临床质量控制在心导管室护理管理中的应用及对护理质量的影响

摘要：【目的】探究分析临床质量控制在心导管室护理管理中的应用及对护理质量的影响。【方法】本研究选取本院经射频消融术的160例病人作为研究对象，随机分成对照组、研究组，每组80例。对照组按传统的心导管室护理模式进行，研究组实行临床质量控制管理，对临床质控前后的不良事件情况进行了统计，对临床质控前和质控后3位护士的护理服务质量进行了比较，并对两组患者的护理质量进行了比较。【结果】在仪器设备故障、应急措施不到位、感染等不良事件的发生率中，观察组的护理服务质量得分明显高于对照组（P<0.05)，在实施质控后，护理人员的护理服务质量得分明显提高（P<0.05)，而实验组病人在护理服务态度、术前健康教育、护士专业技能、护士责任心和病情解释7个方面的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 与临床质控前比较，实施了临床质控后，不良反应的发生率明显下降，护士的护理品质也有了明显的提高，同时也提高了病人的护理满意度，其应用的有效性是非常明显的，可以考虑加以推广。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取本院自2017~12月在本院执行品质管理之前，于本院进行射频消融术之病人80例为对照；本研究选取本院自2018年1月~12月在本院执行临床质控后，于本院行射频消融术的80例病人为研究对象。对照组80名病人，45名男性和35名女性；年龄46-74，平均（60.3±1.5）岁；受教育水平：16人为初中及以下，38人为高中或大学毕业，26人为学士及以上。研究组80名病人，包括47名男病人和33名女病人；年龄：45~76，平均（60.9±1.6）岁；受教育水平：18人在初中及以下，37人在高中或大学毕业，25人在大学毕业。两组之间的数据没有明显的差别（P>0.05)，对于研究中的有关问题，病人和家人都是了解的，并且都是主动参加的，并且都已经签字。本研究经本院伦理委员会审定通过。纳入标准：①进一步完善相关检测，并与临床诊断相结合，明确有无心脏病；②有适应症者，可以进行 RFA治疗；③所有的病人都接受了介入治疗和治疗，没有发生严重的感染；⑤肝脏、肾脏和肺脏等器官均未出现异常；⑥智力发育良好，具有良好的沟通和学习能力。排除标准：①临床数据不完全和中途退组的患者均被排除；②肝脏、肺、肾等重要脏器的损害，伴有多脏器衰竭；③患有严重传染病的患者；④恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1对照组

心导管室常规护理模式。术前与患者及家属进行充分沟通，解释手术过程、风险及预期效果，缓解患者的紧张情绪。详细询问患者身体状况，包括过敏史、用药情况等，并按医嘱进行术前禁食、禁水等准备。准备手术所需的导管、导丝、造影剂、急救药品及设备等，并确保所有物品处于备用状态。根据手术需要选择合适的麻醉方式，并协助患者摆好手术体位。严格遵守无菌技术操作规程，防止手术感染。术中密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。术后将患者转移至恢复室，继续监测生命体征，并观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。根据医嘱给予患者适当的饮食指导，鼓励患者早期下床活动，但应避免剧烈活动。采取预防性抗感染措施，防止手术部位感染；同时，注意观察患者有无血栓形成、栓塞等并发症的发生。术后向患者及家属提供详细的健康教育，包括饮食、活动、用药等方面的指导，促进患者早日康复。

1.2.2研究组

实施临床质量控制管理。将我院护士3人分为三组：心理质控小组、材料设备质控组、无菌管理质控组3组。两组各1人，由总护士长管理本小组。心理质量控制小组主要负责医生和病人的交流和联系。方法：对病人进行心理护理，让病人了解医生的工作特征。心理质量控制小组的护士在手术前要加强对病人的检查，了解病人的需要和心理变化，并对病人进行有针对性的心理辅导，减轻病人的焦虑、恐惧和紧张。和主治医师沟通，确定有没有什么特别的要求，这样才能保证手术的成功。在手术中，护士应以亲切的方式与病人进行沟通，保持病人的良好心态，提高病人的配合程度，以保证手术的顺利进行。术后要做好术后的随访工作，并及时总结经验。加强对围手术期各个阶段的监护，包括器械监测和介入器械的准备。保持导管内温度和湿度适宜，术前要做好通气和排气工作，做好室内消毒工作，严密监控心电图机、 C臂等与手术有关的器械，防止手术中器械出现故障。要认真检查外科器械的适应性和设备是否齐全，做好对突发事件和突发事件所需要的物资的检查，并制订相应的应急计划。在手术中，严格执行检查制度，保证手术所用的材料和型号符合手术需要。健全护理管理制度，提高护士整体素质；实行目标责任制，明确各层次的责任，把突发风险事件建立档案，作为个人晋级的参考。健全以护士长为组长的护理质量管理团队，并对其负责。同时，要建立健全的监督和协调制度，每周都要召开一次质量管理会议，对存在的问题进行处理，并对其进行整改，消除隐患。加强对护士队伍的培养，使其整体素质得到提高。心导管室的护士不仅要有扎实的理论基础，还要有较强的护理技能，同时还要具备较强的责任心和敏锐的观察力和应变能力，这样才能让护士在对危重病人的护理过程中保持冷静，有条不紊。加强专业知识的学习，掌握人体心血管解剖学、生物解剖等方面的基本知识，同时还要对射频消融和其它介入治疗中所使用的支架、导丝、球囊、各种导管等仪器都有一定的了解，不仅要了解它们的形状、用途、名称、保养和保存的条件和方法，这样才能更好地进行介入手术。加强对病人的人身安全、无菌操作、药物使用和仪器设备的安全管理。开展射频消融术前质量控制小组成员要了解高龄、高血糖、高血压、脑病等特殊病人的有关资料，完善心电图、各种生化指标等，如发现异常情况，立即向医生报告。在手术过程中要检查和确认所用药物的名称、药效、用量和注意事项。加强对医疗器械的保养，做到无菌操作，规范操作，防止医院感染的产生。

