探讨对临邑县城区（4-6岁）超重肥胖儿童实施健康管理降低肥胖发生率的研究

摘要：[目的] 探讨对临邑县城区（4-6岁）超重肥胖儿童实施健康管理降低肥胖发生率的研究。[方法] 2023年8月1日-10月31日对城区内（4-6岁）幼儿园入园儿童进行查体，查体率达到100%，完成肥胖儿童的筛查。对筛查的超重肥胖儿童进行分年龄、分性别、分类别，通过儿童超重肥胖综合问卷调查找出风险因素，建立个体化健康管理档案，通过医院、学校、家庭三方协作，举办家长营养学堂、亲子运动会等形式，开展合理膳食指导、运动指导及定期健康监测使被管理儿童体重、体重指数达到预期目标。 [结果]从2023年8月1日—2023年10月31日临邑县妇幼保健院儿童保健科在区（4-6岁）幼儿园入院查体3142名儿童中筛查出602名超重肥胖儿童，筛查率19.2 %，根据自愿原则有48 名超重肥胖儿童作为研究对象，本研究计划管理总周期为九个月，计划指标测量阶段为管理前、管理三个月后、管理六个月后、管理九个月后，实际纳入研究数据为九个月后的测量数据，量性资料分析管理前BMI为（20.7±1.1）kg/㎡，管理后BMI为（17.5±0.7）kg/㎡[10]。[讨论] 通过对筛查的儿童进行《超重肥胖儿童综合评估问卷调查》确定研究对象的主要健康危险因素[1]；制定个案化的《超重肥胖儿童健康管理服务手册》分年龄、分性别进行科学、规范的健康管理；加强院、校、家三方协作，举办家长营养学堂、亲子运动会等创新方式，运用合理膳食处方、个体化运动处方的指导[5]，有效完成项目目标，降低肥胖发生率。

关键词：肥胖超重  健康管理  营养学堂  食物交换份  运动处方

立项背景：儿童肥胖是影响全球健康的重要公共卫生问题。儿童期肥胖干预困难且可能会持续到成年，并与心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症的发病风险增加有关。肥胖的成因是遗传因素、人体内外环境因素、运动等多因素互相作用的结果[2]。肥胖的干预是一个复杂的具有挑战性的课题。改变生活方式和行为，合理控制饮食并增加体育活动仍然是目前国内外儿童肥胖干预管理的主要方案[3]。由于脂肪细胞能分泌少量雌激素，促进骨龄增长的主要是雌激素(男孩也一样)，肥胖男童易致性发育不良或女性化，女童肥胖易致性早熟。高脂肪酸和血糖水平偏高均对生长素分泌有一定抑制作用，肥胖不仅容易造成骨龄大，还是利于生长素分泌，不利于长高。

  儿童幼儿园入院查体筛查出部分肥胖及超重的儿童，4—6岁的儿童居多，医院将查体结果记录在入园体检本上并告知家长加强运动、合理膳食的指导，但是在医院未建立系统的个体档案，未制定体重管理方案及未记录过程实施的效果。为进一步在儿童保健工作实践中针对4-6岁超重肥胖儿童进行管理，探索出科学规范有效的健康管理方案，降低肥胖发生率的方法、流程及措施。

1临床资料

1. 对象  从2023年8月1日—2023年10月31日临邑县妇幼保健院儿童保健

科在辖区（4-6岁）幼儿园入院查体3142名儿童中筛查出602名超重肥胖

儿童，筛查率19.2%。其中4岁组，男46名，女158名；5岁组，男186

名，女119名；6岁组，男78名，女15名。根据自愿原则，纳入研究

的共48 名儿童作为研究对象，其父母在疾病家族史、文化程度、对项目

认可度均无差异；超重肥胖儿童在综合评估问卷调查内容设计、体格测量

工具、筛查界值表均无差异；根据48名肥胖儿童各项指标及风险因素制

定个体化健康管理方案，通过管理三个月后、管理六个月后、管理九个月

后各项指标的测量工具、超重肥胖儿童健康管理服务手册内容均无差异。

1.2方法

1.2.1 个体化信息采集：测量体重用载重50Kg杠杆称测量，误差不超过50g，采取测量三次的平均值，以Kg为单位[13]；身高采取立正姿势，直视正前方，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，采取测量三次的平均值，以“厘米”为单位，记录于小数点后一位；计算BMI时身高转化为“米”，保留一位小数[8]。

1.2.2 健康危险因素评估：通过个体体检信息采集与《儿童超重与肥胖综合评估问卷》从个人健康史、疾病家族史、生活方式、睡眠时间等确定与研究对象的主要健康危险因素，提供系列评估报告，向研究对象及家长进行讲解评估报告内容。

