早期康复护理在老年脑梗死吞咽障碍患者中的康复效果及对日常生活能力的影响

【摘要】目的：探讨老年脑梗死吞咽障碍患者实施早期康复护理的效果。方法：2022年6月-2024年1月，择取病例70例，确诊老年脑梗死吞咽障碍，经信封法分组，有2组，是对照组（n=35例，常规护理）、观察组（n=35例，早期康复护理）。结果：护理8周后，观察组吞咽功能、生活质量、日常生活能力评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对伴随吞咽障碍的老年脑梗死患者实施早期康复护理，有利于患者吞咽功能、生活质量以及日常生活能力提升，临床应用价值理想。

【关键词】：老年脑梗死；吞咽障碍；常规护理；早期康复护理

脑梗死在老年人中有较高发生率，脑部血液循环供应时发生障碍，令颅内组织发生软化坏死，损伤神经功能，是诱发脑梗死的主要原因[1]。患者部分神经功能缺损，故容易发生语言障碍、肢体偏瘫、吞咽障碍等后遗症，严重时可让患者死亡。有研究[2]指出，脑梗死发病3d内，有一半及以上发生吞咽障碍，以控制口、喉、咽等器官的神经功能发生障碍，令口咽部肌肉运动发生异常。吞咽障碍会对患者正常进食造成直接影响，可诱发营养不良等多种并发症，最终导致患者死亡[3]。对于老年脑梗死吞咽障碍，需尽早实施康复护理，改善吞咽功能、神经功能等，提高生命质量。此次研究分析早期康复护理的作用，报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2022年6月-2024年1月，择取病例70例，确诊老年脑梗死吞咽障碍，经信封法分组，有2组，各35例。对照组：男22例、女13例，年龄61-78岁（69.72±2.43）岁，皮质下梗死8例、大脑皮层梗死10例、脑干梗死10例、基底核区7例。观察组：男21例、女14例，年龄62-77岁（69.90±2.56）岁，皮质下梗死7例、大脑皮层梗死10例、脑干梗死12例、基底核区6例。两组基线资料对比，结果是无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《诊断相关分组或诊断-治疗打包支付方式下急性脑梗死诊断与治疗中国专家建议》[4]、《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇》[5]中的脑梗死、吞咽障碍诊断标准；（2）经头颅影像学确诊疾病；（3）认知功能正常；（4）知情同意研究。

排除标准：（1）伴原发性吞咽器官病变；（2）伴严重脏器功能障碍；（3）个人信息资料不全；（4）护理依从性低下。

1.2方法

对照组，常规护理：向患者普及脑梗死、吞咽障碍知识与治疗知识，讲解各项治疗措施的积极作用，密切监测病情并进行干预，在患者病情彻底稳定适应患病状态（大概是入院7d内）后指导患者进行康复训练，并介绍康复注意事项。

观察组，早期康复护理，在生命体征稳定24h后开始康复训练，多在入院3d内：（1）口腔肌肉训练：主要训练口腔肌肉，动作包含舌头训练（伸出、缩回、上下左右摆动）、鼓腮、磕牙等，一次20min，一天进行2-3次训练。（2）头颈部肌肉训练：提前向患者阐明训练要求，要求患者遵从护士口令完成各种动作，包括摇头晃脑、颈部前后活动等，一次20min，一天进行1次训练。（3）有效咳嗽训练：告知流程，让患者舒适体位，听从口令，调整姿态，屏住呼吸，经嘴唇缓缓吸入气体，直至腹腔充盈无法继续吸气，然后屏气3-5s，用力咳嗽，促进呼吸道痰液、异物排出，一天进行3-5次，一次进行5min训练。（4）屏气发声训练：普及流程和注意事项，患者坐位，调整面部姿势，嘴唇紧闭，通过鼻腔吸入气体，确定深吸气后持续屏气3-5s，然后通过嘴唇呼出气体并发出声音，一天进行3-5次，一次进行5min训练。（5）摄食训练：准备密度一致、不容易误吸、方便吞咽食物，比如鸡蛋羹、黏稠稀饭等，进食前用勺子将食物搅碎，然后让患者进行摄食训练，结合吞咽能力变化，逐步改变食物性状，直至恢复普食。若病情准许，让患者坐位训练。若患者不能正常坐起，则调整病床，床头、床尾分别抬高30-45°、10-15°，帮助患者形成半坐卧位，训练者在患者健侧辅助，缓缓喂食，从健侧送入食物，尽量不要让食物残留偏瘫侧口腔，促使食物顺利进入咽喉。选择金属汤匙喂食，一次3-5ml，送入健侧舌根区域，方便患者吞咽，结合患者情况逐步增加喂食量至20-30ml/一口，控制进食速度，患者于30min内进食完成则为理想。进食完成后，提供1-2ml温开水，让患者饮用，或是让患者进行空吞咽动作，重复多次，刺激口腔咽下所有食物、残渣。通过用力吞咽以及舌根后缩等动作，持续升高食管中的压力，强化口腔的食物清除能力以及食物吞咽能力。指导患者进行头部旋转动作，然后惊醒吞咽动作。让患者进行点头样吞咽动作，适当后仰头颈部，轻柔压迫会厌谷，挤出残留食物，促进食物进入咽喉，让患者吞咽并将食物咽下。（6）冰棒刺激：准备1个一次性手套、3根一次性棉棒，棉棒送入手套的指头套中，将提前备好的凉开水导入手套中，水位高4cm，妥善系好，置入冰箱冷冻，冷冻成冰块后取出冰冻棉棒，对棉棒实施检查与修剪，使用光滑棉棒。冰冻棉棒大面积擦剐患者的咽喉部位、患侧面颊部位、口周部位，直到皮肤泛红，然后轻轻刺激咽后壁、软腭舌根等组织，让患者进行空吞咽动作，若有融化冰水，鼓励患者咽下。若不能咽下，将冰水吐出。若发生呕吐，立刻停止刺激。若有流涎现象，对患侧唾液腺实施刺激。一天1次，在午餐前或晚餐前20min进行，一次15min。（7）康复指导：主动与患者沟通，向患者介绍早期康复护理，尤其是各项训练，温柔讲解各项训练对吞咽障碍的积极影响，获得患者认可与理解。通过图册、视频等传授康复技巧、注意事项，帮助患者迅速掌握康复训练，配合完成每一项训练。（8）心理疏导：脑梗死、吞咽障碍均会对患者心理造成刺激，故需提高对心理状态的重视，积极进行安慰、关怀等干预，减轻不良情绪。列举同样发生脑梗死吞咽障碍但成功康复的老年病例，讲解老年病例在康复训练与康复治疗中的配合度与依从性，帮助患者树立康复信心，进一步提高患者康复依从性。

