产后抑郁症的影响因素及护理研究进展

产后抑郁症（PPD）是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，多见于初产妇。产后抑郁症常在产后2周发病，产后4-6周症状明显，病程可持续3-6个月。目前，在全球范围内，产后抑郁症的发病率在17.7%[1]左右。PPD在临床上主要表现为情绪低落、兴趣减退、快感消失，并伴有认知和行为上的改变，部分严重的还会伴有自杀、自伤行为[2]。本文就产后抑郁症的影响因素和目前的护理干预研究进展阐述如下。

1产后抑郁症的危害

PPD的危害有很多，对于产妇来说，PPD会导致产妇情绪不稳定，产生过激行为，PPD也会影响催乳素的分泌，进而影响乳汁分泌[3]；对孩子来说，部分PPD产妇乳汁分泌不足，拒绝进行母乳喂养，且长期生活在患有PPD的母亲身边，对孩子的生长发育和行为认知都会产生一定的影响；对家庭来说，PPD会导致家庭不和睦，家庭环境压抑[4]，对家庭成员造成极大的心理压力。

2产后抑郁症的影响因素

近年来通过各种途径的科普，部分产妇对产后抑郁症有了一定认知，但是还是有大部分的产妇不了解产后抑郁症，不知道那些因素会引起产后抑郁症。根据调查研究发现，引发产后抑郁症的高危因素有与公婆/父母关系差、有不良孕产史、婴儿有转入儿科进入治疗、睡眠情况差、社会水平低[5]。

2.1遗传因素

遗传因素是导致孕早期产后抑郁症的重要因素之一。有相关文献[6]和研究表明有家族精神疾病史的产妇比无家庭精神疾病史的产妇的产后抑郁症发病率要高且在未发生产后抑郁症的产妇中，有家族精神疾病史的产妇只占7.54%[7]。

2.2生理因素

产后产妇体内的雌激素和孕激素的分泌水平会突然降低，进而抑制脑内儿茶酚胺的分泌，导致产妇情绪波动大，产生抑郁状态。胎盘会导致产妇的促肾上腺皮质激素释放激素增加，随着生产过程中胎盘被娩出，产妇体内的促肾上腺皮质激素释放激素水平下降，也会导致产妇情绪不稳定，波动大。目前临床上应激激素，尤其是下丘脑—垂体—肾上腺轴在非围产抑郁症的作用已被证实[8]。

2.3心理因素

2.3.1性格因素

产妇的性格对情绪有较大的影响，性格内向、与他人无法流畅交流的孕妇发生产后抑郁的发生概率概率比性格开朗的产妇要高。

2.3.2角色缺如

女性自分娩开始需要进行多种角色转换，孩子出生后，产妇情绪波动较大，部分产妇无法适应母亲的身份，尤其以初产妇为主，没有照顾婴儿的经验，更容易产生焦虑情绪，进而发展为产后抑郁症。

2.4年龄因素

年龄偏大和偏小的产妇发生产后抑郁症的概率更高[9]。年龄偏大的产妇担心产后母乳不足，产后系列并发症和担心婴儿的健康问题而保持精神高度紧张状态。年龄偏小的产妇会因没有养育经验、角色转化过快无法适应而产生抑郁情绪。

2.5社会因素

社会因素主要包括家庭经济因素、支持因素和社会支持因素。家庭支持主要包括丈夫及其他家庭成员，在产妇孕期、产期、产褥期，激素水平波动大，孕妇情绪改变快，在这种特殊时期，若丈夫及家庭成员没有及时关注到产妇的心理需求，及时进行理解并对产妇进行正确的心理疏导，会使产妇感到失落、委屈，负面情绪堆积后，易产生负面情绪。家庭经济因素也是导致产妇产后抑郁的主要因素之一。家庭经济较差的产妇会持续的担心婴儿后续抚养问题，据研究[10]表明，小家庭居住结构、与父母关系一边、家庭月收入在2500-3000元的是产妇发生产后抑郁症的危险因素。社会支持方面，无家庭成员帮忙带婴儿或与父母同居的产妇，在婴儿抚养方面，与父母产生分歧，进而引发争吵。

