小儿临床耐药菌的分布及耐药原因

摘要：目的 探究耐药菌在儿童临床中的分布状况以及产生耐药性的具体原因。方法 在研究过程中选取100例在2023年1月至2024年1月间接受治疗的儿童耐药性感染患儿，在探究患儿产生耐药性具体成因的同时，对患儿出现的感染情况进行分析。结果 在小儿群体中，感染最多的耐药菌是产超广谱β-内酰胺酶菌（73%），经检验耐药菌标准显示，痰液中的耐药菌最多。经分析产生的原因发现，患儿住院时间较长、接受治疗过程中长期使用广谱抗生素、患儿年龄较小自身免疫系统发育不全都是导致患儿感染的因素。结论 临床治疗小儿耐药菌感染患者时，需要增加检测的强度，并在治疗阶段适时给予抗生素治疗，这样可有效降低耐药菌的感染概率。

关键词：小儿；耐药菌；分布；耐药原因

中图分类号：R446

耐药菌是指那些对一种或多种抗生素具有抵抗能力的细菌。这种现象主要是由于抗生素的过度使用和不恰当使用导致的，包括不必要的处方、服用剂量不合理以及用药方式不当等情形。这些因素不仅增加了耐药菌的产生，还使得耐药菌能够在人体、动物体内及环境中广泛传播。在这一背景下，本研究针对100例小儿耐药菌感染病例进行详细分析，旨在了解耐药菌在特定环境下的分布模式及其传播途径，从而为临床医生提供参考，现做出以下报告。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

从本院2023年1月至2024年1月间收治的小儿耐药菌感染病例中选取100例，收集耐药菌的分布模式及其传播途径资料。

患儿年龄分布：1岁以下幼儿60例，1-3岁幼儿30例，3-7岁幼儿8例，7-12岁幼儿2例。

患儿感染来源：社区感染患儿有80例，院内感染幼儿有20例。

患儿科室分布：32例患儿在新生儿科，33例患儿在小儿外科，20例患儿在重症科，10例患儿在消化内科，5例患儿在呼吸内科。

1.2 方法

当患儿入院时，需统计患儿的基础疾病、住院时间、感染耐药菌类型、检出耐药菌标本类型等，并做好详细记录。询问患儿家长在患儿感染前是否使用过抗生素，如果有使用，此时就需详细统计患儿使用抗生素的时间、种类，以有效了解患儿以往治疗中是否有进行侵入性操作，是否有发生手术外伤等，并了解患儿在患病前是否有营养不良的状况。

1.3 耐药菌的判断

临床中常用的抗敏感药物类型主要包括三种类型，即：

（1）β-内酰胺类抗生素。临床这种类型的抗生素有青霉素等。

（2）氨基糖苷类抗生素。像庆大霉素这种药物就是这种类型的。

（3）喹诺酮类抗生素。该类型抗生素有环丙沙星、左氧氟沙星等。

当有一个菌株对以上任意两种类型药物表现出耐药性，那么此时就表示该菌株是耐药菌。

1.4 统计学方法

为保证数据的准确、可靠，需保证收集的数据均通过了Excel 2007进行管理以及初步分析，这样做不仅可以提高研究结果的有效性，而且还能够提高研究结果的可信度，进而为后续相关研究成果奠定良好基础。另外，需注意不应对相同患儿多次检查相同部位，避免对数据造成偏差。其中，计数资料利用%表示。

2 结果

2.1 耐药菌的类型

经检验100例患儿的耐药菌种类可知，MRSA耐药菌菌种占19%，产ESBIs菌占73%，大肠埃希菌占比是36%，37%的患儿感染的耐药菌菌种是肺炎克雷伯菌，2%的患儿感染的耐药菌菌种是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，1%患儿感染的耐药菌菌种是鲍曼不动，1%患儿感染的耐药菌菌种是铜绿假单胞菌，7%的患儿是感染的其他类型的耐药菌。下表是各个菌群类型占比情况。

表1  患儿耐药菌种类以及分布

2.2 标本来源

所选的100例患儿中，49%患儿的痰液中存在较多耐药菌；26%患儿血液中存在较多的耐药菌；13%患儿尿液中存在较多耐药菌；8%患儿手术切口分泌物中存在较多耐药菌；4%患儿的粪便中存在耐药菌。总体而言，患儿身体中存在较多耐药菌的标本是49%、26%，具体标本情况如下表所示。

表2  患儿耐药菌检出标本来源情况

2.3 耐药原因

2.3.1 耐药前抗生素的使用

经研究分析可知，在100例患儿中，使用一种抗生素进行治疗的患儿占比是20%，而使用2种及以上抗生素的患儿，占比是80%；在患儿住院天数分布情况上：10%的患者住院天数小于10天，27%的患儿住院10—15天，63%的患儿住院天数是≧15d。具体情况见下表。

