基于超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉作用于老年下肢骨折患者中的研究

摘要：目的：探讨超声引导下罗派卡因神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉对老年下肢骨折患者的影响。方法：研究对象均选自医院骨科，抽取86例下肢骨折老年患者临床资料，入选时间均在2024年1月至2024年12月期间，随机数字表法划分其中喉罩全麻的43例，命名对照组，超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉的43例，命名观察组。组间对比效果。结果：两组围术期应激指标，麻醉前差异无统计学意义（P<0.05），麻醉后15min、术后6h观察组明显更高/低，组间比较有统计学意义（P<0.05）；两组Ramsay镇静评分，麻醉前无显著差异（P<0.05），术后6h观察组镇静评分更高，镇痛泵按压次数更少，术后静息状态下VAS疼痛评分，各指标与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；术后不同时间点认知功能比较，观察组的MMSE评分更高，组间有显著差异（P<0.05）；观察组有9.30%（4/43）麻醉不良反应发生率，与对照组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉应用于老年下肢骨折患者，可以有效抑制患者围术期应激反应，拥有良好的镇静、镇痛效果，保护患者术后认知功能，并降低麻醉不良反应发生率。

关键词：超声；罗哌卡因；麻醉；喉罩麻醉；下肢骨折；老年患者

老年下肢骨折是常见的骨科疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。该疾病不仅给患者带来巨大痛苦，还严重影响生活质量，治疗与康复面临诸多挑战[1]。传统的麻醉方式，如单纯喉罩全麻，虽能满足手术基本需求，但存在一定局限性[2]。全身麻醉药物用量较大，可能引发较多不良反应，且对老年患者术后认知功能影响较大，增加术后认知功能障碍发生风险 [3]。超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉为老年下肢骨折麻醉提供了新思路。超声引导能精准定位神经，使罗哌卡因准确作用于目标神经，增强麻醉效果；神经阻滞麻醉可减少全身麻醉药物用量，减轻机体应激反应。这种联合麻醉方式有望在保障麻醉效果的同时，提升老年患者围术期安全性和舒适度。基于此，本研究旨在探讨超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉对老年下肢骨折患者的影响，以期为临床麻醉方案选择提供更有力依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象均选自医院骨科，抽取86例下肢骨折老年患者临床资料，入选时间均在2024年1月至2024年12月期间，随机数字表法划分其中喉罩全麻的43例，命名对照组，超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉复合喉罩麻醉的43例，命名观察组。对照组男女各有23/20例，年龄的最大、最小极值分别是61岁、80岁，均值（65.42±10.47）岁。观察组男女各有22/21例，年龄的最大、最小极值分别是60岁、78岁，均值（66.39±10.24）岁。各组患者的上述相关数据对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国-中亚五国骨折相关感染诊断与治疗指南（2024）》[4]中的诊断标准，患者出现骨折明显移位，或者合并血管神经损伤等其他并发症；②患者年龄≥65岁；③对本研究所用药物不存在过敏迹象；④能够耐受手术治疗；均签署知情同意书。

排除标准：①患有中枢神经系统疾病；②刺部位感染；③非外伤因素导致的下肢骨折；④肝肾功能或心功能出现明显异常或衰竭的患者；⑤患有严重心血管疾病；⑥出现颅内出血或休克状态下的患者。

1.3方法

对照组：喉罩全身麻醉实施步骤。采用静脉快速诱导，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031071）0.02mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20003688）2μg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.3mg/kg，苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438）0.2mg/kg，静脉注射给药，3min后，在实施麻醉诱导后，置入喉罩，吸入七氟烷（上海恒瑞，H20070172）见间断性给予患者丙泊酚、舒芬太尼麻醉。

观察组：超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉实施步骤。患者取仰卧位，将探头置于矢状面，获得骼前上棘图像。当针尖位于骼筋膜下方，注入生理盐水5mL，将30 mL的 7.5 mg/mL罗哌卡因（江苏恒瑞，H20060137）递增注射，在超声引导下推药1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021071）与罗哌卡因共20mL。确认药物有无在神经周围扩散。

1.4观察指标

（1）围术期应激指标。分别抽取两组患者静脉血，在麻醉前、麻醉后15min、术后6h，取患者血清样本，采用试剂盒检测皮质醇（Cor），采用血儿茶酚胺测定去甲肾上腺素（NE），免疫学检测肿瘤坏死因子-阿尔法（TNF-α）。

（2）两组Ramsay评分、镇痛泵按压次数。分别在麻醉前、术后6h借助Ramsay镇静评分[5]，分值在0~5分，0分（清醒状态）、1分（清醒，安静合作）、2分（嗜睡，对指令反应迅速）、3分（浅睡眠状态，可迅速唤醒）、4分（入睡，对呼叫反应迟钝）、5分（深睡，对呼叫无反应），患者的分数越高其镇静程度越高。

（3）术后静息状态下VAS评分。在术后两组患者静息状态下以视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组患者疼痛度，借助10cm游动标尺，0分表示无痛、10表示疼痛剧烈，医师根据患者标出的位置，将0~2分定为优、3~5分为良、6~8分为可、＞8分为差。

（4）术后不同时间点患者认知功能评估。术后6h、12h、24h采用简明精神状态量表（MMSE），6个维度，满分30分，分数越高，认知功能越好。

（5）两组患者麻醉不良反应发生率（包含苏醒时躁动,术后恶心,呕吐,咽喉疼痛,呼吸系统不良事件及心血管不良事件等）。

1.5统计学方法

统计整理本研究数值通过统计学软件SPSS22.0处理，计量资料用（x̄±s）表示，对围术期应激、镇静、疼痛及认知功能各指标评分均进行t检验，对并发症发生率计数资料卡方检验，使用%表示，根据检验结果，将0.05作为衡量标准，研究数据显著意义时P＜0.05。

