抗菌素管理对抗菌素使用强度及细菌耐药性的影响分析

摘要：目的：观察抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用体会。方法：选取我院2021年1月～2021年12月使用抗菌类药物但未实施药物分级管理制度的90例病例为对照组，2022年1月～2022年12月使用抗菌类药物且实施药物分级管理制度的90例病例为观察组，比较2组抗菌药物使用率、细菌耐药性。结果：观察组抗菌药物使用率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组革兰氏阴性杆菌耐药率、革兰氏阳性杆菌耐药率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在西药房抗菌药物管理中实行抗菌药物分级管理制度，降低抗菌药物使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率，故值得临床推广应用。

关键词：抗菌药物；分级管理制度；西药房；抗菌药物管理；细菌耐药性

引言：抗菌药物（Antibacterial drugs，AD），指具备杀菌、抑制细菌活性作用的一类广谱药物，其可降低感染发生率，在一定浓度下，对病原体起到抑制/消灭的作用，可及时清理各种致病菌。由于AD临床效果较为理想，其应用率较高，但因AD的不合理使用，增加细菌对AD的耐药性，加大临床治疗难度，对治疗效果影响较大，甚至还会增加患者所在家庭的经济压力。面对此类问题，临床通过AD分级管理制度，整理并分析抗菌药物的临床实际使用情况，便于确保AD使用更合理。基于此，研究以我院180例AD使用者为对象，分析AD分级管理制度的运用成效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月～2021年12月使用AD物但未实施药物分级管理制度的90例病例为对照组，其中，呼吸内科21例，消化内科32例，耳鼻喉科14例，普外科12例，心血管内科11例；2022年1月～2022年12月使用AD且实施药物分级管理制度的90例病例为观察组，其中，呼吸内科25例，消化内科23例，耳鼻喉科20例，普外科10例，心血管内科12例。对患者的AD使用情况进行对比分析，组间一般资料，无差异（P＞0.05），可比。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均知情，在入组同意书上签名。研究经本院伦理委员会核准。

1.2方法

对照组：常规药品管理。各个科室以患者病情为主，提供符合其实际情况的抗菌药物，但未加以管制。

观察组：AD分级管理制度。针对主治医师，为其予以开具非限制使用性AD、限制级AD使用处方的权限；针对副主任医师及以上者，予以开具各类级别AD权限；针对特殊使用级别AD，若副主任以下医师需要使用，经需上级医师批准、许可后，经科室主任、临床药师的确认、备案、签字盖章后，申领使用，原则上，需同步完善各级专家的会诊意见记录；针对需使用限制应用类AD敏感的严重性感染且免疫功能下降者，经上级医师批准，使用限制类AD；临床医师需明确以下内容：针对预防感染、治疗轻度感染/局部感染类疾病，先用非限制应用类AD，紧急情况下，可用AD，但仅可申请1d量，且健全各级专家会诊记录，便于备案；构建医院系统化分级管理AD药物的分级系统，以医院指定的AD管理制度为主，构建信息化管理系统，医嘱开具前，此系统以患者病历资料为主，判断是否适合使用AD，原则上不允许者，不可开具处方，且针对高危感染者、符合治疗条件者，系统主动获得医嘱，判别是否存在病原微生物检查相关药物，若有，立即开具；若无，提醒医生完成相关检查。

1.3观察指标

观察2组AD使用率、细菌耐药性。

1.4统计学分析

SPSS 20.0软件。计量、计数数据分别指代为（`x±s）、%，检验t、χ2；P<0.05统计差异存在。

2.结果

2.1抗菌药物使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率对比

AD使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率，2组对比，观察组均＜对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1抗菌药物使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率对比[n（%）]

3.讨论

抗菌药物根据抗菌谱可分为广谱抗菌药、窄谱抗菌药。广谱抗菌药主要用于治疗多种细菌感染，如头孢类、大环内酯类等；窄谱抗菌药主要用于治疗特定类型的细菌感染，如革兰氏阳性菌的青霉素、先锋霉素等。根据抗菌活性，抗菌药物可分为强效、中效和弱效三类。强效抗菌药如糖肽类、碳青霉烯类等，主要用于治疗严重细菌感染；中效抗菌药如头孢类、大环内酯类等，适用于一般细菌感染；弱效抗菌药如磺胺类、四环素类等，主要用于预防感染或治疗轻度感染。抗菌药物是一种广泛应用于治疗各种感染性疾病的药物，给药方式有口服、注射、局部应用等。第一，口服给药是将抗菌药物制成片剂、胶囊等形式，通过口服途径进入体内。这种方式具有方便、安全、患者自主性较高等优点。第二，注射给药是将抗菌药物注射入体内，通过血液循环迅速达到感染部位，起到杀菌作用。注射给药具有药效迅速、作用强烈等优点，但同时也存在一定的不良反应和风险。第三，局部应用是将抗菌药物直接应用于感染部位，如皮肤黏膜感染、外耳道感染等。需根据感染程度和患者具体情况，选择合适的给药途径至关重要。