表3  患儿耐药原因的分析

2.3.2 患儿身体状况

本研究所面向的患儿是病情严重、基础状况较差的患儿，这些因素使得他们对细菌感染的抵抗力不足，无形中增加了耐药菌感染的风险，所以需尤为注意。研究分析显示，在重症监护病房感染耐药菌的患儿有20例，这是因为患儿住进重症监护病房代表患儿的病情严重，一般情况下离不开复杂的医疗干预，进而增加患儿感染耐药菌的风险；80例患儿是来自不能正常进食的患儿，这一高比例可反映出患儿身体状况极差，有可能是自身营养不良导致，进而加大感染概率。

3 讨论

3.1 小儿感染的原因

小儿患者由于其免疫系统发育不健全，容易受到各种病原体的侵袭。特别是在重症监护病房（ICU）中的患儿，他们面临着更高的感染风险[1]。经研究分析，风险因素主要包括以下几种：

（1）免疫功能不成熟。小儿患者的免疫系统尚未完全发育成熟，尤其是新生儿、婴幼儿，他们的免疫能力较弱。面对病原体时，免疫系统的反应不够有效，无疑会增加感染的风险。

（2）侵入性操作频繁。常见的侵入性操作有导尿管、气管插管、中心静脉导管等，当患儿每次进行侵入性操作时都有可能引入外部病原体，侵入性装置破坏了局部的生理屏障，使病原体更容易进入体内。

（3）环境因素。ICU中几种了大量的早产儿以及其他危重患儿，增加了交叉感染的机会。一些病原体可通过空气传播，尤其是通风不良的环境中。

（4）长期住院。长时间住院使得患儿暴露在医院环境中，增加了接触耐药菌的机会。医院中常见的多重耐药菌更易在常驻元的患儿中传播。

（5）抗生素使用广泛。为预防潜在感染，ICU中的患儿常接受广谱抗生素治疗。当出现感染症状时，使用广谱抗生素以覆盖多种病原体。通过广泛应用广谱抗生素，会促使耐药菌产生与传播。加之不合理的抗生素使用，会加速耐药性的形成。

3.2 小儿临床耐药菌的分布状况

小儿患者由于其免疫系统发育不全，容易受到各种病原体的侵袭，尤其是在重症监护病房（ICU）中的患儿。通过分析小儿临床耐药菌的实际分布状况，可以更好地了解耐药菌的特点及其传播机制，从而制定有效的防控措施。

3.2.1 常见耐药菌及其感染类型

常见耐药菌的感染类型包括：

（1）金黄色葡萄球菌感染类型是皮肤软组织感染、肺炎、败血症等。

（2）肺炎克雷伯菌的感染类型是尿路感染、肺炎、败血症等。

（3）肠杆菌科细菌感染类型是新生儿尤其易受这些细菌的感染，主要表现为尿路感染、败血症等。

经本研究得出的结果显示，

小儿耐药菌感染中，低于1岁的患儿就有60例，这一数据表明，婴幼儿时期是患儿出现耐药菌感染的高发期，主要原因是，该阶段的小儿自身免疫系统发育不健全，为此在抵御细菌时明显较弱，所以该群体被感染的几率相对较高。另外，该年龄段的儿童一般需要更多的医疗干预，包括使用抗生素治疗，可能是导致耐药菌产生的一个因素。另外，20例的耐药菌感染患儿是来自重症监护病房，表明在ICU环境中，患儿有可能会面临更高的感染风险。ICU中的患儿一般具有严重的症状，可能需要接受多种侵入性操作以及长期住院治疗，这样必定会增加感染的风险。加之，ICU内集中护理、频繁的医疗活动可能促进耐药菌的传播。除此以外，小儿耐药菌感染主要涉及两种类型的细菌，即产ESBLs、MRSA这两种耐药菌的产生，特别是产ESBLs菌具有较高比例，即73%，可能是由于在儿童中广泛使用的青霉素类以及头孢菌素类抗生素导致。小儿因年龄小且正在发育中的，选择合适的抗生素，选择合适的抗生素是面临的一大挑战。这是因为，当应用某些药物时，有可能受到限制或者是不适合应用到特定年龄段患者群体中。

3.2.2 地区差异与耐药菌的分布

不同地区的医疗资源和医生对抗生素使用的认知不同，导致抗生素使用的频率和方式存在显著差异[2]；卫生设施完善的地区，感染控制措施更加严格，耐药菌的传播风险相对较低；反之，则较高；经济发达地区可能拥有更好的医疗资源和公共卫生体系，有助于减少耐药菌的传播；新生儿易受肠杆菌科细菌感染这与其免疫系统尚未完全发育有关；幼儿常见的耐药菌感染包括金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。