1.3观察指标

1.3.1统计临床质量控制前后不良事件发生状况

评价指标包括仪器设备失灵、应急不良、感染、医疗纠纷、材料准备不佳5项。

1.3.2对比临床质量控制前后3名护理人员的护理服务质量

采用我院自行编制的《护理人员护理服务质量量表》对护理服务质量进行评估，由专业人员对其资料进行收集和统计，问卷包括：基本护理、执行医嘱、仪器操作、数据统计、专业技能等10个项目，每个项目从0-10，量分0-100，分数较高，护理人员的服务水平也相应提高。

1.3.3对比2组护理满意度

根据医院制定的《护理满意度调查量表》，对患者进行了护理满意度调查，包括护理态度，护理技术，沟通技巧，告知注意事项，讲解病情等7个项目，每个项目都以不满意（1分）、一般（2分），满意（3分）、非常满意（4分），满分28，得分愈高，满意度愈高。

1.4统计学处理

采用 SPSS24.0软件对本次调查所得的数据进行了处理，所有计量资料以x± s表示，采用 t检验组间平均数；应用成对 t检验，对患者治疗前和治疗后的对照组进行统计学处理；计数资料采用X2检验；在方差不均匀的情况下，使用秩和检验法（曼-whitenyU检验法）。用秩和检验评价总体疗效。经统计学处理， P<0.05。

2结果

2.1不良事件发生状况对比

研究组仪器设备失灵、应急不良、感染的不良事件的发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生状况对比

2.2护理服务质量对比

质量控制后，我科护理工作人员的护理服务质量评分高于质量控制前（P<0.05），见表2。

表2 质量控制前后护理人员的护理服务质量对比（`x±s）

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组患者的对护理服务态度、术前健康宣教、护士专业技能、护士沟通能力、注意事项告知、护士责任心、病情讲解7方面指标的满意度总评分比对照组高（P<0.05），见表3。

表3  两组患者护理满意度评分对比（`x±s）

3讨论

心导管室是治疗心脏疾病的主要地方，提高高质量管理水平，提高护士的护理质量，提高病人和医生的满意度是护理管理者的核心工作。因为心导管室内的急救设施比较特殊，病人进入其中后，在光线等的刺激下，很容易产生紧张、害怕等不良情绪，所以护士们可以通过对病人的心理干预，来提高病人的安全感。同时，告知病人射频消融的危险性和微创程度，可以帮助病人减轻或者消除消极的情绪，提高病人在术中的合作程度。准备工作、选择合适的介入材料是保证手术成功的前提，在每一次手术前，护士都要对仪器进行检查，并在检查过程中发现的问题，及时加以处理。按照医生的要求，准备好介入材料，按照医嘱，选择合适的材料，并按照医生的要求，将材料放在合适的位置上，这样就方便了。完善各管室制，规范操作程序，保证无菌操作。对医疗器械物品进行消毒、消毒和存放，并按规定分区存放，以保证医院感染的达标。同时，要加强对停水停电等突发事件的处理。仪器设备故障、应急反应能力差、感染等不良事件在治疗组中的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

传统的护理管理，主要是以护理工作的内容为主，通过查阅相关的文献和以往的临床经验，他发现，心导管室还存在着以下几个问题：没有完备的抢救设备，没有完善的护理记录和医嘱，没有对护理技术进行有效的管理，护理人员配备不够，而且护理人员的心理压力也很大，这就造成了护理风险的意外增加，此外，还有一些感染因素，化学药物毒性等的危害。针对上述问题，本中心也从如下几个方面进行了改进：设备齐全，提高医务人员的法制责任感；详细记录临床治疗，护理情况；提高医护人员的护理技能，提供舒适的整体式手术护理；根据护理人员的综合素质，合理安排护理人员，防止过度劳累，保证护理工作的高效率和高质量。加强对护理质量的监测，对危险因素进行主动防范。结果表明，实施品质管理后，其护理品质较质控前有显著改善（P<0.05)；试验组患者的满意度、满意度评分均高于对照组（P<0.05)，主要原因在于实施了质量管理后，护理人员的护理服务态度和护理沟通能力得到了提高。

综上所述，与临床质控前比较，实施了临床质控后，我科的不良反应发生率明显下降，并且护士的护理品质也有了明显的提高，同时也提高了病人的护理满意度，其使用的有效性是非常明显的，可以考虑加以推广。

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