尼可刹米联合经鼻高流量治疗轻度Ⅱ型呼吸衰竭疗效评估

【摘要】目的：观察尼可刹米联合经鼻高流量治疗轻度Ⅱ型呼吸衰竭疗效评估。方法：将我院收治以轻度Ⅱ型呼吸衰竭为诊断的患者60例为研究对象，以随机数字表法分成两组，每组30例，其中以鼻导管输氧、抗感染、止咳等支持治疗为对照组，研究组采取尼可刹米联合经鼻高流量治疗方案，比较两组临床指标，评价治疗效果。结果：研究组咳嗽、咳痰好转，呼吸衰竭改善及住院时间短于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血气分析、临床症状好转时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者实施以尼可刹米联合经鼻高流量治疗，可使患者咳嗽、咳痰症状及呼吸衰竭改善，能够改善患者的血气分析，有助于缩短患者的住院时间，提升治疗效果。

【关键词】尼可刹米；经鼻高流量；联合治疗；轻度Ⅱ型呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭，作为呼吸内科领域中一种常见的危重症，其主要治疗方法通常是在积极治疗引起呼吸衰竭的原发病的基础上，结合使用无创或有创呼吸机进行辅助呼吸，以帮助患者改善呼吸功能[1]。然而，在实际的临床治疗过程中，我们发现有一部分轻度的Ⅱ型呼吸衰竭患者，他们的情况尚未严重到需要使用无创或有创呼吸机治疗的程度，同时这些患者也难以承受这两种呼吸机治疗所带来的不适[2]。鉴于此，本项研究特别针对这类患者，通过尼可刹米药物与经鼻高流量氧疗相结合的方式，对这些患者进行了为期7天的治疗[3]。研究的目的是为了评估这种治疗方法对于改善患者临床症状的效果，以及其在临床应用中的可行性和安全性。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：符合诊断；知情同意；病情需要接受氧疗；依从性较高可配合。排除标准：意识不清者或昏迷；先天发育异常者；认知、功能障碍者。对照组，男18例，女12例，年龄41.0-79.0岁，平均（62.47±3.56）岁。研究组，男19例，女11例，年龄42.0-78.0岁，平均（63.62±3.72）岁。在一般资料相对照，（P＞0.05）。本研究所有受试者家属积极配合，并且课题方案也通过了医院伦理委员的审批。

1.2方法于入院首日执行血气分析及胸部计算机断层扫描，同时完成血液常规、生化、炎症标志物等检测项目。在实施抗感染、化痰、解痉、平喘以及纠正酸碱平衡和电解质代谢紊乱等对症支持治疗的基础上，进一步采用尼可刹米注射液（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H37021996，规格1.5毫升：0.375克）进行治疗。将本品1.875克溶解于250毫升0.9%氯化钠注射液中，进行静脉滴注，每日一次。联合使用经鼻高流量湿化治疗仪（新西兰费雪派克AIRVO2），治疗参数设定为流量40-60L/min，温度31-37℃。对照组仅以鼻导管输氧，抗感染、化痰、解痉、平喘以及纠正酸碱平衡和电解质代谢紊乱等对症支持治疗，治疗期间未出现显著药物不良反应，根据病情调整经鼻高流量湿化治疗仪参数。连续治疗7天后，对患者临床症状的改善情况及血气分析结果进行疗效评估。

1.3评价标准比较两组临床指标，评价治疗效果。临床指标包括咳嗽消咳痰好转、 呼吸衰竭改善及住院时间。疗效评定准则阐述如下：显效标准：在接受治疗后的24小时之内，患者的临床症状呈现出明显的改善趋势，同时，血气分析指标也表现出显著的改善。有效标准：在治疗的24至48小时期间内，临床症状有了显著的好转，血气分析指标同样呈现出明显的改善。无效标准：若在治疗超过48小时后，患者的临床症状未见任何好转，甚至有所加重，意识状态出现恶化的情况[4]。总有效率的计算方法为：将显效与有效的病例数相加，然后除以总病例数，最后乘以100%得出。比较治疗前后，患者血气分析指标发生的变化。

1.4统计学方法  以SPSS 25.0版分析。用`x±s表示计量资料中符合正态分布数据，T检验组间比较；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，卡方检验组间比较。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标对照

  研究组咳嗽、咳痰好转、呼吸衰竭改善及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床指标对照（`x±s）

2.2治疗效果对照

  研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2治疗效果比较[n,(%)]

3讨论

轻度Ⅱ型呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是动脉血氧分压降低，二氧化碳分压轻度升高[5-6]。由于该病的病理生理机制复杂，治疗上需要综合考虑多种因素，包括改善通气、氧疗、药物治疗等。尼可刹米作为一种呼吸兴奋剂，能够刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，从而改善患者的通气功能[7-9]。而经鼻高流量氧疗则通过提供高流量的氧气，以维持患者的氧合状态，减少呼吸功耗，提高氧合效率。

在本研究中，治疗后，研究组患者咳嗽症状好转时间、咳痰症状好转时间、呼吸衰竭改善时间、住院时间，分别为（14.72±4.42）、（13.79±2.19）、（2.79±0.19）、（10.34±2.58），对照组患者咳嗽好转时间为（25.81±5.48）、咳痰好转时间为（25.58±3.73）、呼吸衰竭改善时间为（2.79±0.19）、住院时间为（14.27±2.01）；上述两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），从数据结果可见，治疗后，研究组患者临床症状很快好转，住院时间也比对照组患者更短，表明尼可刹米联合经鼻高流量治疗轻度Ⅱ型呼吸衰竭的效果是显著的，可以控制患者的病情进展，能够缩短患者的住院天数，预后更理想。

进一步分析产生这一结果的机制，可能与尼可刹米联合经鼻高流量治疗的综合作用有关。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，能够直接作用于呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，从而改善患者的通气功能[10-12]。这一作用机制使得研究组的患者在咳嗽、咳痰等症状的缓解上表现出更快的速度[13]。同时，经鼻高流量氧疗通过提供稳定的高流量氧气，能够维持患者的氧合状态，减少呼吸功耗，有助于呼吸衰竭的纠正。这种治疗方式不仅能够快速改善患者的缺氧状态，还能够减少因呼吸困难而产生的焦虑和不安，进一步促进患者的康复。

尼可刹米可以兴奋延髓呼吸中枢，能够改善呼吸功能，增加肺通气量同时，也改善了换气效果，进而提高血氧分压，降低血二氧化碳分压，有效缓解患者机体缺氧状态；尼可刹米还能降低肺泡表面张力，所以，在改善肺功能方面，有很好的效果[14-15]。经鼻高流量氧疗可以给患者提供稳定的高浓度氧气，有助于促进二氧化碳排出，所以可以缓解患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，对患者生活质量提升产生了积极的影响。

分析轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗安全性发现，研究组治疗显效的患者有16例，显效率（53.33%）明显比对照组显效率（20.00%）更高，研究组治疗无效的患者很少，占比为6.67%，显著低于对照组无效率30.00%，两组治疗总有效率，分别为93.33%、70.00%；组间数据相比，有差异性，再次说明尼可刹米联合经鼻高流量治疗不仅疗效显著，而且具有较高的安全性。

综上所述，尼可刹米联合经鼻高流量治疗轻度Ⅱ型呼吸衰竭不仅在临床疗效上优于传统治疗方法，而且在提高患者舒适度和安全性方面也显示出明显优势。因此，该治疗方法值得在临床实践中推广应用。

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作者简介： 王玉洁，女，1984年3月，江西泰和，副主任医师，大学本科