1.2.3制定个案化的《超重肥胖儿童健康管理服务手册》：通过个案管理进行科学、系统的健康干预，制订以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施，内容包括举办家长营养学堂、亲子运动会，运用合理膳食处方、个体化运动处方的指导，达到健康管理的目的：一学，让儿童及家长学会自我管理、监督管理结合日常健康行为的方法；二改，改变不合理的进食行为和不良的生活方式；三减，减少危险因素量变的风险；四降，降低体重和患慢性病的风险因素。

1.2.4家长营养学堂：与幼儿园合作采用PPT授课、膳食宝塔食物模型认识食物克数、烹饪实操操作，让家长建立健康调理家庭营养观，根据各年龄段儿童的营养需求，既要满足儿童生长发育的需求，又要限制热量的摄入，成为有效的膳食计划要遵循制定食谱的原则:（1）根据平衡膳食的要求，食谱必须膳食计划拟定的食品种类和数量（2）食品的多样化，有利于各种营养素的互补作用（3）主副食的选料、洗涤、切配、烹调过程要科学合理，减少营养素的流失（4）要满足营养心理学要求，注意色、香、味、形，符合儿童需求。（5）采用合理的、少油少盐又好吃的烹调方式等。

    学龄期儿童的膳食已基本接近成人，三餐外加一次点心，早餐必吃。三大营养素划分为；蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物55%，每日热量1400—1800kcal，蛋白质50g，禽、鱼、肉类100g，蔬菜、水果150-200g，谷豆类250g，牛奶每日不少于300ml。家庭没有盘秤，可以用“拳头法”来估算，成人的一个拳头大小约等于50g[13]。

        表1：4—6岁学龄前期儿童减重食谱（约1400 kcal）

     表内食谱可采用食物交换份进行同类食物之间的交换，每份食物相当于提供90kcal能量，按食物主要原料分为谷薯杂豆类、蔬菜类、水果类、肉蛋水产品类、坚果类、大豆乳及制品类、油脂类及调味料8类食物进行交换[9]。

1.2.5个体运动处方：有氧运动持续的时间、频率、运动形式以及强度，快走、慢跑、游泳、有氧健身操等体力活动方式可以用于运动处方的制定[7],该年龄组的儿童身体活动应包括在家庭、学校、社区中的玩耍、游戏、体育运动、交通往来、体育课或有计划的锻炼等。超重肥胖儿童的身体活动可以有利于肌肉骨骼组织、心肺系统的发育，有助于神经肌肉感觉得协调、动作控制和降低体重，同时有助于培养孩子的社交能力。

    表2： 4-6岁儿童运动单位交换表

运动处方需注意饭后0.5—1小时开始运动最合适，运动强度由弱至强，运动以循序渐进为好，每日记录运动量及体重的变化，每周测量身高[12]。

2.结果

2.1从2023年8月1日—2023年10月31日临邑县妇幼保健院儿童保健科在

辖区（4-6岁）幼儿园入院查体3142名儿童中筛查出602名超重肥胖儿童，筛查率19.2 %。共48 名超重肥胖儿童作为研究对象，本研究计划管理总周期

为九个月，计划指标测量阶段为管理前、管理三个月后、管理六个月后、管理九个月后，实际纳入研究数据为九个月后的测量数据，量性资料分析管理前BMI为（20.7±1.1）kg/㎡，管理后BMI为（17.5±0.7）kg/㎡。四岁组 8名超重肥胖女童管理前BMI为（21.3±1.2）管理九个月后体重BMI为（18.4±0.5），p值＞0.1有统计学意义，四岁组5名超重肥胖男童管理前BMI为（20.8±0.9）管理九个月后体重BMI为（18±0.8），p值＞0.1有统计学意义；五岁组 11名超重肥胖女童管理前BMI为（20.4±0.94）管理九个月后体重BMI为 （16.5±1.03），p值＞0.1有统计学意义，五岁组 11名超重肥胖男童管理前BMI为（20.4±0.94），管理九个月后体重BMI为（16.5±1.03 ），p值＞0.25有统计学意义；六岁组 6 名超重肥胖女童管理前BMI为（19.8±0.9）管理九个月后体重BMI为 （15.6±0.31），p值＞0.1有统计学意义；六岁组7名超重肥胖男童管理前BMI为（20.7±1.48）管理九个月后体重BMI为 （17.2±0.77），p值＞0.1有统计学意义。

 2.2数据统计分析：通过Excel-2003电子表格进行相关数据统计计算，统计数据用均值和标准差表示。不同年龄、不同性别的超重肥胖儿童体格指标均为计量资料，比较分析采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1  四岁超重肥胖儿童管理前后BMI （kg/㎡）的结果  

