催产素引产中的体位管理对低危孕妇分娩结局的影响

【摘要】目的：探讨低危孕妇在接受催产素引产过程中实施体位管理的临床效果探讨接受催产素引产的产妇实施体位管理的临床效果。方法：研究对象为58例接受催产素引产的产妇，随机分为两组，其中观察组接受体位管理，对比效果差异。结果：观察组产妇产程以及自引产开始至临产所用时间短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇顺产率大于对照组，剖宫产概率小于对照组（P＜0.05），两组阴道助产概率差异不显著（P＞0.05）；观察组产妇不良分娩结局概率以及产后2h出血量均小于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿临产胎方位为枕前位的占比最高（P＜0.05）。结论：通过体位管理对通过催产素引产的产妇产程加快，降低催产素使用时间以及不良分娩结局概率，减少产后2h出血量，值得推广。

【关键词】催产素引产；体位管理；分娩结局；产程进展

在产科催产素引产是应用较为广泛的一种医疗手段，对于加快诱导低危孕产妇的产程发动和进展具有显著效果，然而引产过程中的体位管理却常被忽视。在催产素引产过程中，体位的选择和管理对于优化胎儿位置、加快产程进展以及减轻孕产妇的疼痛程度具有重要意义[1]。近年来，随着分娩理念的不断更新和分娩助产技术的不断进步，越来越多的研究开始关注体位管理在引产过程中的作用[2]。本研究将通过对比个性化是否实施体位管理和传统待产体位在催产素引产过程中的实施效果，探讨体位管理对于产程进展、分娩结局等方面的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

在2024年9月20日至2024年11月23日期间，选择我院58例接受催产素引产的低危孕妇作为研究对象，随机分为两组，其中观察组年龄为24-33岁，平均年龄为（27.62±4.13）岁；对照组年龄为22-35岁，平均年龄为（29.07±3.94）岁。产妇一般资料通过统计学分析后无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）单胎妊娠，且为初产妇；（2）必须提供知情同意，了解并愿意参与本研究；（3）均为接受一天催产素引产的孕妇。

排除标准：（1）沟通受限、智力异常；（2）资料不全，无法为研究提供足够的信息；（3）具有精神病史，可能存在对疾病感知的异常或对治疗反应的不同。

1.2方法

两组产妇均接受催产素引产。对照组实施常规护理，围绕引产宣传手册进行宣教， 以提升产妇对相关知识的认知水平；注意监测产妇各项指标变化情况。观察组产妇接受体位管理：

1.2.1在孕妇静滴催产素时指导自由体位。（1）坐位：对于骨盆比较窄小的孕妇，可以采用这种体位，孕妇骑在分娩球上，保持下肢不动，同时晃动盆骨，让产妇抓紧两侧的扶手，做到上下弹跳，将大腿张开90°。（2）趴位：胎位异常、分娩时背部疼痛感强烈的产妇可以采用这种体位，可以把分娩球放在产房上，让孕妇趴伏在上面，并且适当的进行摇晃，可以减轻腰背疼痛。（3）直立前倾位：对于经产妇，体力较好或者产程进展快的产妇可以采用这种体位，把分娩球放在病床上，产妇站在床边，双手抱着分娩球，身子向前倾斜，这样有利于胎头沿骨盆的顺产轴向下旋转，加快产程。

1.2.2孕妇进入临产状态时的自由体位。（1）胎枕同侧侧卧位 ：对于胎头位置异常，如持续性枕后位或持续性枕横位，可能导致分娩困难的产妇适用。助产士引导孕妇向胎儿枕骨的另一端侧卧，对侧下肢上收与脊柱纵轴呈90°，同侧下肢向后伸直，使腹部尽量紧贴床面，改变骨盆位置，有利于改变胎儿的枕位。（2）上身向前环抱位：对于胎头位置异常、产程进展缓慢、需要调整胎儿体重分布的产妇适用。产妇站在病床边，把分娩球放在病床上，双手捧着产球头，身体向前倾斜，臀部自然摆动，以保证骨盆的最大经度和胎头的入盆点一致。（3）手膝卧位：对于胎位不正、需要促进胎儿下降或者需要缓解疼痛的产妇适用。在地上铺设软垫，指导产妇在垫子上跪坐，双膝与肩膀等宽，保持一段距离，在分娩球上趴伏，紧靠胸部，将头偏向一边，双手置于头两侧，借助身体的重心和子宫收缩，调整胎儿的头枕位置。

1.3观察项目

比较两组产妇产程、自引产开始至临产所用时间、产后2h出血量、分娩方式以及行催产素引产所需的时间（宫口开4cm）、临产胎方位的变化差异。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。当P值在0.05以下时说明对比差异显著。