首先，医生对抗菌药物的种类和特性缺乏深入了解。抗菌药物种类繁多，不同药物对不同病原体的抗菌作用机制和效果存在差异。部分医生对这些差异认识不清，导致用药时无法根据病原体类型选择最合适的药物，造成用药效果不佳或产生不必要的副作用。其次，医生对抗菌药物适应症把握不准确。抗菌药物主要用于治疗细菌感染，但对于病毒性感染或非感染性炎症，抗菌药物并无疗效。部分医生在诊断不明确或存在误解的情况下，盲目开具抗菌药物，导致药物滥用和耐药菌的产生。最后，部分医生不遵循药品说明书的使用频次使用，导致抗菌药物使用量不足或过度使用，这种行为也加剧了抗菌药物的不合理使用现象。首先，部分患者认为抗菌药物是“万能药”，可以自行购买和使用。他们往往在出现感冒、咳嗽等症状时，自行购买抗菌药物进行治疗，而忽略了对病原体类型的判断和对症状的准确诊断。这种盲目自我用药的行为可能导致药物滥用和不必要的副作用。其次，部分患者对抗菌药物的剂量和用法缺乏了解。他们往往按照自己的感觉或经验调整药物剂量或用药时间，导致用药不规范和治疗效果不佳。同时，部分患者也可能因为担心药物副作用而自行停药或减量，从而影响治疗效果和用药安全。首先，药品采购不规范。部分医疗机构在采购抗菌药物时未严格按照相关规定进行，可能导致采购到质量不合格或过期失效的药品。这些药品一旦用于患者治疗，就可能引发不良反应或治疗效果不佳等问题。其次，药品储存条件不当。抗菌药物作为药品的一种，其储存条件对于保持药品质量和稳定性至关重要。然而，部分医疗机构在药品储存方面存在不足，如温度控制不当、湿度过高或过低等，都可能导致药品变质或失效。最后，药品配送和使用环节存在问题。抗菌药物在配送和使用过程中需要严格遵守相关规定和操作流程。然而，部分医疗机构在这些环节存在问题，如配送不及时、使用不当等，都可能影响药品的质量和治疗效果。

首先，定期举办抗菌药物知识培训班。这些培训班可以邀请抗菌药物领域的专家进行授课，内容涵盖抗菌药物的种类、作用机制、适应症、不良反应等方面。通过系统的培训，使医生对抗菌药物有更加深入的了解和认识。其次，制定详细的用药指南。用药指南应该根据抗菌药物的特点和临床实践的需要进行编写，为医生提供具体的用药建议和规范。同时，用药指南还应该不断更新和完善，以适应抗菌药物的发展和变化。此外，还可以通过组织医生进行学术交流和分享经验的活动，促进医生之间的合作和学习。这样可以让医生们共同探讨抗菌药物使用中的问题和解决方案，提高整个医疗团队的用药水平。在我国，抗菌药物的普及程度很高，但公众对它们的正确认识却有待提高。为了更好地引导公众合理使用抗菌药物，需要通过各种渠道，如媒体、社区宣传、学校教育等，普及抗菌药物相关知识。让公众了解抗菌药物的作用、用途、副作用等，从而提升公众的抗菌药物认识，为我国抗菌药物的合理使用打下坚实基础。许多人在遇到轻微病症时，往往倾向于自我药疗，这可能导致抗菌药物的滥用。为了减少这种情况，需要引导公众正确对待自我药疗，认识到其可能带来的危害。与此同时，还要大力宣传合理就医的重要性，让公众明白及时就医、遵循医师建议合理用药的重要性。这样才能确保抗菌药物在对抗疾病中发挥最佳作用。

3.3 规范抗菌药物供应管理

首先，建立健全抗菌药物供应管理制度。这包括制定明确的采购、储存、配送和使用规范，确保各个环节都有明确的操作指南和监督机制。同时，还应建立药品质量检测和评估体系，定期对药品进行质量检测，确保药品质量符合标准。其次，加强药品采购环节的监管。医疗机构应建立严格的采购流程，选择有资质的供应商，并对采购的药品进行质量把关。此外，还应建立药品追溯系统，对药品的来源、流向和使用情况进行全程跟踪和记录，确保药品的合法性和安全性。再次，优化药品储存和配送条件。医疗机构应根据药品的特性制定储存和配送标准，确保药品在储存和运输过程中不受损、不变质。同时，还应建立药品储存和配送的监测机制，定期对储存条件和配送过程进行检查和评估，确保药品的质量和稳定性。最后，加强药品使用环节的监管和指导。医疗机构应建立完善的药品使用管理制度，规范医生的用药行为，确保用药的规范性和合理性。同时，还应加强对患者用药的指导和监督，确保患者正确使用药品并了解可能出现的不良反应和应对措施。通过规范抗菌药物供应管理，我们可以从源头上保障药品的质量和用药安全。这不仅有助于减少药品滥用和不良反应的发生，还能提高患者的治疗效果和生活质量。因此，我们应该高度重视抗菌药物供应管理工作，确保用药的规范性和安全性。

AD的不合理/过度使用，增加细菌耐药性、细菌耐药率，促使超级细菌遍布全球各地，且细菌耐药性已成为全球范围内的公共安全问题，如何降低细菌耐药性，为临床需要解决的首要问题之一。

本次研究结果显示，观察组AD使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率均较对照组低（P＜0.05），说明实行AD分级管理制度，可促使细菌耐药性显著降低，提高管理制度的有效性。分级管理制度具备可操作性、安全性双高的特征，可强化医院、卫生部门的监管力度，避免AD不合理使用，杜绝AD浪费问题。针对非限制性/限制性/特殊性使用药物，为西药房中应用率较高的AD，通过分级管理，谨遵“能窄不广、能低不高、能少不多”的准则，确保用药更合理。以AD分类条件为主，制定西药房工作机制，确保相关工作人员在申领、分发AD时有理可依、有章可循。此外，医院以自身情况为主，制定合理化分级管理机制，强化临床药师对药方的审核，防止AD过度滥用；并和药监局建立合作机制，及时发现并解决问题，从根本上杜绝AD浪费。

综上所述，在西药房抗菌药物管理中，行抗菌药物分级管理制度，促使抗菌药物使用率、革兰氏阴/阳性杆菌耐药率进一步降低，故具有临床普及价值。

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