PDSA循环管理在住院病案首页主要诊断填写的应用效果

【摘要】目的：分析PDSA循环管理在住院病案首页主要诊断填写的应用效果。方法:本次研究的时间范围为2023年1月份至2024年12月份，纳入病案的数量为1000份，2023年全年为常规管理，为对照组，病案的数量为500份；2024年全年为PDSA循环管理，为实验组，病案的数量为500例，分析管理前后病案首页病案质量，主要诊断填写准确率。结果:通过建立PDSA循环管理后，实验组病案首页质量更高，P<0.05，分析主要诊断填写准确率，实验组更高，p<0.05。结论：在住院病案首页主要诊断填写过程中建立PDSA循环管理模式，可以提高病案首页质量，提升主要诊断填写的准确率，值得提倡。

【关键词】PDSA循环管理；住院病案首页；主要诊断填写；应用效果；

病案在医院当中占据重要地位，病案质量一定程度体现的医院的医疗质量和管理水平，同时也降低了患者住院治疗的风险程度，当前住院病案首页主要诊断在填写过程中存在明显的缺陷，住院病案首页主要诊断效果存在一定不足之处，继而导致医院治疗行为造成影响，影响治疗结局和预后，合理的制定相应管理方案，提高住院病案首页主要诊断填写效果，促进病案质量的提升十分重要[1]。PDSA是计划、实施、检查、执行的简称，该管理模式是依据持续质量改进理论和循环的有机结合，将其应用于住院病案首页主要诊断填写管理当中，可以提升病案填写的准确性，保证住院病案主要诊断填写的准确率，以取得较佳的效果，现报道如下：

1.1一般资料

本次研究的起始时间为2023年1月份，截止时间为2024年12月，纳入病案的数量为1000份，2023年纳入500份病案，为本次研究的对照组，行常规管理，2024年纳入500份病案，为本次研究的实验组，行PDSA循环管理，分析病案的基础信息，P＞0.05，可开展本研究。

1.2方法

对照组常规护理，临床医师依据患者的病情，自行填写主要诊断，并提交。

实验组为PDSA循环管理，具体包括：1、对当前病案首页主要诊断填写的不足进行分析，通过查询资料，收集病案，并对病案进行整理，寻找不足之处，当前首页病案主要诊断填写错误的原因与诊断选择错误、编码不准确、漏填合并症等，导致病案首页主要诊断填写错误，结合相关因素，确定改进目标，有效的提升诊断填写的准确性，以降低医保拒付的风险[2]。2、结合相关因素，确定干预措施：①科室内应建立相关的培训方案，组织相关医生、编码员制定相应的培训方案，对医院的病案进行分析，明确常见的错误，完善不同疾病的填写编码，提升临床医生、编码员对疾病编码的掌握度，医师应在填写的编码过程中，仔细核对患者的信息，提高填写的准确性[3-4]。②强化编码管理，建立电子病案管理，嵌入诊断编码提示功能，医生通过输入患者的疾病名，引入相应的疾病编码，实现编码提示的目的，降低因为人为原因导致的编码输错情况。③优化住院主要诊断填写的流程管理，临床医生应在出院前完成疾病的初步填写，上级医师对病案内容进行审核，若存在不足再次返回到临床医师手中，由临床医师对病案进一步修改，以提升填写的准确性[5]。④建立相应的反馈机制，负责质控管理的部门定期抽查病案，记录病案首页主要诊断填写的不足之处，并进行实时反馈，协助病案诊断修正。3、C检查阶段，由质控科随机抽查病案或者搜集数据分析当前管理中的不足之处，分析填写的效果、医保的管理情况，编码填写的准确率等，以促进编码和主要诊断填写的[6]。4、处理阶段，确定相应的管理方案，一轮循环完成后，确定主要诊断填写规范管理，定期对培训内容进行更新，有效的解决相应问题，并进入到下一轮PDSA循环当中，实现持续质量改进。

1.3观察指标

1.3.1分析两组病案首页管理质量评分。

1.3.2对比两组病案主要诊断填写准确率。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量数据使用（`x±s）表示行t检验，全部数据都进行SPSS17.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05，可以进行统计学对比。

2  结果

2.1实验组病案首页质量管理评分更高，p<0.05。

2.2对照组500份病案主要诊断填写准确的数量为472份，占比94.40%。实验组500份病案主要诊断填写的准确数量为493份，占比98.60%；实验组主要诊断填写的准确率更高，p<0.05。

