚型为88.0%，脾胃湿热型为90.0%，脾胃虚寒型为86.0%。四组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3四组患者临床疗效比较(例，%)

3.3安全性分析

治疗期间，四组患者均未出现严重不良反应。脾胃气虚型出现1例轻微腹胀，脾胃阴虚型出现1例口干加重，脾胃湿热型出现1例轻微腹泻，脾胃虚寒型出现1例胃部不适，均未影响治疗，停药后症状自行缓解。

4讨论

4.1功能性便秘与脾胃的关系

功能性便秘的发生与脾胃功能密切相关。脾主运化，胃主受纳，脾胃功能正常，则水谷精微得以运化，糟粕得以正常传导。若脾胃功能失调，可导致糟粕传导失常，引发便秘。

脾胃气虚时，脾的运化功能减弱，胃的受纳功能不佳，气血生化不足，肠道推动无力，故大便排出困难，便后乏力。脾胃阴虚时，胃阴不足，不能濡润肠道，肠道失于滋润，故大便干结如羊屎状。脾胃湿热时，湿热蕴结于胃肠，阻碍气机，导致肠道传导不畅，故大便黏滞不爽，肛门灼热。脾胃虚寒时，脾胃阳气不足，寒凝胃肠，肠道蠕动减慢，故大便艰涩，腹中冷痛。

4.2不同证型功能性便秘的脾胃辨证论治规律

脾胃气虚型：本型的治疗以益气健脾、润肠通便为主。黄芪汤加减中，黄芪、白术益气健脾，增强脾胃运化功能；陈皮理气健脾，使气机调畅；火麻仁、白蜜润肠通便。诸药合用，共奏益气健脾、润肠通便之效。

脾胃阴虚型：治疗以滋阴润燥、润肠通便为主。增液汤加减中，玄参、麦冬、生地滋阴润燥，补充胃阴；玉竹、石斛助滋阴之力；火麻仁润肠通便。全方共达滋阴润燥、润肠通便的目的。

脾胃湿热型：治疗以清热利湿、润肠通便为主。麻子仁丸加减中，麻子仁润肠通便；芍药养血和营；枳实、厚朴行气导滞；大黄泻热通便；黄连、黄芩清热利湿。诸药配伍，可清热利湿、润肠通便，使湿热去而大便通。

脾胃虚寒型：治疗以温中散寒、通便止痛为主。温脾汤加减中，附子、干姜温中散寒，恢复脾胃阳气；党参、白术益气健脾；大黄泻下通便，但与附子、干姜配伍，使泻下而不伤阳气；甘草调和诸药。全方共奏温中散寒、通便止痛之效。

4.3本研究的临床价值

本研究结果显示，针对不同证型的功能性便秘患者，采用相应的脾胃辨证论治方法，均可取得较好的临床疗效，且安全性较高。这体现了中医辨证论治的优势，即根据患者的具体情况进行个体化治疗，从整体上调节机体功能，从而达到治疗疾病的目的。

5结论

不同证型功能性便秘的脾胃辨证特点各异，脾胃气虚型以大便不干但排出无力等为主要表现，脾胃阴虚型以大便干结如羊屎状等为主，脾胃湿热型以大便黏滞不爽等为特征，脾胃虚寒型以大便艰涩等为表现。针对不同证型采用相应的脾胃辨证论治方法，均可取得较好的临床疗效，且安全性较高。因此，脾胃辨证论治在功能性便秘的治疗中具有重要的临床价值，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):305-308.

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作者简介：王彦义，男，汉族，河北衡水人，本科学历，研究方向：脾胃。