重症胰腺炎围手术期的护理研究进展

摘要：重症胰腺炎是一种比较凶险，并且病情发展较快的急腹症，该疾病的死亡率较高。手术是治疗重症胰腺炎疾病的主要方式，但是也只可以降低部分死亡率，其余需要通过围手术期的科学、有效护理的开展来维持。本文针对重症胰腺炎围手术期护理的重要性进行了探析，并提出了围手术期护理的具体措施，希望本次研究对重症胰腺炎围手术期护理水平的提高有所帮助。

关键词：重症胰腺炎；围手术期；护理

引言：围手术期护理对重症胰腺炎疾病的治疗十分的关键，不仅可以进一步提高手术治疗的效果，同时还可以减少并发症的出现，并且对术后患者身体的康复具有很好的促进作用。为此，护理人员一定要对重症胰腺炎术前、术中以及术后护理引起足够的重视，并通过有效措施的实施切实的保证围手术期护理的效果。

一、重症胰腺炎围手术期护理的重要性

陈卫昌[1]提出重症胰腺炎是一种比较严重且复杂的疾病，病情较为多变，死亡率在20%左右。围手术期护理是综合治疗重症胰腺炎，降低患者死亡率的一个主要环节。对于一些重症胰腺炎患者来说，通过手术治疗可将坏死的组织直接清除，改善炎症反应，减少感染的出现，避免威胁到患者生命。围手术期护理和手术治疗一同影响着预后。术前的有效护理，可以提高患者对手术治疗的耐受性，同时提高患者的配合度。冯丽娟[2]提出通过对患者术前的系统化宣教与心理护理，可以明显的缓解患者的焦虑情绪，提高患者对手术的自信心，患者对手术的配合度也更高。术中护理则与手术是否可以顺利进行存在密切关系。据研究表明，术中护理人员严格的实施无菌护理操作，可以明显的降低手术切口感染的几率。术后护理的有效实施对一系列并发症的预防以及术后患者的康复均具有积极的作用，根据研究术后对患者的饮食做出科学指导，可以促使患者保持良好的营养状态，加快手术切口的愈合，提高机体免疫力，改善患者术后的生活质量。

二、重症胰腺炎手术前的护理措施

（一）心理护理

术前重症胰腺炎患者一般都有着较大的心理压力，很容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，其主要原因在于患者缺乏对手术治疗效果与预后的全面了解，担心手术不成功以及术后会出现一些并发症等[3]。为此，术前护理人员需注意做好重症胰腺炎患者的心理护理。加强与患者之间的交流与沟通，温和、耐心的向患者介绍整个手术的基本流程、手术的安全性以及预期的手术治疗效果等，同时鼓励患者说出自己的诉求，并对患者表示理解和鼓励，也可通过分享其他患者的成功治疗的案例，增加患者的信心，缓解患者的不良情绪，使其可以更好的配合手术治疗。

（二）评估病情

术前护理人员还需要密切观察重症胰腺炎患者的病情，并对其进行全面的评估。首先，护理人员需密切的监测患者的各项生命体征，主要有呼吸、血压、体温以及心率等。如果患者体温上升，可能是因为感染而导致的，如果患者心率变快、血压降低则可能是休克发出的信号，如果患者呼吸变快可能是因为出现肺部并发症导致的，一旦发现异常，需及时做出正确处理。其次，护理人员还需要注意观察患者腹部的症状，包括腹部疼痛的位置、疼痛的程度、疼痛的性质以及腹胀情况等。如果患者腹部疼痛感加重，疼痛范围增加、腹胀加剧，同时还伴随出现了腹膜刺激征，说明病情已经开始恶化，可能需要紧急为患者实施手术治疗。最后，护理人员还需对患者的酸碱平衡、水电解质平衡做出评估，如果患者表现有手脚抽搐的症状，可能是低钙血症，如果患者心律失常，则可能是低钾血症。一旦发生异常，需及时告知医生，并按照医嘱做出纠正。另外，护理人员还需要对患者的手术耐受性和身体情况做出全面评估，通过问询了解患者以往的疾病史，像是否患有糖尿病、高血压、心脏病等，避免因为这些疾病导致手术风险增加。

（三）全面的术前准备

为了确保手术的顺利进行，护理人员需协助患者做好术前的各项常规检查，像心电图、胸部X线或者CT、肝肾功能、尿常规、血常规以及凝血功能检查等。同时术前护理人员还需要指导患者在规定的时间内禁食禁水，同时做好备皮处理。备皮范围通常有会阴位置、下胸位置和上腹部。

三、重症胰腺炎手术中的护理措施

（一）监测生命体征

为了保证重症胰腺炎手术的安全性，在术中护理中，护理人员需密切的监测患者的各项生命体征，因为生命体征的变化可体现出患者当前的身体情况，了解手术对患者机体产生的影响。

