精细化健康教育对桂东南地区尿路结石患者结石复发率影响的研究

摘要：目的 探讨精细化健康教育对桂东南地区尿路结石患者结石复发率的影响。方法 选取2019年7月～2020年12月桂东南地区泌尿系结石患者在梧州市工人医院泌尿外科手术治疗的300例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组150例与观察组150例，对照组给予泌尿系结石术后常规健康教育；观察组在对照组的基础上采用多模式精细化健康教育，比较两组出院半年、一年、两年疾病知识得分、自我护理能力得分、遵医嘱行为得分和结石复发率。结果 观察组的疾病知识得分、自我护理能力、遵医嘱行为得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组结石复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 精细化健康教育可提高泌尿系结石患者疾病知识、自我护理能力和遵医依从性，能有效降低结石复发率。

关键词：精细化健康教育；泌尿系结石；疾病知识；自我护理能力；结石复发率

泌尿系结石是一种成分复杂、发病率高、覆盖人群广的临床疾病。据流行病学调查显示，结石患者年住院率及手术占比居泌尿外科常规疾病首位[1]。随着医疗技术的发展，泌尿系结石已很容易被除去，但结石病程却难以改变。调查发现，结石患者普遍存在对营养与疾病的认识不足 [2]，以致未建立良好的健康行为，使结石反复发作，严重影响患者的生活质量。目前，快速康复在外科应用日益广泛，使得患者的住院天数大大缩短，常规的健康教育方法已无法满足患者的需求。有研究报道[3]，从多种方式和角度对健康教育的模式进行拓展，积极开展疾病的多模式精细化健康教育活动，在疾病的管理中效果显著。桂东南地区属南亚热带季风气候，是泌尿系结石的高发区，本研究以桂东南地区300例泌尿系结石术后患者为研究对象开展精细化健康教育，旨在探讨精细化健康教育对泌尿系结石患者疾病知识水平、自我管理能力和结石复发率的影响，以期为泌尿系结石术后患者提供有效的健康教育，改善预后。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月～2020年12月桂东南地区泌尿系结石患者在梧州市工人医院泌尿外科手术治疗的300例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组150例与观察组150例。观察组男96例，女54例；年龄28~60岁（46.4±8.1岁）；体重指数（Body Mass Index，BMI）18.1~26.8kg/m2（22.1±2.5kg/m2）；肾结石86例，输尿管结石42例，膀胱结石22例，结石直径12.3~25.5mm（18.2±2.7mm）；结石成分：一水草酸钙41例，二水草酸钙15例，一水草酸钙+碳酸磷灰石43例，无水尿酸28例，其他成分23例。对照组男98例，女52例；年龄28~59岁（45.8±8.3岁）；BMI18.3~26.9kg/m2（22.6±2.5kg/m2）；肾结石82例，输尿管结石48例，膀胱结石20例，结石直径12.1~25.2mm（18.5±2.6mm）；结石成分：一水草酸钙43例，二水草酸钙14例，一水草酸钙+碳酸磷灰石42例，无水尿酸31例，其他成分20例。两组性别、年龄、BMI、结石部位、结石直径、结石成分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意，入选患者或家属均签署研究知情同意书。

纳入标准：①经泌尿系平片、B超或CT确诊为泌尿系结石；②心、肾功能正常；③具备使用微信交流的能力；④手术后复查泌尿系平片、B超或CT检查确定，将残石最大径之和或碎屑堆积直径﹤4mm视为结石无残留[4]。⑤知情同意。排除标准：①合并尿路感染或其他原因引起的排尿障碍；②合并精神障碍、认知功能障碍、沟通障碍及听力障碍；③合并其他类型结石者，如感染性结石、胱氨酸结石、药源性肾结石及孤立肾结石者。

1.2方法

两组患者均接受经皮肾镜、输尿管内镜取石或膀胱碎石取石手术，住院治疗时间5～7d。对照组给予泌尿系结石术后常规健康教育,即在患者住院期间，由护士向患者口头讲解疾病知识和注意事项，发放健康宣传手册，出院后定期随访。观察组给予精细化健康教育，包括：①建立健康教育干预小组，由泌尿外科1名主任医师、1名主治医师、7名护士和1名营养师组成；②健康教育干预小组结合患者病情、结石成分、BMI、饮食习惯制定个体化的健康教育方案并实施。向患者说明结石成分、特点、风险因素及预防措施，并提供结石成分检测报告和预防建议。营养师根据患者个人情况制定个性化营养处方，包括每日膳食总量、三餐分配、饮食宜忌，并指导合理饮食。建议患者每天饮水2500～3000ml，保持尿量2000～2500ml，包括睡前和起床后饮水。记录饮水量、间隔时间和尿量，调整以保持尿液清亮。强调体育锻炼的重要性，鼓励适度运动如排石操、慢跑、太极等，帮助排出小结石；③微信延续护理 患者出院时加入微信群，护理人员每周推送泌尿系结石相关知识和预防措施。每周五下午，健康教育干预小组成员在群内与患者互动，答疑解惑，指导健康饮食和锻炼。微信互动助患者深化疾病理解，培养健康习惯。④定期电话随访 患者出院后一周、一个月、三个月进行电话回访，以后每半年回访一次。特别是对于在微信群互动过少的患者，通过电话随访了解患者当前情况，可为患者作出针对性指导，对其不良行为给予纠正，帮助患者建立治病防病信念和健康的生活方式。