两组均护理8周。

1.3观察指标

1.3.1吞咽功能：实施透视吞咽功能检查，利用X线摄影系统评价吞咽功能，提供60％稀释硫酸钡10ml、30％稀释硫酸钡溶液食物5ml，充作对比剂，辅助检查，口腔期总分0-3分、咽期总分0-3分、误吸总分0-4分，得分越高越好。

1.3.2生活质量：应用吞咽障碍特异性生活质量量表[6]评价，条目44个，总分44-220分，评分越高越好。

1.3.3日常生活能力：应用日常生活能力评定量表[7]评价，条目10个，总分0-100分，评分越高越好。

1.4统计学方法

经SPSS 26.0软件汇总指标数据，均是计数资料，均符合正态分析，通过(x±s）呈现，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2·结果

2.1两组吞咽功能评分对比  见表一。

表1 吞咽功能评分（n=35例，x̄±s，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.2两组生活质量、日常生活能力评分对比  见表二。

表2 生活质量、日常生活能力评分（n=35例，x̄±s，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

3·讨论

吞咽障碍是严重的脑梗死后并发症，发生率较高[8]。这一类患者经鼻饲摄入营养，有20％自然康复，20％积极康复治疗后也无法恢复经口进食[9]。吞咽障碍持续时间越长，发生吸入性肺炎及营养不良的概率越大，超过10％[10]。长期受吞咽障碍影响，还会诱发悲观、失望、绝望等不良心理，影响预后，提高死亡率。有研究[11]指出，若能尽早开展康复训练，帮助脑梗死后吞咽障碍患者循序渐进锻炼吞咽肌肉力量，无疑可提高肌肉协调性与肌肉灵活性，可对中枢神经发挥良性刺激，促进神经网络重组，减少吞咽反射，改善吞咽功能，消除吞咽障碍。以往实施常规护理，多在患者病情彻底稳定、患者适应疾病状态后进行。但常规护理缺乏针对性与科学性，并未给吞咽障碍足够的重视，以恢复患者整体功能为目标，所以护理效果一般，尤其是吞咽功能恢复情况。

早期康复护理是现今推崇的护理方案，要求尽早开展康复训练，多数患者可在入院3d内进行康复活动[12]。此时患者拥有强烈的康复欲望，对康复治疗及康复护理有较高要求，依从性比较理想。在与患者充分沟通，安抚患者并阐明早期康复护理预期作用及优势后，可帮助患者积极参与康复活动。通过各项康复训练可改善神经肌肉的反射，促使受损脑功能逐步代偿、恢复，增强口咽部肌肉力量，刺激吞咽反射，加快神经与肌肉的恢复速度。早期康复护理重视患者的心理疏导，充分认识到患者心理状态对康复依从性与康复主动性的影响，通过多元化心理疏导可持续调节患者的不良情绪，让患者以积极乐观心态参与康复活动，进一步提高康复效果。

综上所述，老年脑梗死吞咽障碍实施早期康复护理， 可改善吞咽功能、生活质量和日常生活能力。

参考文献：

[1] 王芹,周倩. FOCUS-PDCA持续质量改进程序在老年脑梗死吞咽障碍患者护理中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2023,32(21):3063-3066.

[2] 杜振莲,李艳春. 基于量化评估式护理联合自我效能干预对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能、心理状态及自我效能感的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(20):3772-3776.

[3] 余慧. 因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍病人依从性与洼田饮水评分的影响[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(3):98-100.

[4] 中国医师协会神经内科医师分会脑血管病专家组. 诊断相关分组或诊断-治疗打包支付方式下急性脑梗死诊断与治疗中国专家建议[J]. 中国神经精神疾病杂志,2023,49(1):1-10.

[5] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇[J]. 中华物理医学与康复杂志,2017,39(12):881-892.

[6] 吕铭新,刘双洁,王玉琴,等. 低高频联合重复经颅磁刺激对老年脑梗死患者吞咽障碍及相关肌群肌电活动的影响[J]. 中国生物医学工程学报,2021,40(2):247-251.

[7] 陈爱萍. 整合医学诊疗护理模式联合神经肌肉电刺激、吞咽训练治疗对脑梗死合并吞咽障碍患者的临床观察[J]. 中外医学研究,2021,19(9):174-176.

[8] 王晓燕. 间歇性鼻饲法联合分组康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及康复护理依从性的影响[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(17):2837-2838.

[9] 张敏敏,吴婕,韩燕. 早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及并发症的影响[J]. 吉林医学,2023,44(11):3246-3248.

[10] 宋庆,刘凯丽. 早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中的康复效果研究[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(6):202-204,184.

[11] 张丽. 老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预措施及实施效果分析[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(5):159-160,147.

[12] 李静敏,孙静,赵源. 老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(5):162-165.