肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素及营养干预研究

【摘 要】目的 探析肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素，并提出针对性营养干预策略。方法 纳入新乡医院第一附属医院住院治疗70例肝切除患者（起止时间：2021年1月至2023年12月），按照术后是否发生门静脉血栓将其分为两组：A组（发生门静脉血栓，8例）和B组（未发生门静脉血栓，62例），分析肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素，以对患者实施针对性营养干预。结果  经单因素分析，相较于B组，A组患者术前及术后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平更低（P＜0.05）；A组NRS2002 营养评分显著高于B组（P＜0.05）；相较于B组，A组术后 D - 二聚体水平更高（P＜0.05）；将单因素分析具有统计学意义的指标纳入到多因素Logistic回归分析中，可以发现低营养状态、高NRS2002营养评分和术后高水平D - 二聚体水平均为肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素（P＜0.05）。结论 营养状态、术后D-二聚体水平为肝切除术后并发门静脉血栓的重要预测指标，在围术期还应加强对患者的个体化营养指标，积极完善各项临床检查，及时发现病情变化，采取针对性处理措施，以提高患者预后效果。

【关键词】肝切除；门静脉血栓；风险因素；营养干预

肝切除术是指通过开腹或者腹腔镜下手术方式切除肝脏的局部病变，根据切除范围可分为肝叶切除、肝段切除、肝脏楔形切除、半肝切除，对于良性肝脏疾病通过肝切除术治疗可得到治愈，恶性肝脏肿瘤患者生存期可大大延长^[1-2]。肝切除后门静脉血栓发病率为2.1%~11.1%，其可以导致肝脏功能的急剧恶化，引起急性肝损伤、肝功能衰竭、肝坏死等严重并发症，严重损害患者身体健康，因此还应了解肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素，以采取针对性干预措施，来降低门静脉血栓发生率，提高患者预后康复效果^[3-4]。本研究将以在新乡医学院第一临床学院住院治疗70例肝切除患者为研究对象，分析肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素，为临床预防和治疗肝切除术后门静脉血栓提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在新乡医院第一附属医院住院治疗70例肝切除患者（起止时间：2021年1月至2023年12月），其中男41例，女29例，年龄范围：33~74岁，平均（54.14±9.95）岁；BMI指数（21.32±2.71）kg/m²，按照术后是否发生门静脉血栓将其分为两组：A组（发生门静脉血栓，8例）和B组（未发生门静脉血栓，62例）。纳入标准：①术前均经影像学检查、实验室检查等明确诊断，符合肝切除手术指征；②术前检查无门静脉血栓；③年龄范围：≥18周岁且≤80周岁；④无严重的心、肝、肾功能不全病史；⑤无精神性疾病、认知功能良好，可进行正常对话交流；⑥病历资料完整。排除标准：①合并血液系统疾病及凝血功能异常；②处于妊娠期、哺乳期女性；③正在参与其他药物或治疗试验的患者；④围术期接受射频消融、经导管动脉化疗栓塞等门静脉干预治疗者；⑤有严重心脑血管疾病；⑥合并肠炎、甲状腺等引起营养代谢障碍的疾病。

1.2 方法

收集两组各项数据资料，包括有年龄、性别、BMI指数、术前和术后营养指标（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白）；对两组患者应用营养风险筛查 2002（Nutrition risk screening 2002，NRS2002）进行营养风险评估，当评分结果≥3分时，代表患者有营养风险；在术后对患者进行D - 二聚体水平检测。

1.3 统计学方法

统计学分析处理SPSS27.0，对于计数资料用百分比表示，以卡方检验，应用（±s）描述符合正态分布的计量资料，如年龄、BMI指数、NRS2002 营养评分等，组间数据对比均予以t检验，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析，P＜0.05，代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 单因素分析

经单因素分析，发现A组和B组在年龄、性别、BMI指数方面对比无差异（P＞0.05）；相较于B组，A组患者术前及术后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平更低（P＜0.05）；A组NRS2002 营养评分显著高于B组（P＜0.05）；相较于B组，A组术后 D - 二聚体水平更高（P＜0.05），如表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析具有统计学意义的指标纳入到多因素Logistic回归分析中，可以发现低营养状态、高NRS2002营养评分和术后高水平D - 二聚体水平均为肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素（P＜0.05），如表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

肝切除术的主要作用是治疗肝脏的各种疾病，如肝脏恶性肿瘤、肝囊肿、肝内胆管结石、肝外伤等，能显著提高患者的生存率和生活质量^[5]。肝切除术后并发门静脉血栓，是指手术后门静脉内形成血栓，导致血管部分或完全阻塞，为肝切除术后的严重并发症之一，若不及时干预，血栓会沿着门静脉系统蔓延扩展，发展为肝衰竭等严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁，因此还应针对其危险因素来进行积极有效预防干预，以保障患者身体健康^[6]。

本研究调查显示：单因素分析显示，相较于B组，A组患者术前及术后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平更低（P＜0.05）；A组NRS2002 营养评分显著高于B组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示低营养状态、高NRS2002营养评分为肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素（P＜0.05），可见营养状态与肝切除术后并发门静脉血栓之间存在着紧密联系。血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白是反映机体营养状态的重要指标，当上述指标水平降低时，患者机体免疫水平下降，促炎因子水平升高，肝脏合成凝血因子及抗凝物质的能力受损，将合成大量凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原），导致血小板黏附和聚集，血液黏稠度增加，进而出现门静脉血流淤滞，大幅增加门静脉血栓发生风险^[7]。为了预防肝切除术后并发门静脉血栓的发生，还应对患者采取营养干预，术前应用营养风险筛查 2002（NRS2002）来评估患者营养状态，进行血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标检测，以判断患者是否有营养不良风险，来制定个性化营养干预方案。术前阶段指导患者多食用优质蛋白质，如鸡蛋、豆制品等，每天摄入量应为1.5~2.0g/kg，对于低蛋白血症患者可通过口服乳清蛋白粉或者静脉输注人血白蛋白等方式来进行调节；每天摄入热量应为25~30kcal/kg，多吃新鲜蔬菜和水果，补充身体所需营养物质，对患者应用双歧杆菌、乳酸菌制剂等，来调节肠道微生态。术后24小时内启动肠内营养，按照循序渐进顺序来逐渐调节饮食：低渗流质→半流质→普食，初始速度为每小时20~30mL，后续可依据患者具体情况来进行调节，每日蛋白质供给量应占到总热量的20%~25%，为患者补充支链氨基酸、ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、维生素D等营养物质，每周对患者进行营养状态评估，来动态调整营养计划^[8]。

研究调查还显示：相较于B组，A组术后 D - 二聚体水平更高（P＜0.05）；术后高水平D - 二聚体水平为肝切除术后并发门静脉血栓的风险因素（P＜0.05）。D - 二聚体水平升高反映体内存在凝血和纤溶系统的激活，在肝切除术后患者机体处于应激状态，体内凝血和纤溶系统失衡，当合并门静脉血栓发生时，失衡状态更为严重，导致大量纤维蛋白沉积，裂解纤维蛋白生成D-二聚体，因此可将D-二聚体作为肝切除术后并发门静脉血栓的风险预警工具^[9]。

综上，营养状态、术后D-二聚体水平为肝切除术后并发门静脉血栓的重要预测指标，在围术期还应加强对患者的个体化营养指标，积极完善各项临床检查，及时发现病情变化，采取针对性处理措施，以提高患者预后效果。

参考文献

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