     表2    五岁超重肥胖儿童管理前后BMI （kg/㎡）的结果

        表3    六岁超重肥胖儿童管理前后BMI （kg/㎡）的结果  

2.3.1效果评价：根据科学系统整体管理的理念制定了个案化的《超重肥胖儿童健康管理服务手册》，通过医院、学校、家庭三方协作，运用举办家长营养学堂、亲子运动会等形式，开展合理膳食指导、运动指导及定期健康监测使被管理儿童体重达到第一阶段预期目标，48名超重肥胖儿童由管理前的BMI（20.7±1.1）kg/㎡，降到管理后BMI为（17.5±0.7）kg/㎡，BMI下降达到15.5%，有效完成阶段目标，降低肥胖率的发生。

2.3.2存在的问题:部分家长依从性差、执行力差，管理后BMI改善的效果差一些，此后工作需要提高部分家长的健康教育宣传及监督、沟通的力度，从而推动超重肥胖儿童管理的有效落实。

3、讨论

3.1健康危险因素识别、评估的必要性：通过个体健康信息采集与《儿童超重与肥胖综合评估问卷》[12],从个人健康史、疾病家族史、生活方式、睡眠时间等内容确定研究对象的主要健康危险因素，提供系列评估报告，向研究对象及家长进行讲解评估报告内容，是对实施健康管理及干预具有重大的指导意义，可以提高其父母的依从性。

3.2医、校、家三方协作的意义：（1）医院、学校、家长是预防与控制儿童超重肥胖的关键场所。医院处于一个主导地位，通过制定系统、科学、可行的个体健康管理方案，负责向家长及学校传播超重肥胖预防控制相关营养健康知识的技能。（2）提高家长营养健康素养，为孩子提供营养均衡的食物，培养科学饮食习惯、平衡膳食。（3）学校提供支持性环境，根据儿童的特点，制定趣味性、运动性的游戏项目，在游戏的过程中完成中强度的运动训练[11]。可改善心肺功能和胰岛素敏感性，在运动指导中及超重肥胖儿童健康管理过程中占有较大的比重[5]。

3.3科学、规范、可行的个案化健康管理方案:制定《超重肥胖儿童健康管理服务手册》落实《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》和《山东省健康儿童行动提升计划（2021-2025年）》，进一步提高全县儿童健康水平，提高4-6岁超重肥胖儿童健康管理率，加强超重肥胖儿童的筛查，对筛查的超重肥胖儿童进行分年龄、分性别的健康管理，建立个体健康管理档案，为肥胖儿童提供实时的健康生活方式管理、运动锻炼指导、营养饮食指导等服务，建立可持续性的、科学有效的健康管理模式[6]。

综上所述，建立可持续性的、科学有效的健康管理模式，坚持预防、干预管理结合，实现以家庭为主，医院持续管理及推动，学校提供支持性环境三维协作的模式构建，不仅降低儿童肥胖发生率，而且降低成年后慢性病的发生率，提高家庭的幸福指数，有效的节约国家公共卫生资源，也是积极实践慢性病防控与管理的重要举措[4]。                    

 参考文献

【1】 张婉玉. 体医融合下以运动为核心的儿童肥胖综合健康管理方案的构建及可行性研究[D]. 河北:河北大学,2023.

【2】 郑章乾,罗飞宏. 儿童肥胖症的诊治与管理[J]. 中华全科医师杂志,2023,22(3):250-255.

【3】 孙合强,冯琳. 家庭在儿童青少年肥胖防治联动管理模式中的作用及协同路径探析[J]. 中华家教,2023(2):48-55.

【4】 孙俊峰,邓潇潇,冉滔,等. 6-12岁肥胖儿童运动处方的现实问题与发展策略[J]. 体育师友,2023,46(5):44-46.

【5】 宋鸽,陈君颖,孙凌宇,等. 运动干预与儿童肥胖的定性循证研究[J]. 中国妇幼健康研究,2022,33(10):13-25.

【6】 侯国栋. 肥胖儿童运动与健康管理系统的开发与应用研究[D].2021.

【7】 王思奇. 国内外肥胖儿童运动处方中的有氧运动干预[J]. 灌篮,2020(33): 12-13.

【8】 国家卫生和计划生育委员会.学龄儿童青少年超重与肥胖筛查.WS/T 586 2018

【9】 中国营养学会.食物交换份.T/CNSS 020-2023

【10】 国家卫生和计划生育委员会.7岁以下儿童生长标准.WS/T 423-2022

【11】 国家卫生健康委办公厅.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）

【12】 健康管理师教材.人民卫生出版社。2013，1

【13】 儿童保健学（第四版）.江苏科学技术出版社.2011.6