于患者出院半年和一年、两年由随访护士负责发放《尿路结石患者健康行为调查问卷》、《自我护理能力测定量表》、《遵医情况调查表》，采用统一指导语，向患者解释填写内容、方法及注意事项，由患者自行填写后，当场收回。共发放900份，回收900份，回收率100%。患者出院后半年、1年、2年分别行泌尿系B超检查，对比观察两组结石复发情况并做好记录。

1.3观察指标

1.3.1疾病知识  采用自行设计《尿路结石患者健康行为调查问卷》进行评价， 问卷涵盖结石发生的原因、结石成分、饮食、运动和结石复发知识，共25个条目，采用1至4级评分，总分25至100分，分数越高表示患者疾病知识水平越高。问卷信度和效度良好，重测信度0.86，Cronbach'α系数0.91，分半信系数0.92，可靠性指数0.90。

1.3.2自我护理能力  采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care a-gency, ESCA)[5]进行评价，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平四个方面共43个条目，采用５分制评分方法累计积分。每个问题的分值为０～４分（０分为非常不像我、１分为有一些不像我、２分为没有意见、３分为有一些像我、４分为非常像我），总分为172分。分数越高，自我护理能力越强。

1.3.3遵医嘱行为：采用自行设计《遵医情况调查表》进行评价，该表共包括5个问题，采用4级评分法，即几乎从不、偶尔、经常、总是，分别赋值1、2、3、4分，总分范围在4-20分之间，得分越高代表患者的遵医行为越好。

1.3.4结石复发率  结石复发率=结石复发例数/总病例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 两组患者的疾病知识得分比较

观察组与对照组患者出院半年、一年及两年结石发生的原因、饮食知识、运动知识及预防结石复发知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1         两组患者的疾病知识得分比较（x̄±s）                    分

3.2  两组患者的自我护理能力得分比较

观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2      两组患者的自我护理能力得分比较（x̄±s）分

3.3两组患者的遵医嘱行为得分比较

观察组遵医嘱行为得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3      两组患者的遵医嘱行为得分比较（x̄±s）分

3.4  两组患者结石复发率比较

 观察组与对照组患者出院半年、一年及两年结石复发率比较，差异有统计学意义( P＜0.05)。见表4。

　表３　两组患者结石复发率比较　 例(%) 　

3 讨论

健康教育旨在通过护理干预，鼓励人们采取有益健康的行为，以改善和促进健康。在常规的健康教育下，泌尿系结石患者在短期住院时间内，可获得一定的健康知识，但往往对自身疾病患病原因及复发危险因素知之甚少。由于泌尿系结石的形成与饮食习惯、运动、压力及全身代谢等有密切关系[6-7]，尤其是饮水量、运动锻炼及饮食习惯是影响泌尿系结石患者的独立危险因素[8]。患者出院后的不良行为、饮食习惯可使结石复发风险显著增高[8]，据研究统计,泌尿系结石患者出院后６个月复发率为5％～6％，1年复发率为10％～14％，2年复发率为27.6％，10年内复发率可高达30％～70％[5]，给患者、家庭和社会带来沉重的疾病负担。

观察组与对照组患者出院半年、一年、两年疾病疾病知识得分、自我护理能力得分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因，主要为观察组采取精细化健康教育，以患者健康问题为导向，目标是改善不良饮食、运动习惯。住院期间，健康教育小组根据患者结石成分、BMI、饮食习惯等提供个性化指导和疾病知识教育，内容具体且针对性强，易于患者理解和掌握，有效提升疾病知识水平。患者意识到不良习惯是结石病诱因，开始主动调整饮食和锻炼，自我护理能力增强，出院后，通过微信群和定期电话随访保持健康教育的连续性[9]。随访评估显示，观察组出院半年复发率为1.33％，出院一年复发率为4.00％，出院两年复发率为7.33%，比对照组同期复发率低，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能与观察组开展精细化健康教育后，患者疾病知识得到提高，自我管理能力水平提升，饮食结构合理，生活方式良好，降低了诱发结石形成的危险因素有关。

综上所述，在桂东南地区对泌尿系结石术后患者进行精细化健康教育，能提高患者的疾病知识和自我护理能力，帮助他们形成良好的饮食、饮水和锻炼习惯，减少结石形成的危险，预防结石复发。

参考文献

[1] 欧 密，李 瑞，吕凤琳，等.加速康复外科模式联合集束化护理对经皮肾镜取石术患者术后结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（12）：29-30.

[2] 柯卓丽，孙丹丹，陈雪莲.泌尿系结石患者饮食营养认知的调查分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（3）：208-211.

[3] 姚海霞，马小董，沈丽芳，等.多模式健康教育理念在患者疾病管理中的应用[J].中医药管理杂志，2021，29（1）：188-190.

[4]　中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022版/黄健，张旭主编.-北京：科学出版社，2022.11：418.

[5]Kearney BY，Fleischer BJ.Development of aninstrument to measure exercise of self-careagency[J].Ｒes Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

[6] 邓媛，赵书斌，谢华荣，等.加强出院准备度管理对泌尿系结石病人远期复发率的影响[J].循证护理，2020，6（7）：683-686.

[7] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第 8版.北京：人民卫生出版社，2013： 574.

[8] 吴雪坚.梧州市560名公交车司机肾结石现状调查及健康教育对预后的影响[J].工业卫生与职业病，2020，46（2）：107-110.

［9］王少玲，黄金月.延续护理实践的现状与发展趋势[J].中国护理管理，2017，17（4）：433-438.

附：本课题为广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,合同号：Z20191053