3产后抑郁的护理干预现状

  PDD的发生与家庭遗传、激素波动、年龄、家庭支持等多种因素有关，主要是一种心理疾病。因此需要对产妇进行一对一的心理评估，以制定个体化的护理干预方案[11]。

3.1音乐疗法

  音乐疗法指的是[12]在室内温湿度适宜时，将灯光调至柔和，根据患者的喜好选择选择舒缓、柔和的音乐，每次聆听音乐15分钟左右，聆听结束后，让患者闭目养神3分钟。随后护理人员通过沟通话术激发患者的倾诉欲望，并相应的进行鼓励和安慰。护士可以根据产妇的性格及兴趣爱好来选择合适的音乐，以达到“对症配乐”效果[13]。

3.2预见性护理

  预见性护理指的是在产前评估孕妇的心理变化，根据孕妇对分娩的认知程度，来给孕妇讲解分娩的注意事项，缓解孕妇紧张不安的情绪，帮助其增强信心；在产时，及时对孕妇进行心理疏导，缓解紧张情绪；在产后，及时告知孕妇分娩顺利，告知孕妇正确的哺乳方式，减少亲朋好友的探视次数，根据孕妇的饮食喜好和身体状况制定饮食计划；出院时，护理人员向孕妇及家属告知产褥期家庭护理的注意事项，对于产后抑郁症的高风险产妇，应叮嘱家属及时观察孕妇的情绪状态。根据研究表明[14]，预见性护理可以明显的改善孕妇的抑郁情绪

3.3循证护理

  首先，要提出循证问题，由专业的护理人员和主治医师对孕妇的实际状况进行评估，制定个性化的干预措施。然后，根据循证问题查找文献，查找依据，进一步完善干预措施。最后，在产前，需要提高孕妇对分娩的认知度，与家属及时进行沟通交流，根据孕妇的情绪状态及时调整心理干预措施，在产前引导孕妇以积极的心态面对分娩；产时，护理人员应增强孕妇信心，以缩短产程；产后为孕妇制定个性化的饮食方案，嘱咐家属注意孕妇情绪，最好让孕妇进行母乳喂养，增强孕妇的责任感。据研究表明[15]循证护理结合针对性心理干预，可以有效地缓解产妇抑郁情绪，患者也对治疗效果表示满意。

4小结

  产后抑郁症是一种与分娩相关的精神类疾病，与多种因素有关。目前，随着医疗模式的转变，医护工作人员对产妇的心理状态越来越重视。通过心理干预治疗和个体化的产后护理计划，能够有效地缓解产妇产后的不良情绪，一定程度上降低产后抑郁症发生的概率。但同时，不同治疗方法的适用人群不同，轻症的产妇通过心理治疗就有显著的效果，重症的产妇需要通过药物和心理治疗的配合以达到治疗效果。故而医护人员应该更加注意观察产妇的心理异常，及时采取针对性的护理干预措施，以预防和减少产后抑郁症的发生风险。

参考文献

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[3]黄强，蒲爱民，项锦红，李春梅，罗莉，435例产妇产后相关激素水平的调查研究及闭经风险和抑郁状况的关系研究[J].现代生物医学进展,2020(09):87-90.

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[10]李少平,崔静静,秦海霞,李红梅,初产妇产后抑郁症发生情况及高危因素分析[J].国际精神病学杂志,2019(01):130-133

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[13]陈兰,吴江英,汤慧佳,奥马哈系统指导下的护理干预模式在预防产后抑郁症中的应用效果[J].中国当代医药,2020(35):236-238+242

[14]张燕,储佩君,预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响观察[J].贵州医药,2024,48(03):504-505

[15]杨光花,王凤军,张文俊,循证护理配合针对性心理干预对产后抑郁症患者的影响分析[J].心理月刊,2023,18(08):148-150