3  讨论

   病案质量与患者治疗和医院的医疗工作的顺利开展密切相关，患者病历资料可以为患者后续治疗提供指导价值。病案首页主要诊断的差错事件会对患者的治疗结局造成影响，易导致医患矛盾，制定合理的管理模式，提升首页主要诊断的准确性十分重要[7]。当前较多的医院忽略了病案首页主要诊断管理，管理存在不足之处，传统的三级质控管理虽然一定可以避免了首页诊断差错的情况，但从长期来看，部分诊断的管理效果不高，会导致诊断填写错误，影响患者诊断的准确性。PDSA循环管理模式，在病案首页主要诊断填写管理可以取得较佳的效果，在提升病案管理质量的同时，可以提高病案填写的准确率[8]。

   通过本次研究可以看出，通过在我院病案首页主要诊断填写过程中建立PDSA循环管理模式，实验组患者病案首页质量管理评分明显高于对照组，p<0.05，对比患者的主要诊断填写准确率，实验组高于对照组，p<0.05，分析原因，PDSA循环管理模式具有较佳的管理优势，传统的三级管理模式属于单向管理，作为从上至下的治疗控制，在该过程中，可以实现主要疾病诊断的修改以及管理，但无法建立相应的质量控制体系，主要疾病诊断的填写和管理存在不足之处，无法建立完善的管理体系，会导致错漏的情况，而且单纯的依据医生的自身素质，对疾病编码的掌握存在一定不足之处，整体收到的实施效果欠佳[9]。PDSA循环管理模式，是一种有计划且系统性的管理模式，有效的提升病案管理质量，分析不同问题发生的影响因素，通过后续的改进措施解决了相应问题，实现了不同措施的循环利用，并在后续管理过程不断的改进，继而病案管理质量得到提升[10]。PDSA循环管理模式在实施的初期从不同的方案完善病案首页主要疾病诊断填写错误的原因进行分析，并积极进行梳理，确定改进方案，建立了相应的管理方案，为后续管理的实施进行有效的补充、完善，继而病案首页主要疾病诊断的准确性得到提升，对存在的问题提供了指导性的意义，严格的把控医院病案首页主要疾病诊断的不足，提高了临床医师对病历书写时的态度，提高了病案书写质量，降低了首页诊断错误风险。

   综上所述，对医院病案首页主要疾病诊断填写提供PDSA循环管理模式，提升了主要诊断的准确性，提高了病案书琯质量，避免了首页病案填写差错事件，促进了医疗活动的顺利开展，值得在临床进一步推广实施。

参考文献

［1］陆石娣,周苑琳,梁华香,冯钊雄.病案首页填报疾病诊断相关分组管理中应用PDSA循环的价值[J].当代医学,2024,30(19):125-128.

［2］李欣怡.疾病诊断相关分组背景下基于PDSA的住院病案首页管理与实践效果[J].中外医药研究,2024,3(28):167-169.

［3］邹庞,傅嘉婧,刘芳萍,涂梅.探讨按病种分值付费背景下全面质量管理在住院病案首页质量改进中的应用效果分析[J].中国当代医药,2024,31(15):116-119.

[4] 温婷晔.基于PDSA循环理论的质控管理模式在病案首页质量管理中的应用效果[J].中国医药科学,2023,13(13):156-158，163.

[5] 熊钰清,蔡季.PDSA循环改进法对提高病案首页主要诊断选择正确率的影响研究[J].科技与健康,2024,3(8):101-104.

[6] 张莉静,李明姬,韩磊森.FOCUS-PDSA循环在提高住院病案首页填写完整率中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):178-180.

[7] 唐雪冰,岑朝,禤中平.PDSA循环控制理论为中心的住院病案首页质量管理效果研究[J].中国农村卫生,2023,15(4):35-37.

[8] Xiaoqian H .Application and Practice of Medical Record System in Hospital Information Management System[J].Scientific and Social Research,2024,6(12):296-302.

[9] Gao Q ,Li J H ,Chen Y , et al.Impact analysis of the driver's license-type scoring system in the quality management of hospital medical records: An observational study.[J].Medicine,2024,103(42):e40101.

Mwesigwa W N ,Mroczek T ,Hamid A Z .Management of Medical Records at the Surgical Department of a Tertiary Hospital in Blackpool, UK: Results of an Internal Audit[J].Advances in Research,2023,24(4):71-78.