PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率的影响

【摘要】目的：分析PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率的影响。方法：本次研究的时间范围为2024年1月份至2024年12月份，纳入病案的数量为200份，均分成对照组和实验组，每组100份病案，对照组为追踪方法学管理，实验组PDCA配合追踪方法学管理模式，分析两组病案管理效果。结果：实验组病案质量评分、核查病案管理工作效率、病案归档时间、病案编码准确率、修改优于对照组，组间差异存在P<0.05.结论：对病案管理过程中建立PDCA配合追踪方法学管理模式，可提升病案管理质量，提高核查病案管理效果，缩短病案归档时间，

【关键词】PDCA；追踪方法学；病案管理；工作效率；

病案作为医务人员记录原始文件的重要依据，其价值可以为多方面提供依据，也是医院管理和医院资料档案管理的重要环节，不仅可以用于医护双方在患者住院期间的文字性记录、影像学记录，亦可以完善门诊和住院病案的管理，在产生护患纠纷和医患纠纷时提供原始数据记录，保护好双方的合法权益[1]。追踪方法学与PDCA循环管理相结合，可以分析医院当前管理的漏洞、不足，进行循环式的追踪以及筛查，有效的提升病案管理质量，促进医院整体护理质量的提升[1]。追踪法与PDCA循环法对患者就诊过程进行系统的观察以及了解，完善医院服务和护理内容的进一步优化，从不同的环节进行分析，寻找影响病案管理质量的因素，对形成的原因、条件给予针对性的优化和管理，通过循环、查找、计划、执行为依据，对病案管理的细节进行优化，以提升病案管理质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 

抽取在2024年1月份至2024年12月份间于我院住院治疗的200例患者的病例进行研究，200例患者共计200份病例，均分成对照组和实验组，每组100份病例，对照组为追踪方法学管理，实验组为PDCA配合追踪方法学管理。分对比两组一般资料，显示结果P＞0.05，可以开展研究。

1.2方法 

 对照组为追踪方法学管理，具体包括：1、建立成立专业的追踪小组，包括丰富的病案管理人员，管理人员完善追踪方法学教案，保证其符合医院的实际情况，通过查阅文献、组织人员对负责病案管理的组员进行培训和考核，考核以责任制的方式进行展示，提升小组成员对追踪方法学的掌握度[2]。2、确定负责病案书写的人员，与其进行面对面沟通交流，分析病案书写情况，引导指出病案书写管理中的不足之处，并提供相应的意见，对相关内容进行培训，告知相关人员病案是患者在医院治疗、护理期间有无创伤的重要依据，有效的保证医护双方、医院的合法权益[3]。3、追踪病案管理过程中的问题，分的当前存在的不足、缺陷，落实各类环节，提升针对性的改进方案，若存在护理文书缺陷、书写不及时或者归档不及时时，完善护理人员追踪，纠正病案书写过程中的缺陷，若出现无编码时，应完善对编码人员的追踪 ，降低编码错误。4、追踪具体情况，是否出现了病案书写不规范，是否出现项目遗漏，应追踪到具体的科室，分析科室有无培训，是否熟知填写的要求，确定责任的部门[4]。

实验组在对照组基础上提供PDCA管理模式，具体包括：1、计划阶段，追踪管理小组对病案进行查询，依据日常工作当中病案问题，对病案管理问题进行汇总，主要包括病案例填写信息不全、漏填，词不达意，医护人员的实际操作与书面记录不符合，对病案进行反复的修改或者涂抹，报告当中的内容不全面，粘贴复制内容过多。档案长时间积压，未及时归档，档案当中的页码不全，病案归档过程中出现错误[5]。2、实施阶段，建立PDCA循环管理小组，小组包括质控中心主任、病案管理员、医务处处长、病案室主任，对所有人员提供PDCA循环管理系统培训，依据病案书写规范，明确病案目录的顺序、质量要求，确定相应的考核制度，比如归档、复印、录入考核标准、编码的具体原则、病案复印的要求、基础理论等，以促进病案管理质量的提升[6]。3、检查阶段，管理人员不定期对病案进行抽检、考察，对于病案填写质量较高的科室和工作人员，给予相应的奖励措施，若管理不佳时应进行管理，提高对编码人员的培训，提高其业务水平，实现编码培训互查制度，保证编码的准确率。4、处理阶段，每月对病案管理进行一次总结，依据当前暴露的问题进行优化、记录，依据相关的管理措施分析管理内容，通过循环落实的方式，确定解决方案。