3.2.3 抗生素使用不放的问题

（1）在一些地区，家长可能会自行购买抗生素给孩子使用，缺乏专业指导。包括不必要的处方、疗程过长或剂量不足等情况，都会增加耐药菌的产生。

（2）细菌可以通过接合（conjugation）、转导（transduction）和转化（transformation）等方式交换DNA片段，快速传播耐药基因。耐药基因不仅在相同种细菌间传播，还可以跨物种传播，增加了防控难度[3]。

（3）环境中低浓度的抗生素会促使具有天然抗性的菌株存活并繁殖，逐步成为优势群体。

3.3耐药菌感染治疗及治疗原则

本研究，住院时长≧15d的患儿占63%，使用≧2种抗生素的占比高达80%。胡伟[4]在进行研究时，揭示了耐药菌感染对患者治疗效果产生的影响，尤其是住时间、抗生素之间存在的联系。而且本研究结果与国内外其他研究结果相吻合，表明长期住院以及过度使用抗生素确实是导致细菌产生耐药性的因素。

为更好地应对耐药性感染，应按照以下原则进行治疗：第一，按照抗菌药物的药代动力学以及药效动力学特点制定个性化的给药方案，表明该阶段需考虑药物怎样被人体吸收、分布、代谢以及排泄，以及使用的药物在哪些方面会影响病原体以及效果持续的时间；第二，通过实验室药敏测试的方式，可确定哪种抗生素对特定耐药菌有效，从而选择合适的抗生素进行治疗；第三，应保证所有的抗生素都能利用合适的剂量治疗患儿的疾病，这样必定能够达到最佳的治疗效果，同时还需尽可能减少副作用以及耐药性的发展；第四，除正确的用药外，还需采取相应措施，以减少不必要的抗生素使用。如，改善医院的感染控制措施，在缩短住院时间的同时，还可推广疫苗接种等预防策略。

3.4 儿童用药局限性及应对耐药菌的措施

儿童用药中确实还存在一定的局限性，尤其是在抗生素选择阶段，青霉素类与头孢菌素类抗生素因其具有一定的安全性、有效性，为此被广泛应用于小儿患儿群体中，但是这也可能导致出现耐药菌株的出现。为更好地应对该问题，医疗机构应考虑以下措施：第一，实施抗生素处方政策，保证合理使用抗生素，避免使用不必要的广谱抗生素；第二，基于实验室检测结果选择最为有效的窄谱抗生素，这样可减少患儿用药后出现耐药性；第三，持续监测耐药菌的发展趋势，并采取针对性的预防措施，如手部卫生、隔离等，从而减少在医院内传播；第四，加强对医护人员、家长的教育，以提高他们对抗生素合理使用的认识，促进正确的家庭护理实践。第五，医院内部应严格按照消毒隔离措施完成日常消毒工作，这样才可避免在患儿治疗时出现交叉感染的情况。而且，在极大程度上可保护易感染人群的健康；第六，鼓励与支持针对耐药菌的基础研究以及技术开发，从而寻找到更为有效的预防、治疗方法。通过综合以上实践措施，可更为有效地控制小儿耐药菌感染的发生与发展，以改善患儿的预后效果，保证公共的健康[5]。

综上所述，小儿产生的耐药菌主要包括产ESBLs、MRSA两种，而且患儿因多方因素影响极易受到各种细菌的侵染，为此临床治疗小儿耐药菌感染患者时，通过加强患儿用药的监测强度，合理使用抗生素，以降低耐药菌感染几率。另外，通过多种综合性的措施，可以有效降低小儿患者的耐药菌感染概率，保护儿童健康。未来，需继续加强对基础研究和技术开发的力度，在研究中寻求新的抗菌药物或替代疗法，以更好地适应不断变化的耐药挑战。只有通过多方协作、科学管理和持续创新，才能从根本上解决小儿临床耐药菌这一复杂的公共卫生问题。

参考文献

[1]孙建明,李源,苏琴.儿童急性白血病合并多重耐药菌血流感染的临床特征及抗菌药物选择[J].昆明医科大学学报,2024,45(11):137-143.

[2]韩静,段学光,吴连辉,等｡2019—2023年某中医院6种多重耐药菌临床分布与耐药性分析[J].标记免疫分析与临床,2024,31(08):1387-1393.

[3]胡君茹,葸慧荣,顾万红,等.临床药师参与1例多重耐药菌感染化脓性脑膜炎并感染性休克的药学实践[J].甘肃医药,2024,43(06):531-535.

[4]胡伟.小儿重症监护病房多重耐药菌分析与临床把控对策[J].临床合理用药杂志,2019,12(07):163-164.

[5]薛春兰,唐玲花.小儿临床耐药菌的分布及耐药原因探究[J].心理月刊,2019,14(03):115.