重症胰腺炎患者心率正常是维持在每分钟60到100次，收缩压通常在90mmH

g到140mmHg之间，舒张压一般在60mmHg到90mmHg之间，呼吸频率正常为每分钟12到20次，血氧饱和度不低于95%[4]。一旦患者生命体征发生异常护理人员需立即告知医生，并协助做出处理。据研究表明，当患者术中出现呼吸异常时，可能是因为呼吸抑制、肺部感染、气管插管位置不恰当等引起的，护理人员需立即检查气管插管位置是否足够正确，保证患者呼吸的顺畅性，必要的情况下，还需要辅助呼吸或者给予吸氧，并注意观察患者呼吸的深度与节律。

（二）体位护理与保暖护理

术中患者的体位直接关系着患者手术过程中的舒适性与手术的顺利性。体位不恰当不仅容易引发压疮，同时还可能损伤到患者神经，导致呼吸循环出现障碍。为此，护理人员需结合患者的实际情况以及手术的类型，帮助患者摆好恰当的体位，注意做好对患者神经、关节以及皮肤的保护[5]。重症胰腺炎患者在手术过程中一般采取的都是仰卧位，为了保证手术视野更好的暴露，通常需要适当的抬高床头，并且还需要在患者足跟、骶尾部、肘部、肩部等位置垫上柔软的垫子，防止这些位置因为长时间的压迫而出现压疮。

术中患者的保暖护理也十分关键，低体温除了会对患者的免疫、凝血功能造成不良影响以外，同时还可能引发一些心血管系统并发症，导致术后患者机体康复时间增加。据研究发现，术中护理人员可使用温热的手术铺巾、充气式加温毯、加温输液装置等，维持患者的体温。

四、重症胰腺炎手术后的护理措施

（一）术后的基础护理

重症胰腺炎患者接受完手术后，护理人员需为患者提供一个舒适的病房环境，除了要保持病房的安静与整洁以外，还需要将病房的温度控制在22℃到24℃之间，湿度维持在55%左右[6]。同时护理人员还需要定期的协助患者进行翻身，防止局部皮肤因为长时间受到压迫而导致血液循环不畅，从而引发压疮[7]。在协助患者翻身时，护理人员的动作要轻柔，不可以出现推、拉、拖等动作，避免患者皮肤受损。

（二）引流管护理

重症胰腺炎患者在接受完手术治疗后一般都留置有多种引流管，像胆道引流管、胃管、胰管引流管等。周兆慧[9]提出术后护理人员需要密切的观察患者留置引流管的情况，除了要反复的对引流管进行固定处理以外，同时还需要定期检查引流管，确保引流管一直维持在畅通的状态，并定期的对引流管进行清洗，以此减少感染并发症的出现。

如果为了便于患者活动需要将引流管留出一定长度，护理人员需指导患者在翻身、活动时做好引流管的保护，防止受到牵拉而发生脱落。为了避免引流管发生堵塞，护理人员需定期对引流管进行挤压，从近端轻轻的向远端挤压。同时还需要注意观察引流液的情况，包括引流量、性质与颜色。在术后早期腹腔引流液正常为淡血性，随着身体的逐渐康复，引流液颜色将不断变浅，引流量也将不断减少。一旦发现引流液存在异常，需立即告知医生，并协助医生做好正确的处理，有效的降低有关引流管并发症的出现[9-11]。

（三）营养支持护理

为了促使重症胰腺炎患者术后可以及早的康复，护理人员需结合患者病情以及机体的康复情况，为患者提供适当的营养支持。患者刚做完手术后的早期，患者的胃肠功能还未完全的恢复，这时通常需要为患者实施肠外营养支持，可利用静脉输液的方式为患者补充维生素、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳以及微量元素等，让患者机体可以得到充足的营养物质支持，维持正常的机体代谢。随着术后患者胃肠功能的不断恢复，可逐渐的由肠外营养支持转变为肠内营养支持。一般术后2到3天患者的肠道会恢复正常蠕动，肛门也会排气，这时护理人员便可以为患者实施少量的肠内营养，若患者无不适反应，耐受较好，护理人员可循序渐进的调整肠内营养方案，逐步的过渡到经口饮食[12-15]。

结束语：

综上所述，重症胰腺炎是一种比较严重的急腹症，患者一旦患上该疾病，一定要及早的接受医生的建议，接受手术治疗，通过手术治疗可以极大的降低该疾病对患者生命健康的威胁，并且在手术前、手术过程中和手术后，护理人员会凭借自身的专业知识与专业能力，为患者做好全面的护理工作，以此保证手术的顺利进行，同时提高手术治疗的效果，进一步降低该疾病的治疗率，保障患者的生命健康。患者一定要相信医生和护理人员的专业性，积极的配合，这样才能够在术后更快、更好的康复。

参考文献

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