1.3观察指标

1.3.1对比两组病案质量评分。

1.3.2分的两组病案收集时间、归档时间。

1.3.3对比两组编码的准确率、修改率。

1.4统计学方法

本次计数用n%表示，检验通过X² 。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 ，符合统计学研究。

2  结果

2.1实验组病案质量评分优于对照组，p<0.05。

2.2实验组病案收集时间和归档时间更短，p<0.05。

2.3对照组100份病案编码准确率为90.00%；编码修改为18.00%；

实验组100份病案准确率为98.00%；编码修改为4.00%；实验组编码准确率更高，编码修改率更低，p<0.05。

3  讨论

  病案具法律证明的作用，其记录了患者在门诊救治、入院治疗和出院过程中的病情治疗，护理记录。病案可以显示医护关系，护患关系，作为医院为患者提供的医疗资料，为医疗诊断提供有利的法律依据，亦可以实现患者护理计划管理，出院随访，患者复诊、计划用药等医疗内容提供指导的作用，而且有利于完善疾病的统计[7]。病案资料的中的内容有利于为护生、医学生提供教学指导，这也充分说明做好病案管理的重要性，病案管理的质量，与医院的档案管理质量关系密度，亦可以为医院评级提供依据，为有效的提高病案首页数据利用率，促进病案首面数据质量的持续改变，提高医疗质量，降低医疗风险[8]。

追踪方法作为一种基于过程管理学的重要方法，体现在以患者为中心，以患者的视角去探究医院管理过程中存在的问题，确定管理方向和治疗方法，通过连续性的方式完善护理服务管理。PDCA法作为一种循环工作法，可以提升管理效率，促进工作目标的完成，以实现达到目标增长的目的。将PDCA循环管理配合追踪方法学的联合管理模式，可以收到较佳的应用效果。该种管理模式有效的缩短了病案收集资料需要的时间，归纳档案需要的时间，提升了病案管理细节管理质量，同时对病案质量控制管理和病案检测和核对管理质量均得到提升[9]。提升了管理人员的业务水平，提高了病案整体管理质量。

  对比管理前后的病案编码准确率和修改率，实验组更佳，p<0.05，分析原原因，PDCA循环客理联合方法追踪管理，充分体现了医院的管理质量和管理水平，也是总结成功经验和失效教训的依据，有效的提高了病案编写人员的书写水平，提高其法律意识，提高病案管理流程的健康发展，充实和完善病案信息库管理，严格依据病案管理制度管理病案，保管病案，促进病案管理工作水平的进一 步提升[10]。该种管理模式，及时发现问题，并不断的改进，消除了隐患，保障了安全，降低病案破损，提升管理效率。

综上所述，PDCA循环方法配合追踪方法学，对病案管理工作促进管理工作的进一步发展，提高了管理质量，保证了编码的准确率，实现了病案的有效管理，值得提倡。

参考文献

［1］杨雪梅.PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率及编码准确率的影响[J].智慧健康,2025,11(1):172-174178.

[2] 陈凤仪,石晶,周小芳.PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率及编码准确率的影响[J].基层医学论坛,2021,25(28):4140-4141.

[3] 车莉.追踪方法学联合PDCA循环管理对医院病案管理的影响[J].哈尔滨医药,2021,41(1):114-116.

[4] 郭丽芹.病案信息技术对提高医院工作效率及病案管理水平的影响[J].中国卫生产业,2023,20(16):51-54.

[5] 王小乐,邹文通,王志骥,温煜,黄晓梅.多学科团队诊疗模式下的病案管理方案对住院病案质量的改善研究[J].中国卫生产业,2023,20(17):32-3438.

[6] 温士杰.探讨重视病案室科室档案的建立与管理的重要性[J].中文科技期刊数据库（全文版）社会科学,2023(3):34-36.

[7] 赵桂娥.病案信息技术在医院病案管理中的作用价值[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(10):8-11.

[8] Yuvarajan C ,Priya N S ,Bhoomadevi A .Designing a mobile health platform for effective medical records management in hospitals[J].Discover Applied Sciences,2025,7(4):305-305.

[9] Gao W ,Rong F ,Shao L , et al.Enhancing ophthalmology medical record management with multi-modal knowledge graphs[J].Scientific Reports,2024,14(1):23221-23221.

[10] 王小明,袁春苗.数字化病案信息技术在医院管理工作中的临床效果观察——评《病案信息技术大全》[J].中国实验方剂学杂志,2025,31(06):291.