2结果

2.1两组产妇产程、自引产开始至临产所用时间和产后2h出血量对比

观察组产妇第一产程、第二产程、总产程以及自引产开始至临产所用时间均短于对照组，产后2h出血量小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产程和产后2h出血量对比分析（x̄±s）

2.2两组产妇分娩方式对比

与对照组相比，观察组产妇顺产率更高，剖宫产概率更小，差异显著（P＜0.05）。两组阴道助产概率差异不显著（P＞0.05）。见表2：

表2两组产妇分娩方式统计表[n(%)]

2.3两组产妇催产素引产至宫口开4cm进入产房的时间对比

观察组和对照组产妇催产素引产至宫口开4cm进入产房的时间分别为：（175.71±6.75）min、（197.20±7.84）min，观察组用时少于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.4两组胎儿临产胎方位的差异对比

观察组胎儿临产胎位为枕前位的占比最高，大于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3：

表3两组胎儿临产胎方位的差异统计表[n(%)]

3讨论

体位管理是通过对孕妇体位的调整，以最佳状态迎接分娩，从而提高分娩的顺利度和舒适度[5]。具体而言，它涉及孕妇在分娩过程中的卧位、站位、坐位等多种体位的选择与调整，是基于孕妇的具体情况和产程的进展，进行有针对性的干预。通过科学的体位管理，可以有效地减轻孕妇的疼痛感，提高分娩效率，减少母婴并发症的发生[6-7]。体位管理可以根据孕妇的主动性和参与程度，分为主动体位管理和被动体位管理两种。其中主动体位管理是指孕妇在医护人员的指导下，自行调整体位。这种管理方式能够充分发挥孕妇的主观能动性，使其更加积极地参与到分娩过程中，例如孕妇可以通过走动、摆动等体位的变化，来调整胎位，促进产程的进展[8]。

结合本次调研，观察组产妇第一产程、第二产程以及总产程均短于对照组，产后2h出血量小于对照组（P＜0.05），可见在通过合理的体位调整可以有效促进胎头下降和宫颈口扩张，这不仅缩短了第一产程的时间，还能在第二产程中加速胎儿的娩出，从而整体上缩短产程，减少自引产开始至临产所用时间和产后2h出血量。与对照组相比，观察组产妇顺产率更高，剖宫产概率更小（P＜0.05），分析其原因，体位管理可以帮初产妇自由采取各种身体姿势、动作，使产妇处于最舒适的状态，正确选择体位可以缓解宫缩疼痛，增强宫缩，减轻宫颈水肿，从而减少胎儿在分娩过程中的阻力，使得胎儿更容易通过产道，从而降低剖宫产的风险。观察组催产素引产至宫口开4cm进入产房的时间少于对照组（P＜0.05）。对于产妇而言，在分娩过程中，鼓励产妇自由活动，使得胎儿与母体骨盆的适应性达到最优，从而帮助产妇顺利分娩，减少产妇催产素引产至宫口开4cm进入产房的时间。

综上所述，在低危孕产妇催产素引产中，实施体位管理可以有效促进胎头下降和宫颈口扩张，对于缩短产程、降低剖宫产率以及术后出血量具有显著影响，还有助于促进宫颈成熟，改善胎方位，进一步提高了分娩的安全性。

【参考文献】

[1]杨金艳,陈健飞,萧桂冰,等. 催产素引产过程中联合体位管理对产程进展和分娩结局的影响 [J]. 中国医学创新, 2019, 16 (03): 87-91.

[2]徐凡莉,熊倩.正性暗示联合导乐一对一全程陪伴对自然分娩足月和单胎头位初产妇总产程及分娩疼痛的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(6):963-966.

[3]郑建坤,郝玉姣.产程中合理应用催产素的观察及针对性护理干预 [J]. 中国城乡企业卫生 ,2021,36(4):203-204.

[4]张秋萍. 体位管理在催产素引产过程中对产程进展及分娩结局的影响研究 [J]. 河北医药, 2018, 40 (08): 1243-1245+1250. 

[5]席秀云.产前三联放松训练联合分娩球自由体位干预对阴道分娩初产妇分娩恐惧及产痛的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(4):96-99.

[6]虞情芬.助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理对孕妇产程、情绪及并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(25):113-116.

[7]杨小煌,陈梅花.分析温馨助产护理在产妇分娩中的护理效果、自然分娩率及改善睡眠质量的效果[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(8):1799-1801.

[8]张佳莹,刘蓓,周金英,杨枝子,陈洁.自由体位分娩对初产妇分娩方式不良母婴结局及产后盆底功能恢复的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(14):2607-2610.