2结果

2.1组间围术期应激指标比较

两组围术期应激指标，麻醉前差异无统计学意义（P<0.05），麻醉后15min、术后6h观察组明显更高/低，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 两组围术期应激指标比较[n,(x̄±s)]

注：*表示与麻醉前比较，P<0.05；**表示与对照组比较，P<0.05

2.2组间镇静评分、镇痛泵按压次数与VAS疼痛评分比较

两组Ramsay镇静评分，麻醉前无显著差异（P<0.05），术后6h观察组镇静评分更高，镇痛泵按压次数更少，术后静息状态下VAS疼痛评分，各指标与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2 两组镇静评分、镇痛泵按压次数及术后静息状态VAS疼痛评分比较[n,(x̄±s)]

2.3组间术后不同时间认知功能比较

术后不同时间点认知功能比较，观察组的MMSE评分更高，组间有显著差异（P<0.05）。见表3.

表3 两组术后不同时间认知功能比较[n,(x̄±s)]

2.4组间麻醉不良反应发生率比较

观察组有9.30%（4/43）麻醉不良反应发生率，与对照组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。见表4.

表4 两组麻醉不良反应发生率比较（n,%）

3讨论

随着人口老龄化进程加快，老年下肢骨折的发病率逐年攀升。骨折手术治疗虽能助患者恢复肢体功能，但麻醉方案的合理选择是围术期管理的关键环节。过往麻醉方式存在各自短板，如单纯喉罩全麻，可能引发较多应激反应、影响术后认知功能等。而超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉作为一种新兴的麻醉方案，通过探讨该联合麻醉方案的优势，以期为老年下肢骨折患者的临床麻醉决策提供更具价值的参考。

根据结果，两组围术期应激指标，麻醉前差异无统计学意义（P<0.05），麻醉后15min、术后6h观察组明显更高/低，组间比较有统计学意义（P<0.05），与以往研究一致[7]。手术创伤和麻醉操作可引发机体应激反应，过度应激反应会对患者预后产生不利影响。本研究中，两组患者麻醉前围术期应激指标差异无统计学意义，但麻醉后 15min 及术后 6h，观察组的应激指标明显优于对照组。这说明超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉能更好地抑制老年患者在麻醉和手术过程中的应激反应，可能是由于神经阻滞麻醉精准地阻断了疼痛信号传导，减少了伤害性刺激传入中枢神经系统，从而减轻了机体的应激水平，有助于维持患者内环境稳定，降低术后并发症风险。在镇静、镇痛方面，观察组同样有显著优势，Ramsay 镇静评分结果显示，术后6h观察组镇静评分更高，与以往研究结果相似[8]。表明该联合麻醉方案能为患者提供更满意的镇静效果，使患者在术后能保持更为舒适的状态。同时，观察组镇痛泵按压次数更少，术后静息状态下VAS疼痛评分也更低，说明其镇痛效果良好。超声引导下的神经阻滞麻醉可以精确地将罗哌卡因作用于支配手术区域的神经，直接阻断痛觉传导，配合喉罩麻醉，两者协同作用，在保障麻醉效果的同时，能更有效地减轻患者术后疼痛，减少因疼痛带来的不良影响，促进患者康复。本研究术后不同时间点的MMSE评分显示，观察组患者认知功能明显优于对照组，这一结果具有重要的临床意义。联合麻醉方案对老年患者认知功能的保护作用，可能与其减少了全身麻醉药物的用量、降低应激反应以及更精准的麻醉方式有关，有助于降低 POCD 的发生风险，提高患者术后的生活质量。最后，本研究两组患者麻醉不良反应发生率差异无统计学意义，与以往研究结果相似。表明超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉在老年下肢骨折患者中的应用具有较好的安全性，不会增加额外的不良反应风险。

综上所述，超声引导下罗哌卡因神经阻滞麻醉结合喉罩麻醉应用于老年下肢骨折患者，可以有效抑制患者围术期应激反应，拥有良好的镇静、镇痛效果，保护患者术后认知功能，并降低麻醉不良反应发生率。

参考文献

[1]魏玉存.超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者术后不良反应、血流动力学及苏醒质量的影响分析[J].中国实用医药,2024,19(11):26-30.

[2]李宏利,房亚娥.超声引导下股神经阻滞镇痛促进老年单膝关节置换术后功能恢复的临床分析[J].贵州医药,2024,48(03):368-370.

[3]彭凡,周宏坤,杨军.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年全膝关节置换术中的临床麻醉效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(18):76-79.

[4]刘淑彬.超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].世界复合医学,2022,8(11):66-69.

[5]张楠.超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在行髋关节置换术老年患者中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(14):100-102.

[6]秦卫民,郑龙彬,尹宁.罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换手术的应用[J].江苏医药,2022,48(05):450-453.

[7]周静娴,姜梦露,周波.喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术[J].老年医学与保健,2021,27(04):855-859.

[8]高玉洁,陈利海,蒋卫清,等.不同浓度罗哌卡因收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果及股四头肌肌力的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(11):1055-1058.

作者简介：林树青，女，籍贯:江西省赣州市赣县区，学历:本科

职称：副主任医师，科室:麻醉科，研究:临床医学

赣州市科技计划项目编号:GZ2024ZSF357